常用聽力檢查講義修改參考幻燈片

1、1,常用聽力學(xué)?？茩z查,重醫(yī)附一院耳鼻喉科 雷艷,2,純 音 測 聽,3,純音測聽,純音：指頻率成分單一的聲音。 聽閾：在規(guī)定的條件下，在測試中對多次給予的聲信號，察覺次數(shù)在一半以上的最小聲音。 純音聽閾測試是一種標(biāo)準(zhǔn)化的、用來了解受試者聽覺敏度的主觀行為反應(yīng)測聽，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率純音的最小聲音的能力,4,純音測試的結(jié)果可以告訴我們,1.從各個頻率的純音氣 導(dǎo)聽閾可以判斷聽力正 常與否。 2.若氣導(dǎo)聽閾不正常， 可以根據(jù)氣導(dǎo)聽閾值進 行聽力損失程度的 分度。 3.根據(jù)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的關(guān) 系分析聽力損失的類型,5,給聲的方式有包耳式耳機、壓耳式耳機、插入式耳機（氣導(dǎo)）、骨振器

2、 (或稱骨導(dǎo)耳機)、揚聲器（或稱聲場測聽）。 聲信號通過外耳道、中耳傳至內(nèi)耳的為氣導(dǎo)（air conduction,AC），通過振動顱骨傳至內(nèi)耳的為骨導(dǎo)(bone conduction,BC,6,不同耳機類型,耳機是一種換能器，換能器是一種把電能轉(zhuǎn)化為聲能的電聲換能器件。 主要有三種耳機: 1.耳罩式耳機 2.包耳式耳機 3.插入式耳機,7,耳罩式耳機/壓耳式耳機,耳罩式耳機由頭繃、耳罩、耳機膜片等組成。 有許多的相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，均對耳罩式耳機每個部件結(jié)構(gòu)有明確和嚴(yán)格的要求。 耳罩式耳機的頭繃對耳朵施加的壓力約在 4-5N 之間。 目前使用的主要型號為TDH39 、TDH49,8,耳罩式耳機的缺點

3、,耳罩式耳機的頻響范圍較狹窄，僅適用于 125Hz-8000Hz 的范圍，且不平展。 配帶不好容易漏聲。 頭繃和耳罩的壓力易使耳道下陷，在兒童以及老年人容易出現(xiàn)，會使言語頻率聽閾差1520dB。 耳間衰減范圍狹窄容易引起交叉聽力,9,包耳式耳機/圍耳式耳機,其基本結(jié)構(gòu)與耳罩式耳機相似。唯一不同的是耳罩式耳機使用的是壓在外耳上的耳罩，而包耳式耳機則用類似碗狀的耳蓋，將耳朵完全包住。 主要的目的是在測試時，進一步降低環(huán)境噪音，并使受試者帶上舒適,10,包耳式耳機的缺點,但是，由于包耳式耳機特殊的外形，不能使用標(biāo)準(zhǔn)的耦合器進行校準(zhǔn)。因此目前國內(nèi)、國際的聽力計校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)暫時還沒有將它納入其中,11,插入

4、式耳機,是近年使用非常普遍的一種傳聲器。其最大的特點是考慮到聲學(xué)和人體仿生學(xué)等，將壓在耳朵上的耳機簡化成插入式的裝置，已被國際標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)。 目前使用最多有兩種：美國 Etymotic Research 公司生產(chǎn)的 ER-3A 和美國 Aearo 公司生產(chǎn)的 EARtone-3A 插入式耳機,12,通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插頭。 聲管長度約 240mm ，直徑約 1.37mm 。 乳突狀接頭的長度為 11mm ，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)徑約 1.37mm 。 海綿狀耳塞插頭為一次性使用，聲管標(biāo)準(zhǔn)長度為 23mm ，內(nèi)徑約 1.93mm,13,插入式耳機的優(yōu)點,不需要沉重的頭繃，使用

5、舒適 , 尤其適宜于兒童。 其頻響范圍與 TDH39 系列耳機一致 。 由于插入到耳道內(nèi) , 大大提高了耳間衰減 , 減少了掩蔽的可能性。 對耳道無壓力，避免耳道下陷。 減少環(huán)境噪音對測試的影響,14,插入式耳機的局限性,化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形,15,純音測試的聲音信號,純音 囀音 脈沖聲,16,測試前步驟,熟悉并檢查儀器 詢問病史 耳廓以及耳鏡的檢查 講解測試要求 受試者的位置 耳機的放置,17,氣導(dǎo)聽閾測試,18,測試步驟,先測試健耳或相對聽力較好耳。 1000 Hz 2000, 4000, 8000, 500 and 250 Hz 1000 Hz。 如果相鄰的兩個倍頻程聽閾相差2

6、0dB,應(yīng)加測半倍頻程,19,骨導(dǎo)聽閾測試,20,骨導(dǎo)機制,壓縮式骨導(dǎo)學(xué)說/振動骨導(dǎo)機制 移動式骨導(dǎo)/慣性骨導(dǎo)機制 骨鼓膜機制,21,測試步驟與方法,與氣導(dǎo)純音聽閾測試方法一致； 測試頻率為500Hz4000Hz； 最大輸出較低； 在未掩蔽的狀況下，所得的聽閾為雙 耳中骨導(dǎo)較好耳的聽閾,22,影響測試結(jié)果的因素,外在因素： 測試環(huán)境 測試儀器 檢測者技能、方法和步驟,23,內(nèi)在因素 受試者的智力、注意力、年齡 測試的動機 對測聽步驟的配合程度 耳鳴對測試的影響 個體的血管、消化、呼吸等生理活動產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲,24,振觸覺,25,WHO（1980）障礙、殘疾和殘廢的國際分類 聽力障礙分級法,2

7、6,WHO推薦新的分度方法,根據(jù)0.5，1k，2k，4kHz平均聽閾進行分度,27,氣導(dǎo)測試VS骨導(dǎo)測試,氣導(dǎo)測試了整個聽覺系統(tǒng)（包括從外耳一直到高級中樞）。 骨導(dǎo)測試未經(jīng)過外耳及中耳這兩部分傳聲器官，故只測試了內(nèi)耳到高級中樞部分,28,聽力損失的類型： 感音神經(jīng)性聽力損失。 傳導(dǎo)性聽力損失。 混合性聽力損失,29,10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120,dB Hearing Threshold Level,125 250 500,1000 2000 4000 8000,R Air,L Air,x,O,聽力圖 (正常聽力,O,O,O,O,O,O,

8、R Bone,L Bone,正常聽力 (NORMAL HEARING) 氣導(dǎo)正常 骨導(dǎo)正常,30,10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120,dB Hearing Threshold Level,125 250 500 1500 3000 6000,1000 2000 4000 8000,R Unmasked,L Unmasked,x,O,聽力圖 (傳導(dǎo)性聽力損失,O,O,O,O,O,O,Air Bone Gap,R Bone,L Bone,傳導(dǎo)性聾 (CONDUTION HEARING LOSS) 氣導(dǎo)異常 骨導(dǎo)正常 氣骨導(dǎo)間距大于等于10dBHL

9、 (ABG10dBHL) 見于外耳及中耳疾患,31,10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120,dB Hearing Threshold Level,125 250 500 1500 3000 6000,1000 2000 4000 8000,R Air,L Air,x,O,聽力圖 (感音神經(jīng)性聽力損失,O,O,O,O,O,O,O,R Bone,L Bone,感音神經(jīng)性聾 (SENSORY NEURAL HEARING LOSS SNHL) 氣導(dǎo)異常 骨導(dǎo)異常 氣骨導(dǎo)間距小于等于5dBHL (ABG5dBHL) 見于內(nèi)耳及聽中樞疾患,32,10 0

10、10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120,dB Hearing Threshold Level,125 250 500 1500 3000 6000,1000 2000 4000 8000,R Unmasked,L Unmasked,x,O,聽力圖 (混合性聽力損失,O,O,O,O,O,O,L Bone,R Bone,混合聾 (MIXED HEARING LOSS) 氣導(dǎo)異常 骨導(dǎo)異常 氣骨導(dǎo)間距大于等于10dBHL (ABG10dBHL) 見于外和/或中、內(nèi)耳共存疾患,33,骨導(dǎo)聽閾還要受到耳蝸以外功能的影響,堵耳效應(yīng)：外耳道堵塞后，會使低頻區(qū)（1KHz)

11、的骨導(dǎo)閾值降低，骨導(dǎo)傳導(dǎo)的骨鼓膜機制解釋。 Cahrart切跡：耳硬化患者骨導(dǎo)2kHz處的切跡，由于鐙骨底板固定導(dǎo)致,34,聽力曲線分類,平坦型：每倍頻程平均差別=5dB 漸降型：每倍頻程下降610dB 下降型：每倍頻程下降1115dB 陡降型：每倍頻程下降=16dB 上升型：高頻聽力較佳 槽型或碟型：中間頻率與250和8000Hz的閾值之差=20dB 切跡型：某一頻率突然下降，相鄰頻率呈恢復(fù)趨勢,35,老年聾,典型雙耳漸降型聽力曲線,36,左耳噪聲性聾,注意4000Hz附近出現(xiàn)的特征性切跡,37,左耳分泌性中耳炎,常見平坦型聽力曲線，重要特征為氣骨導(dǎo)差,38,2KHz有卡哈切跡（耳硬化癥,3

12、9,純音測聽優(yōu)點,測試結(jié)果準(zhǔn)確可靠、誤差小，重復(fù)性好。 測試頻率范圍廣，頻率特異性好，其他測試無法取代這個優(yōu)點。 反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導(dǎo)通路的情況,40,純音測聽缺點,需要受試者對測試作出配合。 結(jié)果會受到受試者反應(yīng)動機和反應(yīng)能力等非聽性因素的影響。 純音聽閾測試不能評估言語交流能力。 單獨靠純音測聽不能對感音性或神經(jīng)性聽力損失進行定位診斷,41,注意,耳間衰減 掩蔽困難 中樞掩蔽 氣導(dǎo)耳間衰減（插入式耳機和壓耳式耳機不同） 骨導(dǎo)耳間衰減,42,43,44,聲 導(dǎo) 抗,45,聲導(dǎo)抗基本概念,聲導(dǎo)抗：是將一定強度的探測音引入密閉 的外耳道中，通過調(diào)節(jié)外耳道的壓 力大小，記錄鼓膜反射回外

13、耳道的 聲能大小，可客觀反映鼓膜和聽骨 鏈對聲能傳導(dǎo)的順應(yīng)性，從而了解 中耳傳音功能的改變,46,聲導(dǎo)抗(acoustic immitance)是聲導(dǎo)納(acoustic admittance)和聲阻抗(acoustic impedance)的合稱 聲導(dǎo)納和聲阻抗互為倒數(shù),47,聲導(dǎo)納：聲波經(jīng)外耳道、鼓膜及中耳傳音 系統(tǒng)到達(dá)內(nèi)耳時，部分聲能被鼓 膜等傳音機構(gòu)吸收和傳導(dǎo)，稱為 聲導(dǎo)納。即被介質(zhì)收納傳遞的聲 能,48,聲阻抗：部分聲能被消耗和反射，稱為聲 阻抗。即聲波克服介質(zhì)分子位移 所遇到的阻力,49,中耳的聲導(dǎo)抗受3種因素影響： 質(zhì)量（慣性） 勁度（彈性） 摩擦力,50,中耳傳音系統(tǒng)的質(zhì)量（鼓

14、膜和聽骨的質(zhì)量） 和摩擦力較恒定，對聲導(dǎo)抗的影響較小,51,勁度取決于鼓膜、聽骨鏈、中耳肌肉、韌帶、蝸窗膜及鼓室空氣的勁度。 易受各種因素影響，變化較大，是決定中耳導(dǎo)抗的主要部分。 在以低頻探測音時，正常中耳的傳音系統(tǒng)為勁度所控制，質(zhì)量和摩擦力對聲能傳遞所起的作用可忽略不計，此時的聲導(dǎo)納值相當(dāng)于聲順,52,低頻單成分鼓室聲導(dǎo)抗測試,臨床指標(biāo)(探測音226Hz,85dB SPL,53,需要了解,1 振幅（聲順值，0.5mmho1.5mmho) 2 峰壓點（鼓室壓，-150dapa+150dapa) 3 外耳道容積（0.5ml.0ml) 4 坡度,54,靜態(tài)鼓室圖分型,根據(jù)Jerger提出的分型：

15、 A型：正常的鐘形 As型：低矮型 Ad型：高尖型 B型：平坦型 C型：鼓室壓為負(fù)壓 D型：多峰型 Jerger分型為定性分析,55,常見鼓室圖類型,A型：鐘型；有明顯的峰，峰值出現(xiàn)在0dapa（正常范圍：150dapa+150dapa）；峰值的幅度0.31.6ml。如圖,56,在A型鼓室聲導(dǎo)抗圖中，又根據(jù)峰值的大小將A型分為Ad和As兩個亞型,As型： 鼓室壓接近0dapa 幅值降低小于0.3ml 可見于分泌性中耳炎、耳硬化癥、聽骨鏈固定 診斷意義不強,57,Ad型：峰壓出現(xiàn)正常范圍;峰值的幅度大于1.6ml。多見于聽骨鏈中斷、鼓膜變薄、鼓膜松弛。診斷意義不強如下圖,58,B型：鼓室聲導(dǎo)抗平

16、緩，無峰，幅度小于 0.3ml，見于分泌性中耳炎、鼓膜穿孔、耵聹栓塞、機器故障。如圖,59,C型：明顯的鼓室負(fù)壓 負(fù)壓可受多種因素的影響，如機械的穩(wěn)定性、測試技巧。 C型鼓室圖并不一定提示中耳功能異常，除非很嚴(yán)重的負(fù)壓（-400-500dapa,60,61,除了以上外，在我們臨床實際工作中常常發(fā)現(xiàn)一些鼓室圖，形狀各異，而且難以用上述分型來歸納，我們暫時稱之為異型，表示中耳功能異常。 臨床上多見于慢性中耳炎和有中耳復(fù)合異常的患者，如鼓室負(fù)壓和鼓室積液同時存在,鼓膜穿孔等,62,異型鼓室圖,63,外耳道容積: 測試探頭與鼓膜之間的空氣體積為外耳道容積。 正常值在0.52.0ml,64,鼓膜穿孔時，

17、因外耳道與鼓室及乳突成為一個整體，所以外耳道體積明顯增大，可為正常值的34倍。 外耳道耵聹栓塞或探頭抵外耳道壁時，容積減小。 可以幫助判斷有無鼓膜穿孔,65,鐙骨肌聲反射： 一定強度（通常為閾上6080dB）的聲刺激可引起雙側(cè)鐙骨肌同時反射性收縮，增加聽骨鏈的鼓膜勁度而出現(xiàn)聲順變化。 這一客觀指標(biāo)可用來鑒別該反射通路上的各種病變,66,聲反射弧,面神經(jīng),刺激聲,67,聲反射的臨床指導(dǎo)意義: 1. 判斷中耳功能是否異常的客觀指標(biāo)：如外耳、中耳鼓室病變引起的輕度傳音障礙即可使聲反射消失，借以鑒別傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾。 2重振現(xiàn)象的客觀測試：正常人純音聽閾與聲反射閾之間的差距約為60dB以上。如純

18、音聽閾與聲反射閾之差小于60dB，就要考慮為重振陽性，表示病變在耳蝸。 3. 交叉和非交叉聲反射對腦干病變的定位：鐙骨肌反射弧在腦干中聯(lián)系，對側(cè)聲反射弧跨越中線，同側(cè)的不經(jīng)過中線，測定對側(cè)及同側(cè)聲反射，可用于聽神經(jīng)瘤和腦干病變的定位診斷,68,4精神性耳聾及偽聾的鑒別：精神性聾及偽聾者如能引出聲反射，即表示有一定程度的聽力，如聲反射閾優(yōu)于“聽閾”，更說明有精神性聾或偽聾的成分，但應(yīng)注意與重振現(xiàn)象的鑒別。 5面神經(jīng)癱瘓的定位：根據(jù)鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在面神經(jīng)鐙骨肌支平面的遠(yuǎn)端或近端，并可提供面癱早期恢復(fù)的信息。 6以聲反射閾客觀估計聽閾：可以大概估計受檢測者的聽閾,69,聲反射閾值,

19、變異度很大 正常聲反射有30dBHL的變化 90正常人聲反射在75110（115）dBHL 聲反射閾值的臨床意義不大 有或無聲反射最重要,70,71,72,73,耳 聲 發(fā) 射,74,耳聲發(fā)射,定義： 耳聲發(fā)射( otoacoustic emission, OAE) 是耳蝸感音細(xì)胞對于聲刺激反應(yīng)所產(chǎn)生的能量，經(jīng)過卵圓窗推動聽骨鏈引起鼓膜振動， 并被外耳道微型麥克風(fēng)所記錄到的一種聲音能量,75,OAE是OHC的能動活動產(chǎn)生的，其存在提供了耳蝸主動參與聲信號處理過程的證據(jù)。 產(chǎn)生機制： 耳蝸主動反饋機制 基底膜行波的雙向性,76,來源于耳蝸的證據(jù) 耳蝸在受到損傷后，耳聲發(fā)射減弱或消失 使用耳毒性藥

20、物后，某些個體的耳聲發(fā)射可受到 影響 機體或耳蝸缺氧時，耳聲發(fā)射明顯下降 對掩蔽聲及聽力損失敏感 外毛細(xì)胞缺失或排列紊亂時，耳聲發(fā)射缺如或幅 值下降,77,不支持來源于其他部位的證據(jù) 耳聲發(fā)射在神經(jīng)活動出現(xiàn)之前，與突觸傳遞無關(guān) 并非來自中耳的證據(jù)： 反應(yīng)頻率范圍不同，中耳肌肉收縮頻率很難達(dá)到 很少受全麻影響 使用肌松劑時耳聲發(fā)射無改變,78,OAE的分類 自發(fā)性耳聲發(fā)射 SOAE,誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE,瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射 TEOAE 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 DPOAE 刺激頻率耳聲發(fā)射 SFOAE 電刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射 EEOAE,79,TEOAE和DPOAE是臨床上廣泛應(yīng)用的兩 種耳聲發(fā)射的檢測

21、方法,80,瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE） 定義：瞬態(tài)聲（短聲或短純音）刺激耳蝸后，在外耳道記錄到的聲反應(yīng)現(xiàn)象。它體現(xiàn)了耳蝸主動機制的非線性特性,81,瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射 正常人陽性率100，60歲以上出現(xiàn)率下降。 聽力損失3040dB時，引出可能性很小。 易受環(huán)境噪聲影響 受中耳及咽鼓管情況影響,82,畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE） 定義：當(dāng)耳蝸受到一個以上頻率的聲音刺激時，由于其主動機制的非線性活動特點，使刺激信號發(fā)生畸變，導(dǎo)致新的頻率成分出現(xiàn)。在其釋放返回到外耳道的耳聲發(fā)射中就有刺激聲頻率以外的其他畸變頻率，稱為畸變產(chǎn)物。目前DPOAE主要使用具有一定頻比關(guān)系的兩個連續(xù)純音對耳蝸進行刺激，所產(chǎn)

22、生的為調(diào)制畸變產(chǎn)物，其頻率與原始刺激聲有固定關(guān)系，如2f1-f2 和f2-f1等,83,畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 35-45 dBHL以上 蝸性聽力損失及20dB以上氣骨導(dǎo)差者難以檢出 受環(huán)境噪聲影響 受中耳情況影響,84,OAE未引出（及反應(yīng)幅度減低）的情況分析： 1.傳導(dǎo)性聽力損失30 dBHL及以上 2.蝸性聽力損失（ TEOAE： 30 dBHL以上；DPOAE：45 dBHL以上），部分蝸后損失 3.混合性聽力損失 4.臨床表現(xiàn)不明顯的外毛細(xì)胞損傷 5.設(shè)備故障 6.探頭耳塞未放置好 7.耵聹等堵塞探頭 8.刺激聲強度過低 9.環(huán)境噪聲過大（如超過 55 dBA) 10.受試者的狀態(tài),85,

23、臨床應(yīng)用： A、人工耳蝸植入：人工耳蝸植入是代替耳蝸的功能，如果耳聲發(fā)射檢查正常，則要排除耳蝸病變，考慮聽神經(jīng)或中樞病變，要慎重考慮手術(shù)。 B、新生兒聽力篩選：具有快速、無創(chuàng)、靈敏、客觀等優(yōu)點，所以O(shè)AE一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即被推薦用于新生兒和嬰幼兒的聽力篩選。 C、 聽神經(jīng)病鑒別：如感音神經(jīng)性聾患者耳聲發(fā)射能引出，而又排除中樞性占位病變，則可能為聽神經(jīng)病變,86,D、聽力損失和定位診斷：耳聲發(fā)射未引出要考慮耳蝸病變，聽力損失大于30到40分貝，但是要結(jié)合外耳和中耳情況來推斷。 E、偽聾鑒別：如能引出耳聲發(fā)射，證明耳蝸及蝸前無損害,如果聲反射也正常則聽力基本正常。 F、中樞性病變：正常情況下，耳聲發(fā)射有

24、掩蔽的特性，如果雙側(cè)均能引出耳聲發(fā)射，在對側(cè)給予掩蔽聲刺激后耳聲發(fā)射閾值會減弱，如無減弱要考慮中樞可能有病變,87,腦干聽覺誘發(fā)電位,88,聽覺誘發(fā)電位,誘發(fā)電位：當(dāng)有外界刺激存在時，如給予聽覺或者視覺等感覺性的刺激時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中可以產(chǎn)生與外界刺激相關(guān)的生物電變化，這種電活動可以從腦電背景活動中提取并記錄出來，稱為誘發(fā)電位,89,聽覺誘發(fā)電位：由聽覺系統(tǒng)的刺激引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物電反應(yīng)稱為聽覺誘發(fā)電位（auditory evoked potential,AEP). 誘發(fā)電位通過計算機平均疊加技術(shù)處理獲得的感覺神經(jīng)通路與刺激相關(guān)（時間鎖相性）的電反應(yīng),90,聽覺誘發(fā)電位的分類,聽覺誘發(fā)電

25、位的分類： 按潛伏期分類、記錄電極的位置分類、 其他分類。 按潛伏期分類(最常見） 按潛伏期分類是指根據(jù)聽覺誘發(fā)電位的不同成分在給聲刺激后出現(xiàn)的時間長短進行分類，分為短/早、中、長/晚潛伏期反應(yīng),91,短/早潛伏期反應(yīng) （SLR） 在給聲后12ms內(nèi)出現(xiàn)的聽覺誘發(fā)電位。SLR包括聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）、耳蝸電圖（ECochG），以及其他（慢負(fù)10電位和頻率跟隨反應(yīng)）。 中潛伏期反應(yīng)（MLR） 在給聲后的1275ms內(nèi)出現(xiàn)的聽覺誘發(fā)電位。 MLR包括40Hz穩(wěn)態(tài)電位、聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）等,92,長/晚潛伏期反應(yīng)（LLR） 在給聲后的75ms以后出現(xiàn)的聽覺誘發(fā)電位。包括N1-P1復(fù)合

26、波、P300（或P3）等,93,臨床最常用的是腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)。 ABR產(chǎn)生于聽神經(jīng)和腦干，潛伏期在10ms之內(nèi)，對于耳科、聽力及神經(jīng)科均正常的成年人，ABR可見5-7個峰。分別以-進行命名。其中主要成分為-波，而以、波最可靠,94,95,起源,96,為了避免強大的腦電波和其他生物電干擾，測試在睡眠或麻醉狀態(tài)下進行。 測試房間要適當(dāng)?shù)倪M行電屏蔽和聲屏蔽,97,臨床運用,閾值測試： 應(yīng)用指征： 1.無法用主觀聽力測試（如純音聽力測試）獲得可靠聽力水平的：兒童聽力評估、偽聾和功能性聾聽力鑒定 2.新生兒聽力篩查（35 dB nHL click） 刺激聲：短聲（click,2-4 kHz)

27、 短純音（tone burst,500 Hz、 1 kHz,98,如何判斷閾值：隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸減低，V波出現(xiàn)率最高，而且V波振幅最大，在閾強度仍可顯示，因此以剛能分辨V波為閾反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)。 V波的辨別：一般依靠潛伏期和某一波的前面或后面有幾個波來辨認(rèn)波形，V波隨后往往是一個大的“切跡”。 ABR的閾值不等于主觀聽閾水平,99,左耳（蘭線）隨著給聲刺激的逐漸減小，波幅度逐漸減小到消失從而判斷聽力為25dBnHL。右側(cè)100 dBnHL聲刺激沒有引出波，故推測聽力損失程度大于100 dBnHL,100,101,神經(jīng)診斷： 由于ABR主要反應(yīng)的是聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的誘發(fā)電位活動，

28、凡是引起聽覺傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維變形、壓迫的因素都會使沖動傳導(dǎo)速度受到阻滯，可表現(xiàn)為ABR各波潛伏期的變化,102,懷疑有聽神經(jīng)和腦干病變者，如有無法解釋的雙耳非對稱性聽力損失（雙側(cè)0.5k、1.0k、2.0k、4.0k平均聽閾差大于20dB）、單側(cè)耳聽力損失、單側(cè)耳鳴、眩暈、單側(cè)面部麻木、聲反射衰減陽性、言語分辨率差或言語測試結(jié)果與純音測試結(jié)果不符和其他懷疑有蝸后病變的結(jié)果等,103,ABR神經(jīng)診斷分析： （1）波的振幅是否存在或者消失。 （2）各波的潛伏期。 （3）峰間潛伏期，特別是波、 波、波 。 （4）兩耳峰間潛伏期及兩耳波潛伏期差 的對比。 （5）波形的可重復(fù)性,104,105,一般來講

29、，正常青年人的、 與 峰間潛伏期分別為2ms、 2ms、4ms左右，通常認(rèn)為 峰間潛伏期大于4.5ms，兩耳間波的峰潛伏期差大于0.4ms，即為蝸后病變的陽性體征,106,ABR對聽神經(jīng)瘤或者其他橋小腦角腫物檢出的陽性率高。ABR表現(xiàn)為：波 峰間潛伏期延長，大于4.5ms，最明顯者可達(dá)56ms，主要是間期延長?；蛘咧挥胁ǔ霈F(xiàn)，其他各波消失,107,ABR閾值測定和ABR神經(jīng)診斷兩種測試方法在選擇參數(shù)、頻率和分析結(jié)果上是不完全相同的，所以要明確檢查的目的,108,109,110,新生兒聽力篩查,111,新生兒聽力篩查,什么是聽力篩查？ 為什么要聽力篩查？ 為什么要普遍新生兒聽力篩查？ 為什么要在

30、新生兒期就進行篩查？ 篩查的方法及模式,112,新生兒聽力篩查是指運用快速、簡便的測試方法或手段，對大群體的新生兒人群進行檢測、根據(jù)設(shè)定的篩選標(biāo)準(zhǔn)，將接受測試的新生兒中患有聽力損失可能性較大的人群分出來,113,新生兒聽力篩查,什么是聽力篩查？ 為什么要聽力篩查？ 為什么要普遍新生兒聽力篩查？ 為什么要在新生兒期就進行篩查？ 篩查的方法及模式,114,1.發(fā)病率高： 聽力損失是最常見的先天性新生兒疾?。?- 普通新生兒病房：0.1%0.3% - 新生兒重癥監(jiān)護病房：0.2%0.4% - 極重度聽力損失占所有聽力損失的1020% 以我國每年2000萬新生兒計算，有聽力損失的兒童大約每年增加200

31、0060000名,115,國際教科文組織要求對超過2 比例的新生兒先天疾病必須進行篩查,116,聽力損失的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他已經(jīng)開展廣泛篩查的先天性新生兒疾?。?- 苯丙酮尿癥(PKU)（20-40倍） - 先天性甲低(CH)（10倍,117,2.不易發(fā)現(xiàn)： 嬰兒出生后,多數(shù)的畸形經(jīng)過醫(yī)生的常規(guī)檢查都能發(fā)現(xiàn),而聽力則很難通過一般的常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn) 北京同仁醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，不通過聽力篩查，聽力損失的患兒的平均發(fā)現(xiàn)年齡為23.21 10.02月,118,3.危害大： 有聽力問題的小兒如未被及時發(fā)現(xiàn)并得到早期正確的干預(yù)，后果嚴(yán)重： - 影響個人身心健康 言語語言障礙，認(rèn)知、心理情感發(fā)育不良（性格內(nèi)向、孤僻

32、、自卑），學(xué)習(xí)困難，社會交往能力差 - 影響家庭和睦 - 累及社會發(fā)展,119,1987年殘疾排位： 聽力言語殘疾 1770萬 智力殘疾 1017萬 肢體殘疾 755萬 視力殘疾 755萬 精神殘疾 194萬 多重殘疾 673萬,2006年殘疾排位： 肢體殘疾 2412萬 聽力殘疾 2004萬 多重殘疾 1325萬 視力殘疾 1233萬 精神殘疾 614萬 智力殘疾 554萬 言語殘疾 127萬,如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，在各種殘疾中聽力殘疾的預(yù)后最好的,4.預(yù)后最佳,120,新生兒聽力篩查,什么是聽力篩查？ 為什么要聽力篩查？ 為什么要普遍新生兒聽力篩查？ 為什么要在新生兒期就進行篩查

33、？ 篩查的方法及模式,121,美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會(JCIH)提出的聽 力損傷10大高危因素 有具有遺傳性兒童期感音神經(jīng)性聽損傷的家族史； 母親圍產(chǎn)期子宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒感染、風(fēng)疹、梅毒、皰疹和毒漿體原蟲??； 頭頸頜面畸形，包括耳廓和外耳道形態(tài)異常； 出生體重小于1500克,122,美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會(JCIH)提出的聽力損傷10大高危因素,高膽紅素血癥，血清水平達(dá)到要換血的指標(biāo) 孕期耳毒性藥物的應(yīng)用 細(xì)菌性或病毒性腦膜炎 Apgar評分，1 min： 0-4；5 min ：0-6 機械性給氧持續(xù)5天以上 有并發(fā)聽損傷的綜合癥,123,聽力損傷10大高危因素,家族史 孕期： 生產(chǎn)史： 發(fā)育史： 綜合癥,感染,耳毒性藥物,低體重 頭頸頜面