護理防護與安全ppt課件.ppt

1、護理安全與防護,天水市第一人民醫(yī)院,護理安全,護理安全 護理缺陷,護理安全,護理安全是指在實施護理過程中，病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上損害、障礙、缺陷或死亡。 從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還應包括護士的職業(yè)安全，即護士在執(zhí)業(yè)過程中不受到不良因素的影響和損害,護理缺陷,護理缺陷是指在護理過程中，由于護士工作不謹慎，造成有各種原因引起的病人人身損害的護理事故及其他護理差錯或護理缺點。包括護理服務質量缺陷、護理技術缺陷和護理管理缺陷,護理缺陷,1、護理服務質量缺陷：是指在護理服務中，護士未按護理法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度規(guī)定的服務標準為病人提供服務；違反護理職業(yè)

2、道德要求，責任心不強而造成的缺陷。 2、護理技術缺陷：是指在護理技術操作中，護士違反技術操作規(guī)程、技術操作不熟練或處置不符合護理技術準則，在技術上存在明顯不足。 3、護理管理缺陷：是指在護理活動的管理過程中，由于管理制度不健全、制度落實不到位、制度實施和監(jiān)督無力、護理管理人員科學規(guī)范化管理素質欠缺，造成護理服務質量、技術質量低下,護理事故,是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果,護理差錯,是指在護理工作中，由于責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響醫(yī)療

3、護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故,影響護理安全的主要因素,一）護士因素 （二）技術因素 （三）管理因素 （四）環(huán)境因素 （五）病人家屬因素,護士因素,1、護士配備不足 2、護士自我防護意識欠缺 3、護士缺乏職業(yè)安全意識,技術因素,由于技術原因導致不安全的主要因素是由于部分護士不專研業(yè)務，基礎理論知識較差、業(yè)務知識缺乏、臨床經(jīng)驗不足、技術水平偏低或不熟練、不注重操作細節(jié)、違反操作規(guī)程、敏捷性和應急能力欠缺、不嚴格查對藥物及藥物的配伍禁忌等,管理因素,護理管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、鼓勵監(jiān)督不得力。造成管理失控是影響護理安全的重要因素。 例如：不重視業(yè)務培訓，不強化相關法律知識，

4、護士超負荷工作，不合理排班等,環(huán)境因素,醫(yī)院不安全的環(huán)境因素有： 1、醫(yī)院設施設備不安全因素：如有菌區(qū)和無菌區(qū)未按要求嚴格分開；防蚊、防蠅、防蟑螂等設備不健全；地面過滑、病床無床擋等。 2、醫(yī)院危險物品管理使用不妥：如氧氣、乙醇、汽油等；易燃易爆物品管理不妥；高壓氧艙、放射性治療、電烤燈、熱水袋、冰袋等使用不當。 3、醫(yī)院探視制度管理不嚴：如果病區(qū)探視管理不嚴，會給不法分子可乘之機，犯罪分子會在病區(qū)內進行偷盜等犯罪活動。 4、環(huán)境污染所致的隱形不安全因素：如消毒隔離不嚴密所致的院內交叉感染，昆蟲叮咬導致過敏性傷害，以及引發(fā)的傳染性疾病,病人、家屬因素,護理活動是護患雙方共同參與的雙邊活動，需要

5、病人和家屬密切配合及支持，病人和家屬對疾病的認知程度，心理素質、承受力，對護理工作的理解程度，將會影響到病人的情緒及行為，也將會形成護理安全的隱患,護理安全的意義,護理安全能衡量醫(yī)院護理管理水平 護理安全能展示護士的綜合素質 護理安全直接關系到護理工作效率 護理安全將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益,護理安全的監(jiān)控,加強教育、提高認識 增強法制觀念，提高法律意識 重視專業(yè)理論與技能培訓 建立護理安全分級管理體系,護理職業(yè)防護,護理職業(yè)防護 護理職業(yè)暴露 普及性預防 標準預防,護理職業(yè)防護概念,護理職業(yè)防護是指在護理活動中，防止一切職業(yè)損傷因素侵襲護士，和采取一切有效措施，保護護士免受一切不安全因素傷害

6、，或將各種傷害降低到最低程度,護理職業(yè)暴露,護理職業(yè)暴露是指護士在特定的工作環(huán)境中，在為病人提供護理活動同時，自身常受到周圍存在著生物、物理、化學及社會心理等因素侵襲,普及性預防,普及性預防是指護士在為病人提供護理活動時，只要有可能接觸到他人的體液或血液（病人或醫(yī)務人員），不論是否有陽性指標，都應將其作為有潛在的傳染性加以預防,標準預防,標準預防是指將所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，根據(jù)傳播途徑建立相應規(guī)范的隔離措施，防止病菌蔓延,工作中有何增加感染危險性的暴露因素,造成傷口的器械上有可以見到的血液,空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大,接觸污染血液的量多,受損的傷口較深,器

7、械曾置于患者的動、靜脈血管內,體液離開身體的時間越短，危險性越大,無保護接觸患者血液時間較長,晚期患者或患者病毒載量較高,2010年7月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計表 （中國衛(wèi)生部網(wǎng),護理職業(yè)防護的意義,保障職業(yè)安全、維護護士健康 規(guī)避職業(yè)風險、有效控制危險 減少職業(yè)損、增加經(jīng)濟效益 營造輕松和諧、煥發(fā)工作熱情,護理職業(yè)的危險因素,生物因素 化學因素 物理因素 心理社會因素,護理職業(yè)的危險因素,生物因素：是指在護理活動中，由細菌、病毒侵襲，造成對護士身體的傷害的因素,生物性因素,一）生物性職業(yè)危害 大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括： 病原體的種類 （細菌、病毒） 什么樣

8、的接觸 接觸的體液量 接觸患者體液中病原體的含量 針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時是否戴手套密切相關。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動靜脈則感染的機會增加,生物性職業(yè)危害防護措施,護士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一,洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應洗到并沖凈，洗手后，手不應檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手,手是致病菌最常見的傳播方式,1,

9、2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正確的洗手方法: 要持續(xù)15 秒鐘,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 手腕,手清潔方法,掌心對 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓揉,手清潔方法,雙手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,注意事項,注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時清潔水龍頭開關。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應勤換，否則容易導致“再次污染,二）生物性職業(yè)危害防護措施,口罩使用指南

10、,1）檢查治療中，醫(yī)護人員必須保持配戴口罩； （2）當一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩； （3）一只口罩使用不超過4小時； （4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩； （5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上； （6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。 （7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物,二）生物性職業(yè)危害防護措施,戴手套 有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手,醫(yī)護人員的個人防護,不戴手飾，

11、不留長指甲。 禁止在診室飲食。 工作時穿工作服，戴手套、口罩，治療時避免接觸無關區(qū)域,治療病人結束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應戴手套。手套用完后應丟棄,醫(yī)護人員的個人防護,護士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護士除了在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習慣，減少刺傷皮膚的機會,二）生物性職業(yè)危害防護措施,其他防護工具的使用 醫(yī)務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護用具，如急診科、外科等

12、科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等,護理職業(yè)的危險因素,化學因素：在護理活動中，由于工作的需要，護士可通過各種途徑接觸到多種化學消毒劑或化療藥物，而導致護士受到不同程度損傷。 常用的消毒劑有：甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑等。 常用的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素、絲裂霉素、5氟尿嘧啶、鉑類等,化學性因素,一）化學消毒對人的影響,1、各種化療藥物和抗生素:醫(yī)務人員在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內的微粒可通過皮膚、呼吸道、消化道吸收，

13、對人體造成潛在的危害，可致白細胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等,化學性因素,一）化學消毒對人的影響,2、各種毒性垃圾:血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害,化學性因素,二）化學消毒劑的防護措施,含氯消毒劑的防護：儲存時應注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內兌藥液。工作人員必須戴防護橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。 由于用熱

14、水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等,護理職業(yè)的危險因素,物理因素 1、銳器傷 2、機械損傷 3、放射損傷 4、溫度損傷,護理職業(yè)的危險因素,心理社會因素 隨著社會經(jīng)濟迅速發(fā)展和我國衛(wèi)生保健體制的改革，人們對健康的標準有了新的要求，但由于護士嚴重缺編，產生了供需失衡的現(xiàn)象，常引發(fā)病人及家屬對護理工作的不滿意、不理解，而導致護患之間矛盾激化，給護士帶來極大的精神壓力，加上頻繁的晚夜班，緊張的工作環(huán)境，由于護士嚴重缺編而導致護理工作強度加大，同時由于擔心職業(yè)環(huán)境的風險性、安全性，加上得不到領導、病人、家人的理解及重視和支持，都在一定程度上給

15、護士造成很大的心理社會壓力。另外，護士的心情常被病人的病情及喜怒哀樂所影響，長期的情緒壓抑，將影響到護士的身心健康,護理職業(yè)防護的措施,一）血液傳播性疾病的職業(yè)防護 （二）化學性損害的職業(yè)防護 （三）銳器損傷的防護 （四）職業(yè)性腰背損傷的防護 （五）心理社會性損傷的防護,護理職業(yè)防護的措施,一）血液傳播性疾病的職業(yè)防護 血液傳播性疾病多由于意外接觸有傳染性的血液、體液所引起，護士一旦被感染，將會帶來不可挽回的損失，如果加以重視，注重防范，血液傳播性疾病是可以預防的，因此，采取有效地防護措施是十分重要的,一）血液傳播性疾病的防護,防護措施： （1）強化防護意識：對所有患者血液、體液、排泄物均按傳

16、染患者處理。 （2）嚴格消毒隔離：一次性器械使用后，應先消毒后銷毀，污染器械分類消毒后在清洗，患者用過的針頭或利器應放入耐刺容器（利器盒）內集中處理，針頭套針帽，一定要回套只能用單手法. （3）重視個人安全：操作時衣帽整齊，戴口罩、手套，必要時戴雙層手套，戴護目鏡，穿隔離衣，養(yǎng)成勤洗手和消毒手的習慣,一）血液傳播性疾病的防護,防護措施： （4）加強性的預防措施：可預防性注射乙肝疫苗、乙肝免疫蛋白等，皮膚被HIV污染針頭刺傷或傷口接觸血液后，應采用高效抗艾滋病病毒療法。 （5）建立銳器損傷報告制度：護士一旦被針頭、安瓿玻璃刺傷，應立即報告醫(yī)院院感辦及科室領導，采取有效措施評估、處理、治療及跟蹤觀

17、察。 （6）使用安全合格產品：嚴格禁止使用“三無”產品，盡量使用新一代的安全產品，如安全自毀注射器，一次性安全輸液器等,一）血液傳播性疾病的防護,緊急處理方法 （1）利器傷害后處理：戴手套者立即脫下手套，由近心端向遠心端不斷擠出血液，并用肥皂和流水清洗傷口，再用3%碘伏浸泡消毒3分鐘，并盡快尋求專業(yè)人士幫助。 （2）護士因處理患者血液、體液而被污染皮膚、粘膜的處理方法與利器傷害后處理相同。 （3）職業(yè)暴露于HIV、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）中時，應立即尋求專業(yè)人士，盡早監(jiān)測抗體，及時采取有效措施進行對抗處理,護理職業(yè)防護的措施,二）化學性損害的職業(yè)防護 護士在護理活動中，如果使用化

18、學消毒劑或化療藥物時操作不規(guī)范，將會導致護士受到不同程度傷害,二）化學性損傷的職業(yè)防護,化學消毒劑損傷的職業(yè)防護： （1）嚴格遵守使用原則：熟練掌握常用化學消毒劑的性能、功效、操作規(guī)程，嚴格掌握消毒劑的使用濃度、劑量，是消毒劑在達到消毒目的的同時，保證安全。 （2）避免直接接觸：在使用和配置化學消毒劑時，要帶口罩、帽子和手套，化學消毒劑不慎濺到皮膚或眼睛時，應立刻用清水反復沖洗，防止造成損傷。 （3）防止環(huán)境污染：對易揮發(fā)的消毒劑，要陰涼通風、密封保存，防止揮發(fā)滲漏造成環(huán)境污染。 （4）注意細節(jié)：如消毒劑浸泡的物品使用前需用無水生理鹽水沖凈；環(huán)氧乙烷消毒的物品須氣體散盡后方能使用；甲醛熏蒸空氣消毒后，通風2小時后人員才能進入,二）化學性損傷的職業(yè)防護,化療藥物損害的職業(yè)防護 （1）提供安全的配藥環(huán)境 （2）配置藥物前準備充分 （3）嚴格執(zhí)行配藥時、執(zhí)行時操作規(guī)范 （4）醫(yī)療垃圾的處理 雖然化療工作中存在一定的危險性，但只要護士從思想上重視，規(guī)范操作，加強防護措施，化療藥物對護士的危害是完全可以防范的,護理職業(yè)防護的措施,銳器損傷的防護 銳器損傷是一種由醫(yī)療利器，如注射