《精神障礙癥狀學(xué)》PPT課件.pptx

1、衡水京大精神病醫(yī)院,護(hù)理部,顏祥軍,精神障礙de癥狀學(xué),2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,一、什么是精神癥狀,精神癥狀：指異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為 如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái),與以往比較： 與周?chē)吮容^： 與所處的文化背景及處境比較,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及

2、記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,二、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,比如：言語(yǔ)性聽(tīng)幻覺(jué)的癥狀特點(diǎn)、與其它臨床癥狀的相互關(guān)系、臨床意義等,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),三、精神癥狀的特點(diǎn),1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制； 2、

3、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失； 3、癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱； 4、癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),四、在檢查中應(yīng)注意,1、首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且存在那些精神癥狀,2、應(yīng)了解癥狀的程度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，評(píng)定其嚴(yán)重程度,3、應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，原發(fā)癥狀與繼發(fā)癥狀關(guān)系,

4、4、應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診,5、應(yīng)學(xué)會(huì)分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),五、精神癥狀受到以下因素的影響,1、個(gè)體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征； 2、環(huán)境因素：如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀

5、學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,1、精神癥狀是精神疾病的臨床診斷基礎(chǔ)； 2、癥狀學(xué)的訓(xùn)練和修養(yǎng)是精神科醫(yī)生的基本功； 3、精神藥理學(xué)的發(fā)展要求對(duì)藥物療效進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，需要對(duì)臨床癥狀做客觀地對(duì)比描述和觀察； 4、精神疾病的近代檢查方法的標(biāo)準(zhǔn)化和評(píng)定量表的應(yīng)用，也需要以描述性癥狀做為依據(jù),六、“癥狀學(xué)”的臨床意義,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感

6、知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾病,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,精神障礙的常見(jiàn)癥狀,感知覺(jué)的概念,感覺(jué)(sensation) 是客觀事物作用于感覺(jué)器官在人腦中所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反應(yīng)，如形狀、顏色、重量,知覺(jué)(perceptio

7、n) 是以感覺(jué)為基礎(chǔ)，對(duì)某一事物的各種屬性以及他們之間的相互關(guān)系及整體的反應(yīng)。如一個(gè)人，一頭象,精神障礙的常見(jiàn)癥狀,一、感知覺(jué)障礙,一）感覺(jué)障礙,1、感覺(jué)過(guò)敏,二）知覺(jué)障礙,2、感覺(jué)減退,3、感覺(jué)倒錯(cuò),4、內(nèi)感性不適,1、錯(cuò)覺(jué),2、幻覺(jué),三）感知覺(jué)綜合障礙,1、視物變形癥,2、空間的感知覺(jué)綜合障礙,3、周?chē)h(huán)境改變的感知綜合障礙,4、對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙,一）感覺(jué)障礙,一）感覺(jué)障礙,一）感覺(jué)障礙,概念：對(duì)外界刺激可產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺(jué),臨床意義：多見(jiàn)于癔病,一）感覺(jué)障礙,概念：病人感到軀體內(nèi)部的難以名狀、難以忍受的不適，既說(shuō)不出明確的部位，也作不出清楚的描述,臨床

8、意義：多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦外傷性精神障礙,二）知覺(jué)障礙,幻想性錯(cuò)覺(jué)：病人把實(shí)際存在的事物，通過(guò)他主觀想象的作用，錯(cuò)誤地感知為與原事物完全不同的一種形象,二）知覺(jué)障礙,概念：虛幻的知覺(jué)，是在沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn),分 類(lèi)： （1）按照不同的感覺(jué)器官分：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)感受器幻覺(jué)。還有較特殊的思維鳴響、機(jī)能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)。 （2）按照幻覺(jué)的外部形象分：原始性幻覺(jué)、成形的幻覺(jué)。 （3）按照幻覺(jué)的性質(zhì)分：真性幻覺(jué)、假性幻覺(jué),二）知覺(jué)障礙,不成形的幻覺(jué)：又稱原始性幻覺(jué)，缺乏具體的形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)，如看到一道亮光或紅的火花，或不明確的聲音，像嗡嗡第響聲等

9、。 成形的幻覺(jué)：具有具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻覺(jué)形象，如見(jiàn)到完整的動(dòng)物等,2、幻 覺(jué),真性幻覺(jué)：病人所感知的幻覺(jué)形象與真實(shí)的事物完全相同，幻覺(jué)不僅僅位于外在空間，而且是直接通過(guò)本人的感官獲得的。 假性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象不夠清晰，不夠鮮明和生動(dòng)，不具有客觀真實(shí)性，不完整；幻覺(jué)形象不位于客觀空間，而位于病人的主觀空間之內(nèi)（腦內(nèi)）；不是通過(guò)病人的感官而獲得,二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：在幻覺(jué)中最常見(jiàn)，也最重要，具有較高的診斷價(jià)值。幻聽(tīng)內(nèi)容多種多樣，聽(tīng)到不同種類(lèi)和不同性質(zhì)的聲音。可分為言語(yǔ)性及非言語(yǔ)性幻聽(tīng),命令性幻聽(tīng)：命令做某某事，幻聽(tīng)往往無(wú)法違抗，必須遵照?qǐng)?zhí)行 評(píng)論性幻聽(tīng)：往往是單人的聲音，以斥責(zé)、諷刺

10、、嘲笑、威脅辱 罵多見(jiàn)，也有表?yè)P(yáng)、同情的話。 爭(zhēng)論性幻聽(tīng)：往往是兩人或多人的聲音，相互議論患者,非言語(yǔ)性幻聽(tīng)：如單調(diào)的耳鳴聲、蟲(chóng)鳥(niǎo)鳴叫聲等,言語(yǔ)性幻聽(tīng)：聲音較清晰、能辨男女、熟悉或陌生、出聲地點(diǎn),臨床意義：言語(yǔ)性幻聽(tīng)主要見(jiàn)于精神分裂癥,二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：在幻覺(jué)中最常見(jiàn)。內(nèi)容較豐富多樣、形象可清晰、鮮明和具體，但有時(shí)比較模糊。按幻想是否活動(dòng)或內(nèi)容是否改變，可分為穩(wěn)定性幻覺(jué)和舞臺(tái)樣幻覺(jué),穩(wěn)定性幻覺(jué)：形象不活動(dòng),舞臺(tái)樣幻覺(jué)：象舞臺(tái)和電影形象那樣活動(dòng)多變,臨床意義：多見(jiàn)于意識(shí)障礙時(shí)，意識(shí)清晰下精神分裂癥也多見(jiàn),二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：多見(jiàn)的是一些使病人不愉快的難聞氣味，如腐爛食品

11、、尸體、燒焦物品、糞便或化學(xué)藥品的氣味,臨床意義：見(jiàn)于精神分裂癥時(shí)與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合，顳葉損害病例則幻嗅常是首發(fā)癥狀,二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：較少見(jiàn)，病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒絕進(jìn)食。常和其它的幻覺(jué)和妄想合并出現(xiàn),臨床意義,二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：臨床常見(jiàn)的是麻木感、刀刺感、通電感、蟲(chóng)爬感等,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥，也見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神病,二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部，病人能清楚的描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或有昆蟲(chóng)在胃內(nèi)游走,臨床意義：可見(jiàn)于精神分裂癥、癔病、癲癇發(fā)作先兆階段,這類(lèi)幻覺(jué)可與疑病妄想、虛無(wú)妄想

12、結(jié)合在一起,二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：本體感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺(jué),臨床意義,二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：當(dāng)病人想到什么就聽(tīng)到（幻聽(tīng)）說(shuō)話聲講出他所想到的東西，病人覺(jué)得自己的思想變成了聲音,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥,二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：臨床特征是幻覺(jué)（通?；寐?tīng)）和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，但兩者并不融合在一起,臨床意義：主要見(jiàn)于精神分裂癥,病人聽(tīng)到外界某個(gè)真實(shí)存在的聲音的同時(shí)，又出現(xiàn)與此無(wú)關(guān)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)。當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激作用終止后，幻覺(jué)也隨之消失。 引起機(jī)能性幻聽(tīng)的現(xiàn)實(shí)刺激的聲音一般多是單調(diào)的聲音：鐘聲、流水聲、刮風(fēng)聲、腳步聲、鳥(niǎo)聲、車(chē)輪滾動(dòng)聲

13、等,二）知覺(jué)障礙,2、幻 覺(jué),概念：當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)刺激，產(chǎn)生某種感覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺(jué),臨床意義：可見(jiàn)于精神分裂癥、癔病、癲癇發(fā)作先兆階段,三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance,常見(jiàn)類(lèi)型 （1）視物變形癥 （2）空間的知覺(jué)障礙 （3）周?chē)h(huán)境改變的感知綜合障礙 （4）對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙,三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance,概念：病人感到某個(gè)外界事物的形象、大小、顏色以及體積等出現(xiàn)改變。常見(jiàn)類(lèi)型 （1）視物變形癥 （2）空間的知覺(jué)障礙 （3）周?chē)h(huán)境改變的感知綜合障礙 （4）對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障

14、礙,常見(jiàn)類(lèi)型：視物顯大癥、視物顯小癥,2）空間的知覺(jué)障礙,三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance,概念：病人感到周?chē)挛锏木嚯x發(fā)生改變，如事物變得接近了或離遠(yuǎn)了,三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance,概念：病人感到周?chē)囊磺兴坪醵际遣换顒?dòng)的，甚至是僵死似的；或者相反，感到周?chē)囊磺卸荚诩眲〉拿土业刈兓??；蛘?，病人覺(jué)得周?chē)挛镒兊盟坪跏遣货r明的、模糊不清、缺乏真實(shí)感（非真實(shí)感,臨床意義：可見(jiàn)于精神分裂癥、中毒性或顱腦損傷伴發(fā)精神障礙等,三）感知綜合障礙(psychosensory disturbance,概念：病人感到自己整個(gè)軀體或

15、它的個(gè)別部分，如四肢的長(zhǎng)短、輕重、粗細(xì)、形態(tài)、顏色等發(fā)生了變化,臨床意義：可見(jiàn)于精神分裂癥、腦腫瘤、癲癇性精神障礙、腦炎等,一、感知覺(jué)障礙,一）感覺(jué)障礙,二）知覺(jué)障礙,感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)減退 感覺(jué)倒錯(cuò) 內(nèi)感性不適,錯(cuò)覺(jué) 幻覺(jué),一般性錯(cuò)覺(jué)幻想性錯(cuò)覺(jué),命令性幻聽(tīng) 評(píng)論性幻聽(tīng) 議論性幻聽(tīng),幻聽(tīng),視物變形癥 空間的知覺(jué)障礙 周?chē)h(huán)境改變的感知綜合障礙 對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙,三）感知綜合障礙,思維鳴響、機(jī)能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué),幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué),精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙

16、,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾病,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,精神障礙的常見(jiàn)癥狀,思維的概念,思維是人腦對(duì)客觀事物的間接的、概括的反應(yīng)，是人類(lèi)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，由感覺(jué)和知覺(jué)獲得的材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象及概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷及推理，這整個(gè)

17、過(guò)程為思維過(guò)程,思維障礙 1思維聯(lián)想障礙 2思維邏輯障礙 3思維內(nèi)容的障礙,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,聯(lián)想是指人腦中由一個(gè)概念引起其他概念的心理活動(dòng)。聯(lián)想障礙可表現(xiàn)在聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和表示形式等方面,1）思維奔逸 （2）思維遲緩 （3）思維貧乏 （4）思維中斷 （5）病理性贅述 （6）強(qiáng)制性思維,7）強(qiáng)迫觀念 （8）思維松弛 （9）思維破裂 （10）思維插入 （11）思維被奪,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速。病人表現(xiàn)為語(yǔ)量增多，語(yǔ)流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。思維常隨著周?chē)h(huán)境中的變化而轉(zhuǎn)變?cè)掝}（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字

18、意聯(lián)想（意聯(lián)）。 病人表現(xiàn)健談，說(shuō)話滔滔不絕，口若懸河，病人自覺(jué)腦子特別靈活，好象機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，可出口成章， 下筆千言，一揮而就。但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開(kāi)河,臨床意義：多見(jiàn)于躁狂抑郁癥躁狂型,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難,臨床意義：多見(jiàn)于抑郁癥,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。 病人表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)單調(diào)，自感“腦子空虛沒(méi)有什么可說(shuō)的,臨床意義：可見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：在意識(shí)清醒亦無(wú)外界干擾的情況下，思維突然中斷或言語(yǔ)突然停頓

19、，片刻后繼之以新的內(nèi)容，這種思維中斷病人不能支配也不能自主,臨床意義：見(jiàn)于精神分裂,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：思維過(guò)程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問(wèn)題上而抓不住主要環(huán)節(jié),臨床意義：多見(jiàn)于大腦器質(zhì)性損害所致精神障礙,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：是指病人思潮不受意愿的支配，強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。往往突然出現(xiàn)迅速消失,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥，也見(jiàn)于急性腦炎，顱腦損傷伴發(fā)精神障礙,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：某一概念在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉。 可表現(xiàn)為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計(jì)數(shù)（強(qiáng)迫性回憶、計(jì)數(shù)），追究某些毫無(wú)意義的

20、荒謬的問(wèn)題（強(qiáng)迫性窮思竭慮），經(jīng)常懷疑自己對(duì)事件處理是否正確（強(qiáng)迫懷疑）。 強(qiáng)迫思維?？砂橛欣^發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作。如病人離家鎖門(mén)外出，隨即在鎖門(mén)后對(duì)是否已鎖好門(mén)，是否屋內(nèi)的抽屜鎖好產(chǎn)生無(wú)端的懷疑，反復(fù)疑慮，故又返回家數(shù)次反復(fù)檢查。（前者為強(qiáng)迫性懷疑，繼發(fā)有強(qiáng)迫性檢查。,臨床意義：見(jiàn)于強(qiáng)迫癥,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：又稱思維散漫，病人思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語(yǔ)的主題及用意也不易理解。嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為破裂性思維,臨床意義,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在

21、意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。 在病人的言談或書(shū)寫(xiě)中，雖然單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題間，甚至語(yǔ)句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無(wú)法理解其意義。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞的雜拌(word salad,9）破裂性思維(splitting of thought,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥,這種思維障礙，如果是在意識(shí)障礙的背景下產(chǎn)生，稱之為思維不連貫(incoherence of thinking)，此時(shí)病人的言語(yǔ)較破裂性思維更雜亂，變的毫無(wú)主題，語(yǔ)句成片斷,二、思維障礙,1思維聯(lián)想障礙,概念：患者在思考的過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分

22、意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想是不屬于自己的,是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配,10）思維插入(thought insertion,臨床意義,11）思維被奪(thought withdrawal,概念：患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了,二、思維障礙,概念：為形象概念到抽象思維的轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體事物來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無(wú)法理解。 正常人可有象征性思維，如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解并不為病態(tài),1）象征性思維(symbolic thought,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥,二、思維障礙,2思維邏輯障礙,概念：為將不同含意的概念或詞語(yǔ)

23、融合、濃縮在一起，或作無(wú)關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊的概念,2）語(yǔ)詞新作(neologism,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥青春型,二、思維障礙,2思維邏輯障礙,概念：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解,3）邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥，可見(jiàn)于偏執(zhí)狂和病態(tài)人格,二、思維障礙,2思維邏輯障礙,概念：這是思維聯(lián)想過(guò)程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情。病人卻無(wú)限制地運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句，侃侃而談，并拒不接受別人的批評(píng)和

24、意見(jiàn)。給人一種牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非，進(jìn)行詭辯的印象。但語(yǔ)句結(jié)構(gòu)的文法結(jié)構(gòu)是正確的,4）詭辯性思維(sophistic thinking,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥,思維活動(dòng)形式的障礙,二、思維障礙,概念：在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、反常的推理及判斷,妄想(delusion,妄想的特征： （1）信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，仍堅(jiān)信不移； （2）妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)； （3）妄想具有個(gè)人獨(dú)特性； （4）妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚的時(shí)代色彩,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,原發(fā)性妄想（真性妄想）：是突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，

25、也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想、妄想知覺(jué)和妄想心境,妄想(delusion)的分類(lèi)-1,繼發(fā)性妄想（類(lèi)妄想觀念）：是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情緒高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想,K.Jespers將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,系統(tǒng)性妄想：指妄想發(fā)展緩慢、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，逐漸發(fā)展或系統(tǒng)化，且有不斷泛化的趨勢(shì)。病人將周?chē)乃?jiàn)所聞與固定的妄想觀念交織在一起，形成一種結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的系統(tǒng)性妄想。多見(jiàn)于原發(fā)性妄想,妄想(delusion)的分類(lèi)-2,非系統(tǒng)性妄想：指妄想內(nèi)容零亂，前后矛盾，雜亂無(wú)章。多繼發(fā)于意

26、識(shí)障礙、智能障礙、以及其他感知覺(jué)障礙等,從結(jié)構(gòu)上分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,釋義性妄想： 又稱判斷性妄想。主要是理性認(rèn)識(shí)的障礙，妄想系統(tǒng)化，此時(shí)病人從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀念相矛盾的一切置之不顧，對(duì)客觀現(xiàn)象作片面的解釋。甚至將與當(dāng)前妄想毫不相干的既往經(jīng)歷也保羅進(jìn)去（妄想的逆行性擴(kuò)張），或以固定信念的方式，解釋對(duì)方的所作所為和周?chē)挛锏囊磺邪才牛ㄈ珑娗橥?、非血統(tǒng)妄想、夸大妄想等,妄想(delusion)的分類(lèi)-3,形象性妄想：以鮮明的表象占主要地位。內(nèi)容可接近現(xiàn)實(shí)，有時(shí)則完全是想象的。如聲稱自己力大無(wú)窮，才貌出眾。有時(shí)以軀體內(nèi)感受器的改變?yōu)榛A(chǔ)，如說(shuō)：肺腸都爛了、

27、只剩下一個(gè)軀殼了,從思維的性質(zhì)分釋義性妄想和形象性妄想,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,1、被害妄想 2、關(guān)系妄想 3、特殊意義妄想 4、影響妄想 5、夸大妄想 6、罪惡妄想,妄想(delusion)的分類(lèi)-4,7、疑病妄想 8、嫉妒妄想 9、鐘情妄想 10、被竊妄想 11、內(nèi)心被揭露感 12、變獸妄想,妄想臨床常見(jiàn)類(lèi)型,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人無(wú)中生有的堅(jiān)信某些人或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、破壞等（如認(rèn)為飯里放毒、跟蹤監(jiān)視或陰謀策劃等）。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑、或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為,1、被害妄想(delusion of persecutio

28、n,臨床意義：常見(jiàn)于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病等,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：又稱牽連觀念。病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如別人的講話、咳嗽、一舉一動(dòng)都與他有一定的關(guān)系，并常與被害妄想交織在一起,2、關(guān)系妄想(delusion of observation,臨床意義：常見(jiàn)于精神分裂癥,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人認(rèn)為周?chē)说难孕?、平凡的舉動(dòng)不僅與他有關(guān)，且賦有特殊的意義。妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實(shí),3、特殊意義妄想（delusion of special significance,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人認(rèn)為自己

29、的精神活動(dòng)（思維、情感、意志、動(dòng)作）都受外力支配、控制、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué)。甚至認(rèn)為自己的內(nèi)臟活動(dòng)，如消化、血壓、睡眠等也都是受外力的操縱或控制。病人對(duì)這種體驗(yàn)解釋為是受某種電波、超聲波、射線或特殊的儀器等的影響,4、物理影響妄想(delusion of influence,臨床意義：精神分裂癥的特征性癥狀之一,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢(shì)，很多的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或認(rèn)為是名人的后裔。多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常受病人生活的環(huán)境、文化及經(jīng)歷等而不同,5、夸大妄想(delusion of grandeur,臨床意義

30、：多見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥，也可見(jiàn)于麻痹性癡呆,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，不可寬恕的罪惡，應(yīng)受?chē)?yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動(dòng)改造或請(qǐng)罪等手段以贖罪,6、罪惡妄想(delusion of sin,臨床意義：常見(jiàn)于抑郁癥，也見(jiàn)于精神分裂癥,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。 此類(lèi)妄想可在幻觸或內(nèi)感性不適的基礎(chǔ)上發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)病人認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”，稱之

31、為虛無(wú)妄想(delusion of negation,7、疑病妄想(hypochondriacal delusion,臨床意義：多見(jiàn)于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的病態(tài)信念?？杀憩F(xiàn)為對(duì)配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、床單，窺查配偶的提包及信件以尋覓私通情人的證據(jù),8、嫉妒妄想(delusion of jealousy,臨床意義：可見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、更年期精神障礙。也見(jiàn)于男性慢性酒精中毒伴有性功能減退的病人,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。病人即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，

32、仍毫不置疑，而認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍糾纏對(duì)方不已,9、鐘情妄想(delusion of love,臨床意義,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人認(rèn)為自己所收藏的東西被人偷竊了,10、被竊妄想（delusion of being stolen,臨床意義：多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙、老年期抑郁癥等,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：也稱被洞悉感、讀心癥（mind reading）。病人認(rèn)為他內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言表達(dá)已被周?chē)怂聪ぁＨ缯J(rèn)為大街小巷的人都知道了病人本人的隱私，而在紛紛地議論他,11、內(nèi)心被揭露感(experience of being revealed,臨床意義：精

33、神分裂癥的特征性癥狀,二、思維障礙,3思維內(nèi)容障礙,概念：病人確信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物，如狗、豬等，并有相應(yīng)的行為異常，如吃草、爬在地上等,12、變獸妄想(delusion of metamorphosis,臨床意義,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾病,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙

34、,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,注意(attention,是指精神活動(dòng)對(duì)一定事物的指向性。注意不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程，而是和感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等同時(shí)發(fā)生，它是一切心理活動(dòng)的共同特性。因此注意的障礙總是和某些心理活動(dòng)的障礙相聯(lián)系著的，如記憶、思維、情感、意志和意識(shí)障礙等,三、注意及注意障礙,注意增強(qiáng)(hypervigilance,注意渙散(distractibility,三、注意及注意障礙,注意減退(hypoprosexia,注意轉(zhuǎn)移(transference of attention,三、注意及

35、注意障礙,注意狹窄（narrowing of attention,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾病,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,一、感知覺(jué)障礙,記憶

36、(memory,四、記憶及記憶障礙,記憶減退(hypomnesia,四、記憶及記憶障礙,記憶增強(qiáng)(hypermnesia,四、記憶及記憶障礙,遺忘癥(amnesia,四、記憶及記憶障礙,錯(cuò)構(gòu)癥(paramnesia,虛構(gòu)癥(confabulation,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾病,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3

37、、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,智能(intelligence,五、智能和智能障礙,精神發(fā)育遲滯(mental retardation,五、智能和智能障礙,癡呆(dementia,五、智能和智能障礙,心因性假性癡呆（Ganser氏綜合征,童樣癡呆（Puerilism,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為

38、障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾病,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,精神障礙癥狀學(xué),情感（affect,心境（mood,精神障礙癥狀學(xué),激情(affect) 原始性情感 與本能活動(dòng)有關(guān)。 高級(jí)的情感 人類(lèi)特有，具有社 會(huì)性質(zhì)特點(diǎn)，如責(zé)任 感、義務(wù)感、同志友 愛(ài)等,突然產(chǎn)生的猛烈、暴發(fā)的情感，如憤怒、恐懼、狂喜、絕望等,正常人的認(rèn)識(shí)、情感和意志行為等精

39、神活動(dòng)的這三個(gè)方面是統(tǒng)一的,精神障礙癥狀學(xué),情感的特征： 1.情感的傾向性 2.情感的穩(wěn)定性 3.情感的深刻性 4.情感的效能性 情感的穩(wěn)定性和深刻性往往是緊密地聯(lián)系在一起的，只有深厚的情感，才能穩(wěn)定而持久。膚淺的情感即使是強(qiáng)烈的，也只能是暫時(shí)的，變化無(wú)常的,六、情感及情感障礙,情感高漲(elation,情感低落(depression,六、情感及情感障礙,欣快癥(euphoria,六、情感及情感障礙,六、情感及情感障礙,九、情感障礙,比較 原因 對(duì)象 特點(diǎn) 焦慮 預(yù)感的 不明確的危險(xiǎn) 模糊 與未來(lái)相聯(lián) 系是心理矛 盾的結(jié)果 恐懼 已知的 明確的危險(xiǎn) 具體 針對(duì)當(dāng)前 不是心理矛 盾的結(jié)果,六、情

40、感及情感障礙,六、情感及情感障礙,六、情感及情感障礙,六、情感及情感障礙,精神障礙癥狀學(xué),1、精神癥狀的概念,2、癥狀學(xué)的定義,6、癥狀學(xué)的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,3、精神癥狀的特點(diǎn),4、在檢查中應(yīng)注意,5、精神癥狀的影響因素,精神障礙癥狀學(xué),1、什么是精神疾病,2、精神疾病的癥狀學(xué)的定義,3、“癥狀學(xué)”的臨床意義,1、感知覺(jué)障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能及智能障礙,6、情感及情感障礙,7、意志行為障礙,8、意識(shí)障礙,七、意志行為