腦梗塞的個案護(hù)理ptt課件.ppt

1、腦梗塞的個案護(hù)理,病人概況,患者梁世英，女，73歲，因右側(cè)肢體乏力、言語不利半年余，加重半天，于2017年10月26日入院?；颊甙肽昵靶菹r(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，右手不靈活，尚能行走，伴頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛，惡心、嘔吐，無飲水嗆咳，無肢體麻木，神智清，無四肢抽搐，當(dāng)時(shí)未予重視。半天前，患者癥狀加重，故到醫(yī)院就診，查頭顱MRI示“左顳葉皮層新鮮腔隙性腦梗塞灶”，擬“腦梗塞”收住入院。體查：右上肢肌力2+級，右下肢肌力2級，測生命體征：T:36.4度，P：78次/分，BP：140/80mmHg。,既往史,患者有高血壓、腦梗死后遺癥、中度貧血。,異常實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查結(jié)果,頭顱MRI示：左顳葉皮層

2、新鮮腔隙性腦梗塞灶。 血紅蛋白值：84g/L。,心理社會方面：,患者性格開朗，平和，能配合醫(yī)護(hù)人員做好治療及護(hù)理。,辯證思路,患者神清，精神倦怠，貧血貌，唇甲、面色蒼白，右側(cè)肢體乏力，言語不利，活動功能障礙，伴頭暈，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)，睡眠欠佳，正氣虛衰，血?dú)獠恍校鰷?jīng)絡(luò)，腦竅、肢體失養(yǎng)，證屬：氣虛血瘀。,腦梗塞,腦血栓形成是腦梗塞中最常見的類型。通常指顱腦內(nèi)外供應(yīng)組織的動脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)癥狀和體征。,病因,腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹

3、窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。 腦梗塞的主要因素有：高血壓、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥，許多病人有家族史。多見于45-70歲中老年人。,先兆癥狀,腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動等短暫腦缺氧癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。,臨床表現(xiàn),梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下： 1、起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。

4、 2、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂。 3、“腔隙性腦梗塞”的疾病。,癥狀,1、 血栓形成者，多見于有腦動脈粥樣硬化高血壓、糖尿病等疾病的中老年患者 2、 短暫性腦缺血發(fā)作 3、 較少的有嚴(yán)重意識障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血管部位不同而異。 4、 如系栓子所致，除腦病征象外，尚可見到皮膚、黏膜、視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。,診斷與治療計(jì)劃,1、該患者診斷： 1）中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）。 2）西醫(yī)診斷：腦梗死。 2、治療計(jì)劃 中醫(yī)方面原則是：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，以“益氣活血通絡(luò)”為法。西醫(yī)方面予營養(yǎng)腦細(xì)胞，改善腦循環(huán)，抗血小板凝聚，護(hù)胃等對癥支持治療。監(jiān)測

5、生命體征變化。,護(hù)理診斷,1、不舒適：頭暈?zāi)垦?與氣血不足，腦髓失養(yǎng)有關(guān) 2、軀體活動障礙：與疾病偏癱及平衡能力降低有關(guān) 3、語言溝通障礙：與血?dú)獠恍?，瘀滯?jīng)絡(luò)，腦竅失養(yǎng)有關(guān) 4、生活自理能力下降：與偏癱，肢體乏力有關(guān) 5、睡眠型態(tài)紊亂不寐 與氣虛血瘀，心腎不交有關(guān),護(hù)理診斷,6、知識缺乏：缺乏疾病防治的有關(guān)知識 7、有受傷的危險(xiǎn)：與疾病致軀體活動障礙有關(guān) 8、潛在并發(fā)癥：腦疝 與腦梗塞引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高有關(guān),臨癥護(hù)理,10月26日 【護(hù)理問題】 (一） 不舒適：頭暈?zāi)垦?與氣血不足，腦髓失養(yǎng)有關(guān) 【預(yù)期目標(biāo)】 患者眩暈減輕，舒適度增加 【護(hù)理措施】 1、囑臥床休息，盡量減少頭部的轉(zhuǎn)側(cè)活動

6、，避免做旋轉(zhuǎn)動作。 2、床鋪平穩(wěn)，避免他人碰撞搖動。 3、可配合針灸調(diào)治，遵醫(yī)囑針足三里、血海、百會、脾俞、三陰交等穴，用補(bǔ)法，亦可加灸。,4、飲食以益氣養(yǎng)血，富于營養(yǎng)、易于消化的血肉有情之品如：桂圓黨參粥。 【護(hù)理評價(jià)】 11月10號 患者已無頭暈，舒適度增加。,臨癥護(hù)理,10月26日 【護(hù)理問題】（二）軀體活動障礙 與平衡能力降低有關(guān) 【預(yù)期目標(biāo)】 使右側(cè)側(cè)肢體功能恢復(fù)一定的活動能力。 【護(hù)理措施】 1、將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥。 2、經(jīng)常按摩肌肉，做被動關(guān)節(jié)運(yùn)動，不使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。 3、定時(shí)翻身排背，防止壓瘡。,4、中醫(yī)特色療法：按醫(yī)囑予中醫(yī)封包熱敷治療乏力肢體

7、，以活血通絡(luò)；予穴位注射治療，以營養(yǎng)神經(jīng)，改善乏力。 5、做好病人的心理護(hù)理及時(shí)了解病人的心理狀況，積極主動關(guān)心病人。 【護(hù)理評價(jià)】 11月7號病人活動障礙情況已改善，右側(cè)肢體乏力較前減輕，肌力4級。,臨癥護(hù)理,10月26日 【護(hù)理問題】（三）言語不利（語言溝通障礙）：與血?dú)獠恍?，瘀滯?jīng)絡(luò)，腦竅失養(yǎng)有關(guān) 【預(yù)期目標(biāo)】言語不利好轉(zhuǎn)，可正常言語交流。 【護(hù)理措施】 加強(qiáng)情志護(hù)理，保持病室安靜，關(guān)心患者，加強(qiáng)溝通，建立護(hù)患交流板，與患者及家屬共同設(shè)定一種表達(dá)需求的方法，對,家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與言語康復(fù)訓(xùn)練。 中醫(yī)特色療法： 1、穴位貼敷，與吳茱萸藥貼敷翳風(fēng)、列缺、照海等穴位，以行氣活血通絡(luò)。

8、2、穴位按摩，指導(dǎo)患者及家屬按摩廉泉、啞門、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴位，以一指禪或指揉法，各穴位每天按摩,1-2分鐘，共10分鐘，以疏通經(jīng)絡(luò)以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。 【護(hù)理評價(jià)】 11月9日，患者言語不利明顯好轉(zhuǎn)， 可正常言語交流。,臨癥護(hù)理,10月26日 【護(hù)理問題】（四）生活自理能力下降：與偏癱，肢體乏力有關(guān) 【預(yù)期目標(biāo)】生活能逐步自理，或回復(fù)原來的日常生活水平。 【護(hù)理措施】 1、將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。 2、囑協(xié)助做好洗漱，進(jìn)食，個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。 3、保持口腔清潔，及時(shí)更換床單保持床單位清潔。,4、 教病人如何使用床頭鈴，及時(shí)了解病人所需及幫助解決。 5、 指導(dǎo)家屬

9、定時(shí)協(xié)助病人排便。 6、 鼓勵病人用健側(cè)手進(jìn)食，消除病人依賴心理。 7、 恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能鍛煉。 【護(hù)理評價(jià)】 11月9日患者生活部分能自理可自己穿衣、吃飯。,臨癥護(hù)理,10月26日 【護(hù)理問題】（五）睡眠型態(tài)紊亂不寐 與氣虛血瘀，心腎不交有關(guān) 【預(yù)期目標(biāo)】 患者能掌握改善睡眠的措施； 病人夜寐安寧，睡眠狀態(tài)好。 【護(hù)理措施】 1、 保持病室及環(huán)境安靜，避免一切刺激，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。 2、幫助患者保持以往的入睡方式和習(xí)慣。,3、病人休息時(shí)間避免不必要的操作和探視。 4、合理安排休息時(shí)間表，適當(dāng)增加白天的活動量，保持夜間的充足睡眠。 5、每晚睡前熱水泡腳，并按摩涌泉穴以助安眠。 6

10、、睡前忌飲濃茶及咖啡。,7、 囑醫(yī)囑予針刺神門、合谷、三陰交等穴位，或耳穴壓籽，取穴：神門、心、腎、交感、枕。 【護(hù)理評價(jià)】 11月5日 患者能掌握改善睡眠的措施；患者夜寐安寧，睡眠狀態(tài)好。,臨癥護(hù)理,10月26日 【護(hù)理問題】（六）知識缺乏:與缺乏疾病防護(hù)的相關(guān)知識有關(guān)。 【預(yù)期目標(biāo)】 患者及家屬能夠了解疾病的病因，治療護(hù)理措施。 【護(hù)理措施】 1、講解疾病過程及發(fā)生表現(xiàn)。 2、告之治療方案及用藥的必要性。遵醫(yī)囑按時(shí)給患者規(guī)則服藥。 3、指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律。 4、飲食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。,5、保持大便通暢，避免用力排便 6、保持情緒穩(wěn)定，避免激動，煩躁不安。 【護(hù)

11、理評價(jià)】 10月28日患者表示理解，配合治療，家屬表示理解相關(guān)注意事項(xiàng)。,臨癥護(hù)理,10月26日 【護(hù)理問題】（七）有受傷的危險(xiǎn)：與疾病致軀體活動障礙有關(guān) 【預(yù)期目標(biāo)】 病人無受傷 【護(hù)理措施】 1、加強(qiáng)對病人的看護(hù)，加護(hù)床頭欄。 2、在床頭掛醒目標(biāo)識予以提醒，防止病人墜床。 3、轉(zhuǎn)移周圍的危險(xiǎn)物品，必要時(shí)使用約束帶予以保護(hù)。 4、指導(dǎo)患者家屬做好陪護(hù)，注意安全防止意外發(fā)生。,5、做好心理護(hù)理，保持病人情緒穩(wěn)定。 【護(hù)理評價(jià)】 11月10日病人無受傷。,臨癥護(hù)理,10月26日 【護(hù)理問題】（八）潛在并發(fā)癥：腦疝 與腦梗 塞引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高有關(guān) 【預(yù)期目標(biāo)】 無腦疝發(fā)生 【護(hù)理措施】 1、密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識，生命體征等變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。 2、避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便。 3、飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜。 4、控制攝入量，輸液不宜太快。,5、若腦疝發(fā)生時(shí)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。 【護(hù)理評價(jià)】 1