中醫(yī)基礎(chǔ)理論第三章肝.ppt

1、四、肝,解剖位置：位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。 形態(tài)結(jié)構(gòu)：形似楔形，左右分葉，右厚左薄， 其色赤紫。 主要功能：主疏泄，主藏血。 聯(lián)屬功能：在體合筋，其華在爪，在竅為目， 在液為淚，在志為怒，與膽相表里. 肝在五行屬木，為陰中之陽，通于春季。,（一）主要生理功能,主疏泄 主藏血,(1)主疏泄,是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。,疏通宣泄暢達,肝主疏泄,調(diào)暢氣血 調(diào)節(jié)情志 促進消化 疏通水道 調(diào)理沖任,肝氣疏泄的作用，主要表現(xiàn)在哪幾個方面？,肝主疏泄,調(diào)暢氣機：,氣的升降出入運動,維持著各臟腑組織器官的正常功能活動,

2、促進體內(nèi)新陳代謝的正常進行,氣行則血行 血不瘀阻 氣機調(diào)暢 津血運行通利 氣行則津行 津不停留,肝主疏泄,病理現(xiàn)象：,疏泄不及,氣的升發(fā)就顯現(xiàn)不足,氣機的疏通和暢達就會受到阻礙,胸脅、兩乳或少腹脹痛不適、痛經(jīng)、閉經(jīng),升發(fā)太過,氣的下降就不及， 從而形成肝氣上逆,頭目脹痛、面紅目赤、易怒,吐血、咯血等血從上溢,卒然昏不知,肝氣郁結(jié),情志活動，是人的精神、意識和思維活動的組成部分，本為心所主持，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因為，人的情志活動，要以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血的正常運行，亦受到肝氣疏泄功能的調(diào)節(jié)。如果肝氣疏泄失常，氣機不調(diào)，氣血不和，則可引起情志的異常變化。,肝主疏泄,調(diào)節(jié)情志：,肝主

3、疏泄,升泄太過,疏泄不及,肝氣亢奮,肝氣郁結(jié),急躁易怒，心煩不寐或睡則多夢，頭脹頭痛等癥,情緒低沉，抑郁寡歡，多疑善慮，甚則沉悶欲哭等癥。,反之，在反復(fù)的持久的情志異常情況下，亦會影響及肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或升泄太過等病理變化。,既不亢奮 肝氣疏泄 氣血調(diào)和，心情舒暢 又不抑郁,肝主疏泄,依賴于肝的疏泄功能,肝主疏泄,促進消化,促進脾胃的運化,飲食物中的水谷精微則要經(jīng)過脾的運化升清，才能上輸于心肺，隨氣血運行周身,受納于胃的飲食物，經(jīng)過胃的腐熟，停留到一定時間后，要通過胃的通降作用下降到小腸，分別清濁，進一步消化吸收,如肝氣的疏泄異常，影響到脾的運化與升清功能，則在上可見頭目眩暈，兩脅

4、脹悶；在下則為腹脹腹瀉等，中醫(yī)稱之為“肝脾不和”。 若肝氣疏泄異常影響到胃的受納與腐熟功能，則在上可見嘔逆噯氣、納呆，在中為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘，中醫(yī)稱之為“肝氣犯胃”。 肝氣疏泄異常對脾胃運化功能的影響，以五行學(xué)說來闡釋，即為“木旺乘土”。治療這類證候，總以疏肝理氣，健脾和胃為要。,肝主疏泄,肝主疏泄,影響膽汁分泌和排泄,膽的功能是儲存和排泄膽汁，膽汁注于腸中有利于食物消化。膽汁是由肝之余氣積聚而成，膽汁的排泄有賴于肝氣的疏泄條暢。 肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，影響膽汁排泄，可見脅肋脹滿疼痛，口苦、黃疸等證。,協(xié)助脾胃 使脾清陽升發(fā) 中焦升降有序 氣機升降 促胃降，助濁陰下降 促進膽汁的

5、膽汁來源于肝 分泌與排泄 其排泄依賴于肝,土得木則達,促進脾胃運化和膽汁的分泌排泄,血液的運化和津液的疏布有賴于肝氣的疏通。肝的疏泄有條暢氣機的作用，因而也就有促進血行通暢，水道通利的作用。,肝失疏泄 氣機郁結(jié),導(dǎo)致血行不暢，引起血瘀的病變，多表現(xiàn)為婦女行經(jīng)不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng),影響津液疏布，導(dǎo)致水液停滯，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物,梅核氣,肝腹水,促進血液運行和津液代謝,肝主疏泄,調(diào)節(jié)生殖功能(包括調(diào)理沖任),沖脈為血海，其血量靠肝的疏泄來調(diào)節(jié)；任脈與肝的經(jīng)脈相同，任脈總?cè)我簧黻幗?jīng)，與全身所有陰經(jīng)相連，凡精血、津液均為任脈所司，故稱為陰脈之海。任脈能妊養(yǎng)胎兒，與女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的關(guān)系密切。 所以肝的

6、疏泄影響著沖任二脈的通暢協(xié)調(diào)。,肝氣疏泄 女子行經(jīng)規(guī)律，正 常排卵 (腎氣閉藏) 男子正常排精,促進男子排精與女子排卵行經(jīng),肝主疏泄,肝失疏泄肝氣的疏泄功能失常。 肝氣的疏泄功能不及肝氣郁結(jié) 肝氣的疏泄功能太過肝氣亢逆,肝氣疏泄調(diào)暢氣機的作用失常的情況如何呢？,津血運行輸布失常 消化功能失常 情志活動異常 生殖機能障礙。,肝失疏泄,血瘀 胸脅刺痛、癥積、腫塊、月經(jīng)不調(diào)等 氣滯 津停 梅核氣、痰核、臌脹、水腫等 氣逆 血行逆亂 嘔血、咯血、昏厥、倒經(jīng)等,津血運行輸布失常,肝失疏泄,肝氣乘脾 脾失健運 胸脅脹滿、腹脹腹痛 肝脾不和 脾氣不升 腸鳴、腹瀉 肝氣犯胃 胃失納降 胸脅脘腹脹痛、納呆 肝胃

7、不和 胃氣不降 噯氣惡心、嘔吐泛酸 肝病及膽 脅脹痛，口苦納食不化，黃疸等,消化功能失常,肝失疏泄,郁郁不樂，多疑善感 肝氣郁結(jié) 情志抑郁 沉悶欲哭，胸悶嘆息 急躁易怒，心煩失眠 肝氣亢逆 情志亢奮 頭目眩暈，頭脹頭痛,情志活動異常,肝失疏泄,女子月經(jīng)紊亂，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)閉經(jīng)等 男子排精不暢，陽痿或不射精等,生殖機能障礙,肝失疏泄,主藏血,肝藏血指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止 出血的功能。 機 理： 肝為實質(zhì)性全血器官，故能藏血； 肝的疏泄作用是肝調(diào)節(jié)血量的動力。,涵養(yǎng)肝氣肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝 氣，使之 沖和條達，防其亢逆。 調(diào)節(jié)血量人動則血運于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng) 人靜則血歸于肝臟，以備不

8、時之需 濡養(yǎng)肝及筋目 為經(jīng)血之源肝中貯藏充足血液， 保證月經(jīng)來潮 防止出血肝氣充足，固攝血液； 肝陰充足而能凝血， 肝者，凝血之本。,肝藏血的生理意義,肝藏血的病理意義,肝體失養(yǎng)肝氣化生不足失于條達 肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆 藏血不足 筋目失養(yǎng)目澀昏花，或為夜盲 筋脈拘急，肢體麻木 經(jīng)血乏源月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng) 肝不藏血吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或 崩漏等出血征象,2、與形、竅、志、液的關(guān)系,肝 在體合筋 其華在爪 在竅為目 在液為淚 在志為怒,在體合筋,含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。,筋力強健 運動靈活,能曲能直 剛?cè)嵯酀?肝精血充盛，則筋膜得養(yǎng)，筋力強健，運動靈活，

9、能耐受疲勞，也能快速解除疲勞。 肝精血不足，則筋膜失養(yǎng)，筋力減退，運動失靈， 動則疲勞，手足震顫，肢體麻木， 屈伸不利。,肝為罷極之本,其華在爪,含義：爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能 盛衰密切相關(guān)。 生理意義：肝精肝血充足，則爪甲堅韌，紅潤光澤； 病理意義：肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色 夭，甚則變形、脆裂。,在竅為目,含 義：目的視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng) 和肝氣之疏泄。 生理意義：肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常 發(fā)揮其視物辨色的功能。 病理意義：肝之精血不足兩目干澀，視物不清 肝經(jīng)風(fēng)熱目赤癢痛 肝風(fēng)內(nèi)動目睛上吊，兩目斜視 肝氣郁結(jié)，火動痰生 二目昏蒙，視物不清.,在志為怒,含 義：情志活動中的怒與肝的關(guān)系最密切。 生理意義：一定限度內(nèi)的怒，對維持機體的生理平衡有重 要的意義，肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁， 肝生怒志是肝臟功能本有的特性。 病理意義：郁怒傷肝郁怒不解，使肝氣郁結(jié)； 大怒傷肝大怒暴怒，使肝氣升發(fā)太過； 若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志， 肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒。,在液為淚,含 義：淚由肝精肝血所化，肝與五液中的淚 關(guān)系密切。 生理意義：肝氣疏泄促進津液上行于目而為淚， 通常情況下，濡潤目竅，但不外溢； 遇有異物則大量分泌，排除異物，清 潔目竅； 情緒悲哀時，淚液可大量流出。 病理意義：肝血不足，淚液分泌減少，兩目干澀； 肝經(jīng)風(fēng)火