衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保自查自糾整改工作報告

1、衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保自查自糾整改工作報告 精品文檔，僅供參考衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保自查自糾整改工作報告 最新衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保自查自糾整改工作報告 簽定日期： 年 月 日 衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保自查自糾整改工作報 告 本年度的醫(yī)保工作在醫(yī)保部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，在上級部門的關(guān)心支持下，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求。經(jīng)過全院工作人員的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。未出現(xiàn)借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了醫(yī)?；鸬陌踩\行。 行醫(yī)過程中，我院一直嚴(yán)格按照醫(yī)療保險定點機構(gòu)服務(wù)合同書的要求，健全和完善了醫(yī)保運行機制，

2、使我院醫(yī)保工作健康、穩(wěn)定發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以患者為中心”的服務(wù)理念，完成了本年度參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，為使醫(yī)保工作能更進一步，我們?nèi)郝毠ね膮f(xié)力，對醫(yī)保工作進行了全面自檢自查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下： 一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識 首先，我院成立了由曉李飛刀院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目 標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保

3、部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。 二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理 為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制 定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施， 同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種

4、醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。 三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理 結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員 進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵

5、守臨床、護理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。 四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。 二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。 三是員工熟記核。 心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。 四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。 五、系統(tǒng)的維護及管理 信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報 告并

6、積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保*網(wǎng)的服務(wù)定時實施查 du 殺 du。定期積極組織醫(yī) 務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。 六、存在的問題與原因分析 通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因： (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。 (二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。 (三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。 七、下一步的措施 今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施： (一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。 (二)落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。 (三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。 (四)促進和諧醫(yī)保關(guān)