艾滋病病人的護(hù)理【PPT課件

1、艾滋病病人的護(hù)理,傳染科 張秀紅,2014-08,教學(xué)目標(biāo),掌握：艾滋病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，艾滋病的預(yù)防措施 熟悉：艾滋病各期的臨床表現(xiàn) 了解：艾滋病的流行病學(xué)資料及發(fā)病機(jī)制,概述,艾滋病又名獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune-deficiency syndrome，AIDS)。是人類因?yàn)楦腥救嗣庖呷毕莶《?Human Immunodeficiency Virus HIV)后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。 高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療(HAART)的應(yīng)用使AIDS從一種致死性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可以治療但尚無(wú)法完全治愈的慢性疾病。接受抗病毒治療后

2、免疫功能得到重建的AIDS 患者的病死率與普通慢性疾病患者的病死率接近。 可防、可控、不可治愈,流行病學(xué),傳染源：病人和無(wú)癥狀病毒攜帶者。 傳播途徑： 性接觸傳播 血液傳播 母嬰傳播 靜脈注射吸毒傳播 易感人群：普遍易感。高危人群：性亂人群、吸毒人群、賣血者、靜脈輸血及血制品者、單陽(yáng)家庭配偶、母嬰垂直、性活躍人群,發(fā)病機(jī)制,在HIV直接和間接作用下， CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷，同時(shí)其他免疫細(xì)胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤,分期,HIV急性感染期 無(wú)癥狀期 典型的艾滋病期,中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),窗口期,當(dāng)機(jī)體被感染后，有一段時(shí)間血清中不能測(cè)出艾

3、滋病病毒抗體，從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，這一段時(shí)間稱為窗口期。 一般80%的HIV抗體在6周能檢出抗體 幾乎100%的抗體在12周能檢出抗體 極少數(shù)在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月后才檢出,艾滋病期,為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤,臨床表現(xiàn),1、呼吸系統(tǒng)： 主要是機(jī)會(huì)感染引起的肺炎，約80%的艾滋病人死于肺部感染。 耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）：是艾滋病常見的指征性疾病，也是最常見的威脅感染者生命的機(jī)會(huì)性感染。常發(fā)生在CD4+ 細(xì)胞 200cell /L時(shí)，有效

4、的預(yù)防性用藥可使PCP發(fā)病率降低。 臨床表現(xiàn)：起病隱匿或亞急性。典型的三聯(lián)征包括干咳、低熱、逐漸加重的呼吸困難。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫。體查多無(wú)異常，僅3040%病人肺部可聽到散在干濕性啰音，所謂癥重征輕,胸部影像學(xué)：20%患者無(wú)異常表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)為：雙肺從肺門開始的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣間質(zhì)浸潤(rùn)，有時(shí)呈毛玻璃狀陰影，病變主要在中下肺野。 血?dú)夥治觯旱脱跹Y，嚴(yán)重病例Pa02明顯降低，常在60mmHg以下。 血乳酸脫氫酶升高。 確診依靠病原學(xué)檢查如痰液/支氣管肺泡灌洗液/肺組織活檢等發(fā)現(xiàn)肺孢子菌的包囊或滋養(yǎng)體,細(xì)菌性肺炎 常見的病原菌 鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌。 一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高

5、熱、胸痛、咳痰。 75%患者胸片可見廣泛性浸潤(rùn)或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。 常規(guī)抗菌治療效果不錯(cuò)，但易于復(fù)發(fā),肺結(jié)核 全世界HIV感染者中約1/3人合并結(jié)核分枝桿菌感染。 肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。 HIV與結(jié)核分枝桿菌的感染對(duì)宿主免疫調(diào)節(jié)有協(xié)同影響,一般臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、乏力、消瘦、盜汗、咳嗽、咯血。 HIV感染中肺外結(jié)核（淋巴結(jié)、胸膜、心包、腦膜、肝、脾、腸、腹膜、骨關(guān)節(jié)、皮膚等）更為多見。免疫力高的感染者病變局限于肺部，隨著免疫缺陷加重，肺外結(jié)核伴或不伴有肺內(nèi)累及（粟粒性或播散性結(jié)核）更為常見,頸部淋巴結(jié)結(jié)核破潰,PPD試驗(yàn)也可為陰性。 胸部影像學(xué)可呈多形態(tài)：滲出、增生、

6、纖維化、干酪化、鈣化、空洞、縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液。 痰、支氣管灌洗液或分泌物涂片找抗酸桿菌。 痰、支氣管灌洗液或分泌物結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診,臨床表現(xiàn),2、消化系統(tǒng)： 約75%患者有消化系統(tǒng)疾病。 可累計(jì)口腔至直腸整個(gè)消化道。 病原：念珠菌、單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、隱孢子蟲、細(xì)菌等。 表現(xiàn)為咽痛、吞咽困難、返酸、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。也可以侵犯肝、胰、膽等引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn),口腔念珠菌感染,巨細(xì)胞病毒結(jié)腸炎：結(jié)腸粘膜的廣泛紅斑,臨床表現(xiàn),3、皮膚黏膜 口腔粘膜念珠菌感染、復(fù)發(fā)性單純皰疹性口炎、慢性單純皰疹性肛周潰瘍、帶狀皰疹、水痘、皮膚真菌感染及甲癬等。 83%患者可見脂溢性皮炎。

7、同性戀者有肛周尖銳濕疣和傳染性軟疣,馬爾尼菲青霉菌感染,脂溢性皮炎,帶狀皰疹病毒感染,甲癬,男同患者肛周尖銳濕疣,臨床表現(xiàn),4、泌尿系統(tǒng) 20%-50%患者可有腎損害 HIV腎病 表現(xiàn)為腎病綜合征、急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎小管阻塞。 表現(xiàn)為大量蛋白尿、血尿、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等,臨床表現(xiàn),5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 可由弓形蟲、結(jié)核桿菌、巨細(xì)胞病毒、真菌和細(xì)菌等引起腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 HIV癡呆綜合征：與HIV顱內(nèi)侵犯有關(guān)，表現(xiàn)為行為異常、注意力不集中、健忘、反應(yīng)遲緩、社交能力減退和記憶功能受損。 可進(jìn)行頭顱CT、頭顱MRI、腰穿、腰穿腦脊液常

8、規(guī)、生化、涂片和培養(yǎng)檢查,腦弓形體病,臨床表現(xiàn),6、血液系統(tǒng) 血液系統(tǒng)異常是艾滋病患者常見表現(xiàn)。 主要包括淋巴細(xì)胞及血小板減少、血紅蛋白下降。 非霍奇金淋巴瘤等,非霍奇金淋巴瘤,臨床表現(xiàn),7、心血管系統(tǒng)： 主要為心包積液、心肌病和心內(nèi)膜炎、瓣膜性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常等,8、艾滋病相關(guān)惡性腫瘤 卡波濟(jì)肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、浸潤(rùn)性子宮頸癌、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤,卡波西肉瘤,惡性淋巴瘤,臨床表現(xiàn),9、其他： 消瘦、性功能障礙、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎等,消瘦,巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎,可以見到乳白色粒狀區(qū)域， 有滲出和血管周圍出血,臨床表現(xiàn),10、兒童艾滋病特殊表現(xiàn) 70-80%小兒艾滋病

9、來(lái)源母嬰垂直傳播，20%來(lái)源于輸血、血制品或其他。 在兒童主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育障礙、全身淋巴結(jié)腫大、慢性腹瀉、皮膚黏膜念珠菌病、腮腺炎、腦病、淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎 ()、復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染、機(jī)會(huì)性感染及系統(tǒng)性淋巴瘤、肝脾腫大等,在機(jī)會(huì)性感染中兒童艾滋病病人與成年人病人不同的地方兒童艾滋病病人細(xì)菌性感染特別常見，而卡波濟(jì)氏肉瘤較成年人罕見。 由于臨床表現(xiàn)多樣 ,診斷困難 ,提高對(duì)兒童艾滋病的警惕性 ,早發(fā)現(xiàn)、早處理至關(guān)重要,在艾滋病高危地區(qū)的兒童，如遇到下列癥狀需警惕患有艾滋病的可能： 1、超過(guò)1個(gè)月不明原因持續(xù)發(fā)熱 2、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生難以治愈的肺炎、腹瀉、皮膚感染等 3、進(jìn)行性消瘦 4、不明原因全身淋巴

10、結(jié)腫大、肝脾腫大 5、父母是艾滋病患兒或攜帶者,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),HIV病原體檢測(cè) HIV抗體檢測(cè) 艾滋病病毒抗原檢測(cè)（P24） HIV核酸檢測(cè) 病毒分離 免疫學(xué)檢測(cè),診斷的主要依據(jù),免疫功能（CD4/CD8）的檢測(cè) 自治區(qū)實(shí)驗(yàn)室正常值：CD4：410-1590/mm3 ，CD8：190-1140/mm3，CD4/CD81。 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)意義：是艾滋病疾病分期、確定診斷、制定抗病毒治療和預(yù)防機(jī)會(huì)性感染方案的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，也是與病毒載量相配合預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程的可靠指標(biāo),免疫學(xué)檢測(cè),診斷原則,HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/A

11、IDS必須是HIV抗體陽(yáng)性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)），而HIV RNA和P24 抗原的檢測(cè)有助于早期診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的感染,診斷,1.流行病學(xué)史 患有性病或有性病史 有不安全性生活史 有共用注射器吸毒史 有醫(yī)源性感染史 有職業(yè)暴露史 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶 HIV感染母親所生子女,診斷,2.臨床表現(xiàn) （見前面內(nèi)容） 3.實(shí)驗(yàn)室診斷 HIV抗體檢測(cè) HIV核酸檢測(cè) HIV分離 CD4細(xì)胞檢測(cè),鑒別診斷,一、原發(fā)性免疫缺陷病。二、繼發(fā)性免疫缺陷?。菏褂闷べ|(zhì)激素、化療、放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。三、特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥，酷似AIDS，但

12、無(wú)HIV感染。四、自身免疫性疾病：結(jié)締組織病、血液病等，AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。五、淋巴結(jié)腫大疾?。喝绾谓芙鸩　⒘馨土?、血液病。六、假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國(guó)同性戀中見到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群,治療進(jìn)展,治療即預(yù)防已經(jīng)成為一種新理念，早期抗病毒治療降低異性傳播風(fēng)險(xiǎn)96%。 我國(guó)近幾年的實(shí)踐證明，抗病毒治療大大降低了病人的病死率,常用藥物及不良反應(yīng),1.拉米夫定（3TC）:反應(yīng)小,不明顯 。1片 Qd 晚上 2.齊多夫定（AZT）:骨髓抑制,貧血。 2片 Bid,常用藥物用法及不良反應(yīng),3.替諾福韋（TDF）：腎功能損害。1片 Qd 晚上 4.依非韋倫（

13、EFV）：皮疹,幻覺,頭暈。1片 Qd 晚上,常用藥物用法及不良反應(yīng),5.奈韋拉平（NVP）：肝損害。初上14天Qd1片,后2片BId 6.司他夫定（D4T）：脂肪轉(zhuǎn)移。 2片 Bid 7.克力芝（L/R）：腹瀉。2片 Bid,抗病毒方案,常用 1.替諾福韋( TDF )+拉米夫定(3TC)+依非韋倫（EFV ） 2. 齊多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+依非韋倫（EFV ） . 3.替諾福韋( TDF )+拉米夫定(3TC ）+克力芝（L/R）或依非韋倫（EFV) 大于60歲首選 . 4.齊多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+克力芝（L/R ） 孕婦首選,護(hù)理問(wèn)題,1）有傳播感染的危險(xiǎn)

14、 與血液、體液排出病毒有關(guān)。 （2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與HIV感染致機(jī)體消耗增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足及凝血因子缺乏引起的出血有關(guān)。 （3）體溫過(guò)高與HIV感染有關(guān)。 （4）皮膚粘膜完整性受損 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。 （5）軀體運(yùn)動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)出血、腦萎縮有關(guān)。 （6）恐懼 與病情重及傳染性強(qiáng)有關(guān)。 （7）知識(shí)缺乏 與患者缺乏對(duì)艾滋病的正確認(rèn)識(shí)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：各種機(jī)會(huì)性感染,護(hù)理措施,1、血液、體液隔離。 2、休息艾滋病病人發(fā)生條件致病菌感染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以降低機(jī)體消耗。癥狀減輕后可逐漸起床活動(dòng)。病室應(yīng)安靜、舒適、空氣清新。 3、飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，注意食物色、香

15、、味，設(shè)法促進(jìn)病人食欲。腹瀉病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，少量多餐，少食含纖維素多的飲食。不能進(jìn)食者給以靜脈輸液，注意維持水、電解質(zhì)平衡,護(hù)理措施,4、對(duì)癥護(hù)理 (1)針對(duì)病人出現(xiàn)的各種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，密切觀察上述癥狀的表現(xiàn)及變化。 (2)因艾滋病病人體質(zhì)虛弱，免疫功能差，易發(fā)生繼發(fā)感染，口腔和皮膚常成為病原菌侵入的門戶，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生感染。 (3)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。 5、藥物治療的護(hù)理本病的主要治療藥物是AZT，該藥有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要是骨髓抑制，可出現(xiàn)貧血、中性粒細(xì)胞和血小板減少，亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。應(yīng)密

16、切觀察藥物副作用，定期檢查血常規(guī),護(hù)理措施,6、心理護(hù)理艾滋病預(yù)后不良，且社會(huì)上人們對(duì)艾滋病也懷有恐懼心理，因此，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)無(wú)助或恐懼等心理障礙，甚至出現(xiàn)報(bào)復(fù)、自殺等行為。因此，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行有效溝通，了解及分析病人真實(shí)思想，針對(duì)病人心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，滿足合理需求，解除病人孤獨(dú)、恐懼感，不應(yīng)采取歧視和懲罰性態(tài)度，或表現(xiàn)出害怕被傳染的恐懼心理。還應(yīng)做好家屬及周圍人的工作，不要對(duì)病人采取鄙棄態(tài)度，應(yīng)尊重病人人格，給以關(guān)懷、溫暖和同情，使其得到家庭及社會(huì)的支持，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,艾滋病人的追蹤及管理,1.主要是個(gè)案管理（建病歷，每次復(fù)診后，檢驗(yàn)結(jié)果及發(fā)放的藥錄入并打印歸檔，保密加鎖）。 2.按時(shí)預(yù)約（每周2都預(yù)約復(fù)診）。 3.剛上藥者，兩次半個(gè)月-兩次一個(gè)月-以后都是三個(gè)月。 4.患者如需換藥者，一月復(fù)診-以后都