腦卒中在急診中的早期識(shí)別及診治[優(yōu)推參考]

1、腦卒中在社區(qū)中的早期識(shí)別,嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 朱曉東 主任,1,課件精編,我們老百姓平時(shí)說(shuō)的腦中風(fēng)其實(shí)包括兩種類(lèi)型。 缺血性（腦梗死）：約 87%， -血栓形成：梗死 -栓塞 -低灌注 -腦靜脈竇血栓形成 出血性：腦出血 -顱內(nèi)出血：高血壓、體質(zhì)。 -非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：動(dòng)脈瘤,腦卒中的兩組類(lèi)型,2,課件精編,為什么腦中風(fēng)如此可怕？,高發(fā)病率,高死亡率,高致殘率,高復(fù)發(fā)率,高治療費(fèi)用,109.7-217/10萬(wàn),城市死因首位,不同程度勞動(dòng)喪失,15-30%,全國(guó)每年直接間接花費(fèi)200億,每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬(wàn),40%重殘,10%臥床不起,3,課件精編,腦中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防,可預(yù)防,不

2、可預(yù)防,1、高血壓 2、脂代謝異常 3、糖代謝異常和糖尿病 4、吸煙 5、睡眠呼吸暫停 6、高同型半胱氨酸血癥,1、年齡 2、性別 3、家族史,4,課件精編,一旦發(fā)生中風(fēng)怎么辦？,一、早期識(shí)別 二、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),5,課件精編,一、腦卒中的早期識(shí)別,一）、早期識(shí)別的重要性！ 時(shí)間就是大腦 早期可以溶栓甚至介入治療 二）、如何早期識(shí)別,6,課件精編,時(shí)間就是大腦,神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘,損失時(shí)間就是損傷大腦,一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡,一）、早期識(shí)別的重要性,7,課件精編,有效的方法治療溶栓（4.5小時(shí)）,。目前，國(guó)際公認(rèn)的治療急性缺血

3、性腦卒中最安全、有效的方法是使用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，可盡可能幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。但由于各種原因，患者往往錯(cuò)過(guò)了溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)。大多數(shù)的患者在家中發(fā)生急性腦卒中，約有一半的患者是通過(guò)急診120救護(hù)途徑入院的，若急診醫(yī)師在院前和院內(nèi)急救中沒(méi)有及時(shí)識(shí)別并積極處理腦卒中，將導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗，從而增加致殘率。,8,課件精編,起病時(shí)間判定,對(duì)考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間 如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開(kāi)始算 起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀為準(zhǔn)，所以對(duì)睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒(méi)有癥狀開(kāi)始休息時(shí),9,

4、課件精編,二）、如何早期識(shí)別,患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能： 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 眩暈伴嘔吐 既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐,10,課件精編,笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說(shuō)一說(shuō) 快速識(shí)別腦卒中 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試,11,課件精編,癥狀識(shí)別,腦卒中,12,課件精編,13,課件精編,面、手、言語(yǔ)、時(shí)間快速評(píng)分（Face, Arm, Speech, Time, FAST） FAST評(píng)分是在CPSS評(píng)分的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，在歐洲

5、多國(guó)和美國(guó)廣泛用于社區(qū)居民卒中健康教育和急救專(zhuān)業(yè)人員在院前急救的卒中評(píng)估，并在2008年的歐洲版缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南中被推薦使用。該評(píng)分與CPSS評(píng)分類(lèi)似，通過(guò)觀察患者三個(gè)體征：顏面是否麻木或無(wú)力（特別是單側(cè)顏面）、手臂是否無(wú)力或麻木（特別是單側(cè)肢體）、發(fā)音是否模糊或言語(yǔ)困難、難以理解，如果以上三個(gè)體征有一項(xiàng)突然發(fā)作，伴隨視物缺失、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、不明原因劇烈頭痛，即考慮有急性腦卒中，急需撥打急救電話求救。急救人員在院前急救中通過(guò)上述體征，進(jìn)行卒中快速評(píng)估。與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）提出的五大卒中體征（Five“suddens”）相比，F(xiàn)AST評(píng)分更容易記憶、掌握和應(yīng)用。據(jù)

6、不完全統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)AST評(píng)分能確認(rèn)88.9%的卒中患者，且識(shí)別缺血性卒中和TIA的效果要好于出血性卒中。,14,課件精編,1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木,一側(cè)肢體（或伴面部） 單個(gè)肢體（或伴面部） 可以為無(wú)力 可以為麻木,15,課件精編,輕癱試驗(yàn)-上肢平舉試驗(yàn),囑患者平伸上肢，掌心向上（下），持續(xù)數(shù)十秒后，可見(jiàn)輕癱側(cè)上肢逐漸下垂，前臂自然旋前，掌心向內(nèi)（外）。,16,課件精編,輕癱試驗(yàn)-小指征,雙上肢平舉，手掌向下，可見(jiàn)輕癱側(cè)小指常輕度外展。,17,課件精編,輕癱試驗(yàn)-數(shù)指試驗(yàn),囑患者手指全部屈曲，然后依次伸直，做計(jì)數(shù)動(dòng)作；或手指全部伸直后順次屈曲，輕癱側(cè)動(dòng)作笨拙或不能。,18,課件精編,

7、輕癱試驗(yàn)-指環(huán)試驗(yàn),囑患者拇指分別與其它各指組成環(huán)狀，檢查者以一指穿入環(huán)內(nèi)快速將其分開(kāi)，測(cè)試各指肌力。,19,課件精編,輕癱試驗(yàn)-分指試驗(yàn),囑患者雙手五指分開(kāi)并伸直，兩手相合，數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)手指逐漸并攏和屈曲,20,課件精編,輕癱試驗(yàn)-外旋征,又稱(chēng)Jackson征，囑患者仰臥，雙下肢伸直，可見(jiàn)輕癱側(cè)下肢呈外旋位。,21,課件精編,輕癱試驗(yàn)-膝下垂試驗(yàn),囑患者俯臥，膝關(guān)鍵屈曲呈直角，持續(xù)數(shù)十秒后，可見(jiàn)輕癱側(cè)下肢逐漸下落。,22,課件精編,輕癱試驗(yàn)-下肢下垂試驗(yàn),囑患者仰臥，雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲呈直角，數(shù)十秒后可見(jiàn)輕癱側(cè)下肢逐漸下垂。,23,課件精編,2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜,24,課件精編,

8、3、說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難,25,課件精編,4、雙眼向一側(cè)凝視,還有一只眼或雙眼 視力喪失或視物模糊 還有一側(cè)偏盲等,26,課件精編,5、眩暈伴嘔吐,小腦梗死 或伴有走路不穩(wěn) 甚至有耳聾,27,課件精編,6、既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐,28,課件精編,二、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2015,院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院,錯(cuò)誤觀念:在等等看，說(shuō)不定明天就好了。 現(xiàn)在已經(jīng)是半夜了，不想打擾子女。 眼睛看不清，突發(fā)頭暈應(yīng)該是小事情！,29,課件精編,院前處理：不推薦,不要降壓，除非BP220/120 不要大量補(bǔ)液（避免腦水腫） 非低血糖的病人不要給葡萄糖 不要經(jīng)口給藥 不要延遲轉(zhuǎn)運(yùn),30,課件精編,院前急性腦卒中救治體系,31,課件精編,卒中中心,嘉市一醫(yī)2017xxx號(hào) 關(guān)于下發(fā)嘉興市第一醫(yī)院成立卒中中心（草案）的通知 各科室： 為推動(dòng)建立多學(xué)科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，降低卒中類(lèi)疾病的致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率，保障人民群眾的健康，根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2016-11-25 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函20161235號(hào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與