2018新-輸血不良反應(yīng)的管理措施和上報(bào)制度

1、.文件編號(hào)：XY-Lab1-2-2文件名稱：程序性文件版 本： 第一版生效日期：2018-01-10輸血不良反應(yīng)的管理措施和上報(bào)制度輸血科必須有懷疑輸血反應(yīng)的檢測(cè)、報(bào)告、評(píng)估體系。輸血病人的所有副反應(yīng)都應(yīng)視為潛在的輸血反應(yīng)，對(duì)疑為輸血反應(yīng)的病例，負(fù)責(zé)病人的醫(yī)務(wù)人員必須馬上通知主管醫(yī)生和輸血科。輸血科在接到報(bào)告后必須立即對(duì)疑為輸血反應(yīng)的病人進(jìn)行評(píng)估，并填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但不得延誤病人的臨床治療。輸血不良反應(yīng)體征和癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、低血壓、惡心、潮紅、呼吸困難、血紅蛋白尿癥、休克、廣泛出血、少尿或無尿、背痛、輸注點(diǎn)疼痛。一、溶血性輸血反應(yīng)1.相應(yīng)措施根據(jù)病人寒戰(zhàn)或發(fā)熱情況，考慮溶血性輸

2、血反應(yīng)的，臨床相關(guān)人員必須馬上做下列工作：（1）馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并通知主管醫(yī)生。（2）輸注生理鹽水以保持靜脈的暢通。（3）在病人的床邊檢查所有的標(biāo)簽、輸血單、病人資料，確定輸注的血液是否用于指定的病人。（4）立即向輸血科人員報(bào)告。（5）從病人那里抽取新的貼有標(biāo)簽的標(biāo)本（防止溶血），并將標(biāo)本、血袋（不管是否含有血液）、輸血器材、靜脈輸注液及所有有關(guān)的標(biāo)簽和單子盡快的送交輸血科。（6）在主管醫(yī)生和輸血科人員指導(dǎo)下，送另外的血、尿標(biāo)本作急性溶血的評(píng)估。2.必要檢查 如臨床建議有HTR的可能，則必須做下列檢查：（1）檢查病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血員血液的一致性，如不一致，立即通知主管醫(yī)生。查尋特

3、定的記錄以決定病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血員的血液及成分是否被認(rèn)錯(cuò)或發(fā)放不正確，排除對(duì)另外病人的危險(xiǎn)可能性及特定的診斷以后，再逐步檢查輸血操作步驟，以發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。（2）對(duì)比反應(yīng)前后病人標(biāo)本的血清或血漿，在輸血后標(biāo)本中出現(xiàn)粉紅色或紅色則表明來自獻(xiàn)血員破壞的紅細(xì)胞的游離的血紅蛋白，5ml紅細(xì)胞的血管外溶血就可發(fā)生肉眼可見的血紅蛋白血癥。因抽取標(biāo)本及另外原因造成的機(jī)械性溶血也可產(chǎn)生同樣的結(jié)果，如有懷疑，則重抽標(biāo)本，并做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。（3）如輸入的不配合紅細(xì)胞沒有迅速被破壞，則輸血后直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性或帶有混合外觀。如果在反應(yīng)后數(shù)小時(shí)抽取標(biāo)本，由于抗體和補(bǔ)體結(jié)合的紅細(xì)胞可以被迅速破壞，故DAT試驗(yàn)可能陰性

4、。非免疫性溶血可能產(chǎn)生血紅蛋白血癥，但DAT試驗(yàn)應(yīng)該陰性。無血紅蛋白血癥和DAT試驗(yàn)陰性則可認(rèn)為不存在急性免疫性溶血反應(yīng)。3.實(shí)驗(yàn)調(diào)查（1）重新檢測(cè)病人輸血前后的ABO&RH血型，輸血后標(biāo)本在鏡下出現(xiàn)混合外觀則提示不配合的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞的存在。如在病人前后的兩個(gè)標(biāo)本中ABO&RH血型不相同則提示病人標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤，必須重抽加以確定；另外也需考慮獻(xiàn)血員的血型和標(biāo)簽上的血型是否相合。如上述都能肯定，那么錯(cuò)誤就發(fā)生在血交叉試驗(yàn)上。（2）將輸血前后的病人血清和血袋中的紅細(xì)胞重新做血交叉試驗(yàn)，結(jié)果陽性則表明輸血前的血交叉試驗(yàn)發(fā)生錯(cuò)誤，可能是拿錯(cuò)獻(xiàn)血員的標(biāo)本或觀察血交叉試驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。如果有可能，則最好拿取輸血

5、前獻(xiàn)血員的紅細(xì)胞和輸血前后的病人血清做血交叉試驗(yàn)，如輸血后標(biāo)本出現(xiàn)陽性結(jié)果則提示有遲發(fā)性HTR的可能，特別是標(biāo)本在輸血后幾天抽取。（3）重新對(duì)輸血前后的病人血清作抗體篩選，陽性結(jié)果必須做獻(xiàn)血員相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞抗原檢測(cè)。檢查病人和獻(xiàn)血員有無不完全抗體的歷史，獻(xiàn)血員有抗體應(yīng)做次側(cè)血交叉試驗(yàn)，如僅輸血后標(biāo)本抗體篩選陽性則提示存在近期輸注的血制品的被動(dòng)抗體或再生抗體的抗體反應(yīng)。二、非免疫性溶血反應(yīng)的調(diào)查1.如發(fā)現(xiàn)血袋中細(xì)胞或血漿呈棕紅或紫色、有凝塊或大的團(tuán)塊、血漿不透明或渾濁、有氣體或特殊的香味等情況，立即拿取血袋中的血標(biāo)本在不同溫度下做細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌革蘭氏染色或DNA染色。2.檢查血袋中血漿是否含有游離血紅蛋白，如存在則必須考慮有可能是以下因素造成的，如運(yùn)送、保存、處理時(shí)不合理的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高滲溶液、細(xì)菌污染等。3.檢查輸血管的血漿中是否含有游離血紅蛋白，如存在則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。4.病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD）或鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血