傷口濕性愈合的理念.ppt

1、濕性傷口愈合的理念,ET 王祖晶 ,濕性愈合？,濕性愈合理論,使用各種新型敷料，促進(jìn)壞死組織、痂皮的軟化、溶解、清除，營造適度濕潤、微酸、低氧或無氧及接近于體溫的傷口溫度的微環(huán)境，從而加快傷口愈合。,正確的傷口護(hù)理理念,提供最適宜的傷口愈合環(huán)境 清除壞死組織 防止細(xì)菌入侵傷口 不刺激傷口及周圍皮膚 保持傷口溫度37 選用適當(dāng)?shù)姆罅?，保持傷口濕潤?有助肉芽組織生長,第一階段：炎癥期,主要參與的細(xì)胞： 血小板、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 細(xì)胞活動現(xiàn)象：凝血、炎癥反應(yīng) 傷口的特征：紅、腫、熱、痛 持續(xù)時間：從開始有傷口，持續(xù)2-4天,第二階段：增生期,主要參與細(xì)胞： 巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞 傷口

2、表現(xiàn)：肉芽填充 傷口收縮 上皮爬行 持續(xù)時間：2-4天24天 又分為： 肉芽形成期 上皮再生期,第三階段：重塑期,主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、膠原蛋白 細(xì)胞活動現(xiàn)象：血管萎縮、膠原蛋白重組 傷口特征：傷口瘢痕收縮、顏色變淺 持續(xù)時間：24天至數(shù)年 疤痕愈合的再好，愈合后強(qiáng)度也只能達(dá)到80%,傷口處理的發(fā)展歷史,傷口處理是伴隨著人類的出現(xiàn)而開始 早在石器時代，人類就留下了對傷口處理的記載.,傷口處理的發(fā)展歷史,幾千年前，開始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛網(wǎng)、植物提取物、苔蘚、動物糞便等）用于創(chuàng)面止血、吸收滲出液，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用,傷口處理的發(fā)展歷史,公元前1500-1600古埃及人開始用紗草紙作為敷

3、料,傷口處理的發(fā)展歷史,十九世紀(jì)歐洲人開始應(yīng)用具有吸收功能的材料如拆散的舊繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料,傷口處理的發(fā)展歷史,至十九世紀(jì)后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面,傷口處理的發(fā)展歷史,18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品 19世紀(jì)，微生物學(xué)家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆蓋傷口，保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理方法，開創(chuàng)了干性愈合的先河,傷口處理的發(fā)展歷史,二十世紀(jì)六十年代人們開始研制各類新型敷料 希望這種敷料既能吸收創(chuàng)面滲液獲得充分引流，又能將滲液全部或部分保留在覆蓋物中，

4、維持一個濕潤的環(huán)境。,干性愈合環(huán)境？,該理論認(rèn)為，傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口愈合，透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細(xì)胞生長的各種生化反應(yīng)所需。,20世紀(jì)60年代以前人們在干性愈合 理論的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理。方法是開放傷口，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂。,干性愈合環(huán)境的弊端,創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙 上皮細(xì)胞爬行 生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢,干性愈合環(huán)境的弊端,敷料與傷口新生肉芽組織粘連， 更換敷料時損傷創(chuàng)面,干性愈合環(huán)境的弊端,頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下 降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢 創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，交叉感染的機(jī)會多 結(jié)痂造成傷口疼痛,

5、干性環(huán)境,細(xì)胞只會“游泳”，不會“飛”！,濕性愈合理論的產(chǎn)生,1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。,濕性愈合理論的產(chǎn)生,1962年，英國的G.D.Winter博士在“幼豬皮膚表淺性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增加了1倍。首次證實(shí)：濕潤且具通透性的傷口敷料加速愈合過程。 首次發(fā)表于Nature,濕性愈合理論的產(chǎn)生,Hinman 1963 年首次在人體傷口處理中得出同樣的結(jié)論。,濕性愈合理論的產(chǎn)生,1981年，美國加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系,無大氣氧存在下 血管增生速度為 大氣

6、氧存在時 的6倍,新血管的增生隨著 傷口大氣氧含量 的降低而增加,“傷口透氣”-陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。,濕性愈合理論的產(chǎn)生,Turner 在1990年再次證實(shí)濕潤環(huán)境能迅速縮小創(chuàng)面，增加肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化。,現(xiàn)代傷口愈合理論：,傷口濕性愈合=適度濕潤+密閉的環(huán)境,傷口濕性愈合的機(jī)理,一、低氧/無氧的愈合環(huán)境： 刺激巨噬細(xì)胞釋放生長因子 促進(jìn)毛細(xì)血管的形成 低氧時成纖維細(xì)胞生長速度最快,傷口濕性愈合的機(jī)理,二、微酸的愈合環(huán)境： 1.酸性環(huán)境可刺激成纖維細(xì)胞合成膠原 III型膠原是肉芽組織的

7、主要成分之一 2.皮膚為弱酸性，也是理想的傷口愈合環(huán)境 封閉的傷口環(huán)境呈弱酸性（6.4+-0.5） 開放傷口PH7.1,傷口濕性愈合的機(jī)理,三、適度濕潤的愈合環(huán)境： 1.促進(jìn)多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖 2.細(xì)胞在濕潤環(huán)境下能更快速移行 3.滲液中含有組織蛋白溶解酶，有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解 4.無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷；保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢,濕性愈合的機(jī)理,四、降低感染的機(jī)會 濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6% 傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率：7.1%,濕性愈合的機(jī)理,五、保持創(chuàng)面恒溫: 利于細(xì)胞有絲分裂 細(xì)胞有絲分裂速度增加108%,干燥與濕潤環(huán)境對比,國內(nèi)外現(xiàn)狀,經(jīng)過40年的臨床研究和實(shí)踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界接受,國內(nèi)外現(xiàn)狀,2000年8月，美國食品與藥品管理局（FDA）在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。,國內(nèi)外現(xiàn)狀,在我國濕性愈合理論的臨床應(yīng)用 堅持暴露和干燥療法 濕性療法 多數(shù)人采用折中的辦法: 半暴露療法,濕性愈合療法傷口處理流程,評估全身和傷口局部情況分析影響傷口愈合的因素局部清洗清創(chuàng)選擇敷料覆蓋或封閉傷口評價并調(diào)整方案傷口愈合。,結(jié)語,濕性療法有助于傷口愈合，提供最適宜傷口愈合