多重耐藥菌知識(shí)學(xué)習(xí)

1、 益都中心醫(yī)院2013年第三季度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 【培訓(xùn)內(nèi)容：多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制】 一、多重耐藥菌的概念 多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬?-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 二、多重耐藥菌感染的

2、流行病學(xué) （一）感染源 人體、環(huán)境及物品都可以成為感染源。一般認(rèn)為人是MRSA的主要儲(chǔ)菌庫。呼吸道、皮膚傷口、燒傷創(chuàng)面、氣管切口部位甚至正常皮膚、肛周和直腸都可有MRSA定植。靜脈吸毒人群具有很高的MRSA攜帶率和感染率。胃腸道是腸球菌的主要儲(chǔ)存庫。VRE菌血癥幾乎都有直腸定植。醫(yī)院幾乎所有的潮濕區(qū)域、許多液體、接觸手、桿菌，成分泌物和患者排泄物的物品與器械表面，都存在非發(fā)酵G為儲(chǔ)菌庫或感染源。 （二）傳播途徑多重耐藥菌主要通過接觸傳播。有報(bào)道多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30%40%為通過醫(yī)院工作人員的手，20%25%是抗菌藥物的選擇壓力，20%25%是社區(qū)獲得性病原菌，20%來源不明，如環(huán)境污

3、染及工作人員攜帶等。食用被污染的醫(yī)療器械和用品可以造成接觸傳播和感染。ICU、血液及兒科病房經(jīng)手引起的交叉感染可能是更常見的途徑。 （三）易感者 許多因素可造成患者感染MDROs危險(xiǎn)性增加，如既往攜帶或感染了MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高齡患者、高危手術(shù)及免疫抑制劑應(yīng)用等。 三、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。醫(yī)院提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

4、。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 應(yīng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施， 預(yù)防多重耐藥菌傳播。1、盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離

5、時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。 2、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)

6、格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別是ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、要使用專用的抹布等物消毒。燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。 （五）合理使用抗菌藥物 應(yīng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管