了解抑郁癥：共同面對(duì)抑郁共促心理健康【課件特選】

1、厚德 仁愛 敬業(yè) 創(chuàng)新,陳 策 副主任醫(yī)師,共同面對(duì)抑郁，共促心理健康 -一起來聊聊抑郁癥,1,醫(yī)療課件,全美流行病學(xué)調(diào)查： 人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6% （JAMA 2003，289：3095） 患有抑郁癥約有4億占世界總?cè)丝?-6% 每年有80萬(wàn)人因抑郁癥自殺,全球的數(shù)據(jù),2,醫(yī)療課件,有20%的人有抑郁癥狀(1996,WHO) 終生患病率 3%（5.8%），9000萬(wàn)人 有7%的人患有重性抑郁癥 接受治療的約8% 有15%自殺 浙江?。褐匦砸钟粽系K(4.3%,3.7%4.9%)、心境惡劣 (1.6%,1.3%1.9%) （中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005，39(4):2

2、29-236）,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)資料,3,醫(yī)療課件,歌手、演員、導(dǎo)演的不易。,4,醫(yī)療課件,總統(tǒng)、首相、王妃、將軍概莫能免,5,醫(yī)療課件,有一些人，他們不快樂。 一位抑郁癥患者的自述,已連續(xù)一周沒能有過一天的安睡，終日渾渾噩噩如行尸走肉，昨日睡前特意服了助安眠的藥 ，但臨睡前又想起“喬任梁”因抑郁癥自殺離世，于是掙扎著爬起來決定一定要寫點(diǎn)什么，告訴 大家得了抑郁癥的人到底有一個(gè)怎么樣的靈魂。整一周都無(wú)法從那種黑云壓城般的情緒中跋涉出 來，我的抑郁癥只是輕度，已讓我受困于極大的無(wú)力感，我無(wú)法想象一位重度患者，該是如何步 履維艱地走過每一個(gè)24小時(shí)，我也不由開始擔(dān)心若我也有一日病癥加重，又當(dāng)是如何？

3、,2年前，我開始有身體不適感，后腦就如同終日壓著一塊大石，昏昏沉沉瞌睡不止。相伴隨的是理解力、記憶力和注意力開始明顯走向下滑，這對(duì)還是學(xué)生的我來說著實(shí)艱難。直到有一日清晨我終于頭痛難耐到無(wú)法上課，于是，我去了醫(yī)院。,這兩年間，我無(wú)論睡多少個(gè)小時(shí)，都還是睡不飽，腦袋始終昏昏沉沉就如同熬夜到三四點(diǎn)時(shí)的模樣，哈欠連天，隨時(shí)隨地都能睡著。但即便如此，當(dāng)真要我睡覺的時(shí)候，我又要輾轉(zhuǎn)反側(cè)許久方能入睡，且睡眠很淺，一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)把我驚醒，而在這之前我是一個(gè)沾上枕頭十秒鐘內(nèi)就能睡著的人。而因?yàn)榇?，我跟室友們處的很糟糕，開始慢慢不愛與人說話，不愛與人交際，因?yàn)榻浑H很累，更多的時(shí)候我選擇在床上躺著睡覺，雖然不

4、管我睡多少個(gè)小時(shí)也仍然睡不醒。我已經(jīng)快忘了一個(gè)清醒的頭腦是一種怎樣的狀態(tài)。,6,醫(yī)療課件,金錢無(wú)法使我快樂-憨豆,7,醫(yī)療課件,小崔，聽說你也曾抑郁？,8,醫(yī)療課件,那姐語(yǔ)錄：,9,醫(yī)療課件,2003年4月1日張國(guó)榮從香港 文華大酒店二十四樓墜下,哥哥的愚人節(jié)“玩笑”,10,醫(yī)療課件,事實(shí)上，任何人都可以患上抑郁,11,醫(yī)療課件,以顯著的心境低落為主要特征 對(duì)平時(shí)感到愉快的活動(dòng)喪失興趣或愉快感伴有相應(yīng)的整 體活動(dòng)水平（思維和行為）的改變 往往有顯著的軀體癥 狀有反復(fù)發(fā)作的傾向， 間歇期完全緩解。,抑郁癥的定義（major depression),12,醫(yī)療課件,25% 患者中斷4個(gè)月治療后將在

5、2個(gè)月內(nèi)病情復(fù)燃1 超過1/3的患者(占37%-54%)病情緩解后一年之內(nèi)病情復(fù)發(fā)2 多數(shù)成年患者在最初的4個(gè)月內(nèi)病情復(fù)燃2 老年患者治療12月后病情易復(fù)發(fā)2 發(fā)作一次的患者有50的復(fù)發(fā)可能， 每次復(fù)發(fā)提高90%的再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3,抑郁癥的特性,1. AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551.2. Belsher G, Costello CG. Psychol Bull. 1988;104(1):84-96. 3. Kupfer DJ. J Clin Psy

6、chiatry. 1991;52(suppl):28-34.,13,醫(yī)療課件,遺傳因素:一方25%、雙方50-70% 性別：女性高于男性 生理因素：5-羥色胺、去甲腎上腺素、GABA等神經(jīng)遞質(zhì) 心理因素：人格特質(zhì)（沖動(dòng)、悲觀、自卑、自責(zé)、過于依賴、疑慮、謹(jǐn)慎、完美等） 環(huán)境：家庭、經(jīng)濟(jì)水平、支持系統(tǒng),抑郁癥的特性,14,醫(yī)療課件,僅21.0%的抑郁癥患者被識(shí)別 99%到非精神科醫(yī)生處就診,抑郁癥的特性,15,醫(yī)療課件,(1) 患者自身對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)不足 存在誤解，怕丟臉 認(rèn)為是正常的情感反應(yīng) 不了解抑郁是一種精神心理障礙，或沒有意識(shí)到患有心理疾病的可能性 。 大多數(shù)患者是以軀體不適為主訴來應(yīng)診,

7、抑郁癥低識(shí)別率的原因,(2) 醫(yī)生對(duì)抑郁癥的重視程度不夠 缺乏必要的認(rèn)識(shí)和診斷處理技能 重視器質(zhì)性病癥，而輕視功能性疾病，或認(rèn)為抑郁是軀體疾病的“正?！狈磻?yīng)。 抑郁癥是精神科的事，把患者推給精神科。 將抑郁癥誤診為軀體疾病,16,醫(yī)療課件,通常就診于： 綜合性醫(yī)院各科門診,通常就診于： 綜合性醫(yī)院各科病房,通常伴發(fā)各種慢性軀體疾病如 中風(fēng)、心血管病、惡性腫瘤等。 軀體疾病的臨床表現(xiàn)和焦慮癥 狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群,通常被診斷為神經(jīng)衰弱、各類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂等,通常就診于： 精神專科醫(yī)院 綜合性醫(yī)院精神科 綜合性醫(yī)院心理咨詢科,抑郁的軀體化表現(xiàn),主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀，另 外，許多患

8、者表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，軀體化主訴和焦慮癥 狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群,軀體疾病伴發(fā)的抑郁,主要表現(xiàn)為情緒低落、持續(xù)性 疲乏、動(dòng)力缺乏等,典型的抑郁表現(xiàn),抑郁癥患者的不同就診途徑,17,醫(yī)療課件,前驅(qū)癥狀,疲乏、無(wú)力 失眠 工作、學(xué)習(xí)效率下降 各種內(nèi)感性不適,18,醫(yī)療課件,抑郁癥,消極意念,情緒低落,自罪感/ 能力減退感,睡眠改變,注意力不集中,體重變化,乏力,坐立不定或 行動(dòng)遲緩,興趣缺失,DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994.,抑郁癥的主要癥狀,19,醫(yī)療課件,由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認(rèn)識(shí)和治療： 胃腸道功能障礙，食欲障礙是最常見的一癥狀 疼痛關(guān)系密

9、切，主訴疼痛的患者常被忽略 慢性疲勞、疑病、“神經(jīng)衰弱”，常是心境惡劣 的表現(xiàn) 常有性欲抑制、陽(yáng)痿、性高潮缺乏等性功能障礙,抑郁癥的軀體表現(xiàn),20,醫(yī)療課件,睡眠障礙 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部緊縮感 75% 食欲障礙 71% 便秘 67% 體重減輕 63% 頭疼 42% 身疼 42% 胃腸癥狀 36%,抑郁癥病人的軀體癥狀,21,醫(yī)療課件,您是否超過兩個(gè)星期： 總是感覺傷心、低落或難過 對(duì)一些您常從事的活動(dòng)失去興趣或樂趣 如果以上兩題有任一題答案為“是”，請(qǐng)繼續(xù)做完以下的測(cè)試。如果以上兩題的答案都為否定，您不太可能患有抑郁癥。,您是否患有抑郁癥？,22,醫(yī)療課件,體重劇增或劇減？ 或食

10、欲劇增或劇減？ 睡眠紊亂？ 感覺行動(dòng)遲緩，無(wú)休無(wú)止或者超常忙碌？ 感覺疲憊無(wú)力？ 感覺自己很沒用？ 或 感覺非常愧疚？ 或 對(duì)本不應(yīng)感到愧疚的事情愧疚？ 很難集中精力？ 或很難思考問題？ 或非常猶豫不決？ 6. 常常想到死亡？,23,醫(yī)療課件,請(qǐng)把劃勾的題相加算出您的總分： 得分解釋： （在您對(duì)第一、二題任一題的答案為肯定的前提下） 少于4：您不太可能患有抑郁癥 多于5：您有可能已患有抑郁癥 若需進(jìn)一步的確認(rèn)，請(qǐng)與您的家 庭醫(yī)生聯(lián)系,24,醫(yī)療課件,抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-III）,1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng) （1）興趣喪失，無(wú)愉快感 （2）精力減退或疲乏感 （3）精神

11、運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越 （4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感 （5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 （6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為 （7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多 （8）食欲降低或體重明顯減輕 （9）性欲減退,25,醫(yī)療課件,2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果 3、病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周 4、排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙,26,醫(yī)療課件,宗氏抑郁自評(píng)量表SDS,27,醫(yī)療課件,一、微笑型抑郁癥 二、勤勉型抑郁癥 三、隱匿型抑郁癥 四、季節(jié)性抑郁癥 丘吉爾：把自抑郁稱為“黑狗”，而每到冬天，這只“黑狗”便會(huì)更加張狂

12、，痛不欲生。,幾類特殊的抑郁癥,28,醫(yī)療課件,抑郁心境以持久的心境低落為主要臨床癥狀。如：心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀失望、常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。 情緒低落是抑郁癥的必備癥狀 愁眉苦臉是癥病人典型的面部表情特征。整日眉頭緊鎖、目光憂愁、面無(wú)光華，對(duì)周圍事情充耳不聞，有時(shí)病人也可能強(qiáng)言歡笑，但那是帶著愁情衰怒的苦笑。 六無(wú) : 無(wú)趣、無(wú)助、無(wú)能 無(wú)力、無(wú)望和無(wú)價(jià)值,把握抑郁心境的幾個(gè)特點(diǎn),29,醫(yī)療課件,抑郁癥患者發(fā)病前多有一定的社會(huì)心理因素影響。如家庭矛盾、工作受挫、人際關(guān)系緊張、生活負(fù)擔(dān)過重等。 住院患者由于對(duì)軀體病癥的擔(dān)憂和對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)而繼發(fā)的情緒反應(yīng),也可誘發(fā)抑郁癥， 某

13、些重癥、慢性病患者可出現(xiàn)痛苦和絕望,繼而導(dǎo)致抑郁癥。,注意患者的社會(huì)心理因素,30,醫(yī)療課件,給他們施加壓力，說些諸如節(jié)哀順變或者“振作起來”之類的話 疏離或者不理他們 告訴他們找點(diǎn)兒事情做或者 多出去玩就會(huì)好了 迫使他們?nèi)⒓泳蹠?huì)或借酒精、 藥品來消除煩惱,請(qǐng)注意這樣是沒用的：,31,醫(yī)療課件,抑郁癥通常因?yàn)椴槐蝗酥匾暥雎粤酥委煛?不同種類的抑郁癥需要不同的治療方式。 這就包括了適用于防治輕微抑郁癥的體育鍛煉，以及針對(duì)更嚴(yán)重的抑郁癥的心理治療以及藥物治療。,治療抑郁癥的方法都有哪些？,32,醫(yī)療課件,抑郁癥是可治,自我調(diào)節(jié)： “凡是跟老電影有關(guān)的，一看心里就會(huì)很平靜?！?治療抑郁癥和治療其

14、他病無(wú)異： 一是承認(rèn)有病 二是尋個(gè)好大夫 三是配合治療 四是防止復(fù)發(fā) 在生與死的較量中，患者本人，醫(yī)生，親人同事伙伴都 能夠起著舉足輕重的積極作用，唯看客心態(tài)的圍觀起哄， 百害而無(wú)一益。,33,醫(yī)療課件,心理學(xué)療法主要針對(duì)性治療那些抑郁癥患者特有的問題，比如說糾正消極的思維方式，或者幫助改善人際交往障礙。 認(rèn)知行為療法(Cognitive Behaviour Therapy) 基于對(duì)思維方式影響行為的認(rèn)識(shí)，認(rèn)知行為療法對(duì)糾正消極思維方式有積極幫助。 人際交互(Interpersonal Therapy)心理治療特別針對(duì)解決情感問題 心理治療能起到以下作用 改變消極的心態(tài)及感覺。 鼓勵(lì)抑郁患者重新活躍起來 加速恢復(fù)過程 防止復(fù)發(fā) 找出減緩、控制病情的方式,心理治療,34,醫(yī)療課件,當(dāng)一個(gè)人抑郁的時(shí)候，它對(duì)你的影響既是心理上也 是生理上的。它擾亂了身體一些最基本的系統(tǒng)使人們 感覺不舒服。這些受影響的系統(tǒng)包括： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（比如大腦功能） 睡眠-覺醒的節(jié)律 內(nèi)分泌系統(tǒng) 應(yīng)激系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 腸胃系統(tǒng),抑郁癥為什么需要藥物治療,35,醫(yī)療課件,抑郁癥替代療法的證據(jù)基礎(chǔ),36,醫(yī)療課件,起效,部分緩解,復(fù)燃,痊愈,復(fù)發(fā),維持 ?,鞏固 4-9月,急性 6-12周,治療相,Sympto