腫瘤化療靜脈輸液途徑選擇與血管保護(hù)ppt課件

1、腫瘤化療靜脈輸液途徑選擇與血管保護(hù) -舒適人生,患者更貼心的呵護(hù) 黃小兵 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,1.常見化療藥物按外滲性特點(diǎn)分類,2.靜脈輸液治療的概述,3.輸液港的特點(diǎn),4.輸液港的臨床應(yīng)用規(guī)范,1.常見化療藥物按外滲性特點(diǎn)分類,刺激性化療藥物 Irritant chemotherapy,非刺激性性化療藥物 Non-irritating chemotherapy drugs,發(fā)泡性化療藥物一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。 常見藥物：長春新堿，長春瑞濱，蒽環(huán)類抗腫瘤藥物如：阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等。,刺激性化療藥物可引起輕度

2、組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞死。 常見藥物：如氮烯咪胺（DTIC）和足葉乙甙（VP-16）等。,非刺激性化療藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，但也應(yīng)引起注意。 常見藥物： 5-氟脲嘧啶(5-Fu)、順鉑(DDP)、甲氨喋呤(MTX)等。,2.靜脈輸液治療的概述,靜脈留置針階段,1950: Massa等發(fā)明 Rochester針，為現(xiàn)代靜脈輸液的雛形,1970s隧道式、硅膠導(dǎo)管 Dr. Broviac* 在1960年代發(fā)明，用于腸外營養(yǎng) Dr. Hickman* 護(hù)士需要大一些的導(dǎo)管，用于化療、 血液回抽和腸外營養(yǎng),Dr. Broviac,PICC階段,Peripherally Insert

3、ed Central Catheter： PICC 經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管 1974年引入臨床 61厘米長彈性硅橡膠導(dǎo)管， 14 G (6.3 Fr),PORT階段,1980s: 在外科領(lǐng)域開始使用經(jīng)皮植入的輸液港（Port） 1990s:使用圖像引導(dǎo)放置輸液港和導(dǎo)管,血管通道器材的種類,外周靜脈器材 鋼針（短期） 傳統(tǒng)套管針PIV（短期） 中線導(dǎo)管MIDLINE（中期）,中心靜脈器材 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC（中長期） 急性期使用中心靜脈導(dǎo)管ACVC（中短期） 完全植入型輸液港PORT（長期）,合理選用器材,合理選用血管通道器材需考慮的三大因素 患者因素：病人偏好，治療費(fèi)用，血管情

4、況等 治療因素：治療時間、用藥方式、藥物因素等 器材因素：使用期限、抗感染能力、操作方便等,合理選用器材,Midlines,48小時 - 4星期,ACVC,1星期 - 4星期,PICCs,7天 - 1年,TCVC,6星期 - +,2星期 - +,Implantable Port,藥物pH值對靜脈的影響,酸堿度: pH=7 為中性 pH7 堿性, 9.0 強(qiáng)堿 pH7 酸性, 5.0 強(qiáng)酸 血液 pH=7.35-7.45,pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋,藥物滲透壓對靜脈的影響,等滲壓:血液的滲透壓是285mOsm/L 0.9%生理鹽水和5%葡萄糖水的滲透壓分別是240

5、- 340mOsm/L， 接近于血液滲透壓，兩種液體在血液中持穩(wěn)定狀態(tài)，不影響水分 子在血管細(xì)胞的流動，可作液體或溶劑,藥物滲透壓對靜脈的影響,低滲壓:低于240 mOsm/L 無菌消毒水, 0.45%生理鹽水 水分子被吸入血管內(nèi)壁的細(xì)胞 當(dāng)細(xì)胞過多地吸入水分子時, 就會漲破, 而產(chǎn)生靜脈炎,藥物滲透壓對靜脈的影響,高滲壓:高于340mOsm/L 將血管細(xì)胞中的水分子吸出來,造成血管細(xì)胞萎縮直至壞死 10% 葡萄糖水不可用來作溶劑 任何高滲液體或藥物高于600mOsm/L, 在外周靜脈內(nèi)使用24小時內(nèi) 會導(dǎo)致靜脈炎 PPN or TPN 滲透壓是在700-1200mOsm/L 所有高滲液體都要

6、用中心導(dǎo)管來完成輸液,藥物滲透壓對靜脈的影響,滲透壓: 文獻(xiàn)表明：450mOSM/L 會引起中度靜脈炎 600mOSM/L 則必定引起靜脈炎,3.輸液港治療特點(diǎn),PORT組成：,輸液港,儲存槽,導(dǎo)管,隔膜,導(dǎo)管鎖,縫合孔,輸液港底座：,導(dǎo)管：,無損傷針：,彎型無損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護(hù) 直型無損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護(hù) 蝶翼針輸液套件 適用于連續(xù)靜脈點(diǎn)滴 可留置使用7天,無損傷針：,植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點(diǎn)，避免成芯作用。 1.保護(hù)穿刺隔膜，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷而導(dǎo)致漏液(22Ga針) 2.不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管,輸液港的優(yōu)點(diǎn):

7、,1.對于局部強(qiáng)有力的化療給藥，該通道具有較高的便利性、實(shí)用性； 2.特別適用于缺少責(zé)任心或者對輸液穿刺心存恐懼的患者; 3.外觀更美觀：無需敷料包裹，受到女性患者的歡迎; 4.感染幾率更低：無裸露部分，適合衛(wèi)生條件或習(xí)慣不好的患者; 5.維護(hù)費(fèi)用降低：治療間歇期每個月對輸液港進(jìn)行沖洗維護(hù); 6.生活質(zhì)量得到改善。,4.輸液港的臨床應(yīng)用規(guī)范,輸液港的適應(yīng)癥:,需要長期或重復(fù)給藥 可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素 造影劑推注 化療藥物的灌注,輸液港的相對禁忌癥:,曾出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥； 患者已知或可疑對設(shè)備包裝內(nèi)的材料過敏； 合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病； 預(yù)期插入部位有放療史； 預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史； 局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置。,輸液港的潛在近期并發(fā)癥:,與Port植入手術(shù)相關(guān) 氣體栓塞； 氣胸（1-4%）、血胸； 出血、血腫； 神經(jīng)損傷：如臂叢損傷； 心律不整； 損傷：如血管損傷、胸導(dǎo)管損傷； 感染； 導(dǎo)管無法置入。,輸液港的潛在遠(yuǎn)期并發(fā)癥:,導(dǎo)管末