下腔靜脈濾器植入術護理查房ppt課件.ppt

1、腔靜脈濾器置入術病人的護理 陳麗敏,腔靜脈濾器置入術病人的護理,腔靜脈濾器置入術是指在股靜脈或右靜脈做一切口，將腔靜脈濾器通過特殊的輸送器放入腔靜脈指定的部位，能阻擋血流中3mm以上的栓子進入肺動脈，又不影響靜脈回流，從而達到預防肺動脈栓塞的目的。具有并發(fā)癥少、損傷少、出血量少、恢復快等優(yōu)點，早在1973年歐美等國家廣泛應用，已被公認為預防肺栓塞的有效方法。腔靜脈濾器置入術+靜脈溶栓術是目前治療 深靜脈血栓（DVT)和肺栓塞(PE)最普遍、最常用的方法。,永久性腔靜脈濾器置入 1）已經(jīng)發(fā)生或高度懷疑肺栓塞的DVT病人; 2)在抗凝治療中的DVT病人發(fā)生肺栓塞； 3）抗凝治療DVT的病人發(fā)生合并

2、癥，不能進一步治療； 4)在有效的抗凝治療下，患者出現(xiàn)腔靜脈、髂靜脈浮動血栓； 5)伴有反復血栓形成的老年人； 6）大面積肺栓塞的緊急處理；,臨時性腔靜脈濾器置入 1)對盆腔及下肢外科手術前，高危性的復合外傷病人可預防性置入； 2）短期內(nèi)出現(xiàn)抗凝及溶栓禁忌證者； 3）準備進行大劑量藥物靜脈溶栓； 4）患者需要使用濾器但又不適宜永久植入的。,禁忌癥 1）心、肺、腎等臟器功能嚴重障礙者； 2）下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者； 3)下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的肺栓塞不是安放腔靜脈濾器的適應癥；,目前廣泛應用的濾器包括Greenfield濾器、Vena Tech濾器、Birds-Nest濾器、Sim

3、on Nitinol濾器等，而以各種改良的Greenfield濾器應用最普遍。按使用方法，分為永久性濾器、臨時性濾器和可回收性濾器。 永久性濾器置入體內(nèi)后長期存放，理論上不需要取出。實際上濾器置入久了，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥（移位、下腔靜脈阻塞等），失去其應有的價值。臨時性濾器用于短期置入，一般在10-15天后取出，缺點是難以達到DVT治療的目的。可回收濾器可以不借助連接裝置而自身穩(wěn)定于下腔靜脈，目前的“可回收”時間窗只能在濾器與靜脈壁連接處完全上皮化后很短時間內(nèi)才能實現(xiàn)，超過該時間后，可以按永久性濾器保留。,相關化驗結果,DVT的治療,下腔靜脈濾器置入： 濾器置入途徑應選擇健側,若雙側髂股靜脈血栓

4、,則應選擇經(jīng)右側頸內(nèi)靜脈置入。,1.體位護理：絕對臥床休息，平臥24小時，術后 臥床10-14天 2.肢體護理： 拔鞘管后局部壓迫1015分鐘。彈力繃帶加壓包扎24小時，沙袋加壓4-6小時，穿刺側下肢伸直制動12小時，注意穿刺部位有無滲血，下肢遠端皮膚溫度及足背動脈搏動情況，每日三次測患肢足，踝，膝，大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況.,術后護理,三大主要并發(fā)癥,肺栓塞,出血,血栓形成后綜合征,為了防止穿刺時造成原有栓子脫落，術后予以心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化，詢問病人有無呼吸困難，咯血，胸痛，煩躁不安，瀕死感，暈厥等癥狀,1.主要表現(xiàn)：下肢水腫；肢體沉重不適；肢體明顯脹痛，伴間歇性陂行；瘙

5、癢；形成經(jīng)久不愈的潰瘍 2.治療原則：保持深靜脈通暢，減輕深靜脈高壓，避免引起靜脈功能不全或淺靜脈曲張,1.包括皮膚，黏膜出血和顱內(nèi)出血 2.觀察內(nèi)容：1）患者全身有無出血點，牙齦有無異常出血，有無血尿，黑便；2）患者有無持續(xù)性頭痛，視力模糊，惡心，嘔吐，神志不清，預防腦出血；3）定期檢查凝血酶原時間；4）清淡飲食，保持大便通暢,護理查房,一、病歷介紹 患者梁鳳龍，女，58歲，因“左下肢腫脹8天”于2014年01月14日13時31分步行入院，患者在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，行下肢血管彩超提示示左側股靜脈完全性栓塞，予以對癥治療后癥狀無緩解。為求進一步治療來我院門診就診，門診以“左下肢深靜脈血栓”收入院

6、。入院時，查體：T36.2 ，P80次/分，R20次/分，BP121/61mmHg。神志清楚，急性病容，左下肢腫脹明顯，尤以足背及小腿明顯，局部皮膚淤紅，皮溫稍高，皮紋消失，肢端血運尚可，足背動脈 搏動好。3、既往有高血壓病史，間斷服用降壓藥物治療。,入院治療經(jīng)過： 入院后查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、血糖血脂、小便常規(guī)正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深靜脈血栓形成，左側股總、股深、股淺上段完全栓塞，余深靜脈血流速明顯減低。于2014年1月16日在局部麻醉下行下腔靜脈濾器置入+左下肢深靜脈置管溶栓術。術后予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝等對癥治療后，患者恢復良好，癥狀緩解，復查下肢靜脈造

7、影提示左髂股靜脈通暢好，髂總靜脈近端有一高度狹窄段。予以出院。,P1：舒適的改變：左下肢脹痛與左下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關,護理診斷與措施,I1: 觀察病情，傾聽患者主訴,I2:抬高患肢：患肢宜高于心臟平面2030厘米,O: 1月14日21：00患者主訴患肢疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥曲馬多后緩解,I3 :通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,I4 :心理護理,2014年1月14日16：15,護理診斷及措施,2014-1-14 5PM P2：焦慮與環(huán)境陌生及對疾病預后的擔心有關 I2：1）患者入院時熱情接待介紹環(huán)境并及時安置床位，立即通知醫(yī)生為其診治。 2）提供安靜，整潔，舒適的環(huán)境。 3）加強心理護理

8、，指導患者了解疾病的相關知識，使患者對診治有信心。 2014-1-15 5PM O2：患者焦慮感減輕，積極配合治療，護理及各種檢查。,護理診斷及措施,2014-1-14 6PM P3：有皮膚完整性受損的危險與限制臥床休息有關。 I3：1）保持床單平整清潔，保持皮膚清潔干燥。 2）指導和協(xié)助患者定時翻身，避免長時間受壓。 3）協(xié)助患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。 2014-1-26 5PM O3：患者皮膚完整性好，無壓瘡發(fā)生。,護理診斷及措施,2014-1-14 6PM P4：自理能力下降與限制臥床休息，患肢疼痛，活動不方便有關。 I4：1）協(xié)助患者床上大小便，加強基礎護理。 2）鼓勵患者在床上做一

9、些力所能及的事情。 3）鼓勵患者補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，恢復期要加強日常鍛煉，適當運動。 2014-1-26 5PM O4：患者日常生活需要能夠得到滿足，自理能力逐漸恢復。,護理診斷及措施,2014-1-14 5PM P5：舒適的改變：左下肢脹痛與左下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關 I5：1）觀察患者疼痛性質(zhì)，持續(xù)時間及患者所能忍受的范圍。 2）教會患者學會轉移注意力，減輕疼痛的方法。 3）抬高患肢20-30，以促進血液回流，減輕脹痛。 4）遵醫(yī)囑應用抗炎，抗凝，溶栓，擴容等藥物，并注意觀察藥物療效及副作用。 2014-1-18 5PM O1：患者訴脹痛不適減輕。,護理診斷及措施,2014-1-1

10、4 11PM P6：睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變，左下肢脹痛有關。 I6：1）保持環(huán)境舒適，安靜，減少不良刺激。 2）盡量滿足患者以前的入睡習慣和方式。 3）指導患者采取促進睡眠的措施，如：睡前聽些輕音樂等。 4）抬高患肢，并根據(jù)病情使用止痛劑。 2014-1-15 7AM O5：患者訴睡眠尚可。,護理診斷及措施,2014-1-15 10AM P7：知識缺乏缺乏疾病相關知識。 I7 ：1）告知患者該疾病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案及護理措施。 2）急性期為防止栓子脫落，應絕對臥床休息10-14天，患肢抬高20-30，但不要過度伸展下肢或膝關節(jié)墊其他物體致膝關節(jié)屈曲，防止進一步阻塞靜脈回流。床上活動時避

11、免動作幅度過大?；贾篃岱蠹鞍茨Γ悦庋撀?。 3）加強宣教,增強患者的自我預防意識：如刷牙時動作輕柔，防止跌傷，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔瘡出血。輸液完畢后，穿刺點按壓時間較正常時間延長。 4）出院后繼續(xù)口服抗凝藥物3-6個月，每月監(jiān)測一次凝血常規(guī)，注意藥物不良反應，有異常及時就診。 5）禁煙，禁酒，進食低脂多纖維新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液粘稠度的飲食，保持大便通暢，預防便秘，避免因排便用力造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。避免長時間久站及重體力勞動?；謴推诠膭罨颊呒訌娙粘ｅ憻?，適當運動。 2014-1-18 5PM O6：患者能理解疾病治療方案、護理措施及康復指導等。,護理診斷及措施,2014-1-17 10AM P8：潛在并發(fā)癥：出血，肺動脈栓塞 I8：1）觀察并記錄生命體征的變化。 2）注意有無牙齦出血，鼻鈕，有無泌尿系統(tǒng)及消化道出血，觀察有無皮下出血，定時抽血查凝血常規(guī)。 3）絕對禁止吸煙