助聽(tīng)器選配的咨詢與隨訪參考幻燈片

1、助聽(tīng)器選配的咨詢與隨訪,北京市耳鼻咽喉科研究所 北京同仁醫(yī)院 劉海紅,患者的需要,除了電耳鏡、聽(tīng)力圖、助聽(tīng)器、真耳分析和聲場(chǎng)聽(tīng)閾，患者及其家屬還需要我們細(xì)致入微的咨詢 (counseling) 服務(wù)，這可能要延長(zhǎng)至患者的一生。,患者的需要,兒童：發(fā)音、身心的成長(zhǎng)、就學(xué)，人生的希望，整個(gè)家庭的企盼；祖國(guó)的花朵； 青年：就業(yè)、婚戀的壓力，周圍乃至社會(huì)的態(tài)度； 老人：老了不需要再花錢，但不知兒女下了班 維修、電池、再調(diào)試、耳模/外殼更換、當(dāng)?shù)胤?wù) 僅僅保證助聽(tīng)器的質(zhì)量和參數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,咨詢與隨訪的概念,是助聽(tīng)器選配及聽(tīng)力康復(fù)成功與否的重要影響因素； 在助聽(tīng)器選配之前就已開(kāi)始，如患者咨詢、專業(yè)人員解

2、釋患者的問(wèn)題、助聽(tīng)器的選擇、糾正患者對(duì)助聽(tīng)器的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)等等； 是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要不斷地滿足患者的需求及幫助患者更好地使用助聽(tīng)器；,咨詢與隨訪的概念,成功的隨訪過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的在專業(yè)人員指導(dǎo)下的過(guò)程； 隨著患者不斷地使用助聽(tīng)器，隨訪的內(nèi)容及重點(diǎn)會(huì)不斷地變化； 專業(yè)人員扮演著指導(dǎo)、顧問(wèn)及技術(shù)人員的角色并將其知識(shí)、技能及情感應(yīng)用于其中,咨詢與隨訪的內(nèi)容,讓患者明確其聽(tīng)力損失、后果和干預(yù)的方法； 低落的情緒得不到生活的樂(lè)趣； 克服障礙，參加康復(fù)； 鼓勵(lì)使用助聽(tīng)器或其他輔助裝置； 指導(dǎo)其他交流技巧； 如何與選配、當(dāng)?shù)氐膶I(yè)人員配合,講課內(nèi)容,初次使用助聽(tīng)器的患者 復(fù)診患者,初次使用助聽(tīng)器的患者new

3、 hearing aid users,初次使用者的背景,老年患者，有些方法同樣適用于兒童; 提建議時(shí)需考慮患者的生活方式及需要，在家中生活的老人與仍然工作的老人不同; 與患者討論時(shí)，需傾聽(tīng)患者的意見(jiàn),調(diào)整并適應(yīng)新的音質(zhì),初次使用助聽(tīng)器的患者最常見(jiàn)的問(wèn)題是聽(tīng)到了從前聽(tīng)不到的聲音；或以前聽(tīng)到的聲音變響、音色改變；許多患者感到自己的聲音發(fā)生了改變（如堵耳效應(yīng)）; 注意任何使用助聽(tīng)器所帶來(lái)的優(yōu)點(diǎn)都會(huì)伴隨著缺點(diǎn)； 權(quán)衡優(yōu)缺點(diǎn)可影響效果，如果缺點(diǎn)超過(guò)了優(yōu)點(diǎn)，選配很難成功,使用助聽(tīng)器的缺點(diǎn),新的裝置在某種程度上會(huì)存在不適或不熟悉； 需要學(xué)習(xí)調(diào)整并/或操作，通常太小，患者很難看清； 有很多新的及不熟悉的聲音需

4、要習(xí)慣； 從患者的角度來(lái)說(shuō)，這是不滿意之處； 需要花錢； 患者需了解存在不成功的使用者,為何需要佩帶助聽(tīng)器？,需要與患者討論助聽(tīng)器帶來(lái)的益處，如果患者確實(shí)不喜歡助聽(tīng)器，助聽(tīng)器就有可能幫助不了他們。患者是否是被家屬帶來(lái)的？他們的主觀能動(dòng)性如何？ 患者的聽(tīng)力有多差？ 交流是最重要的； 耳聾常被誤認(rèn)為是粗魯、愚蠢及不懂語(yǔ)言； 老年人孤獨(dú)感，不能與人閑談及了解新事物；,為何需要佩帶助聽(tīng)器？,由于患者需要集中注意力聽(tīng)，有時(shí)還需猜測(cè)對(duì)方所講的內(nèi)容，因此容易疲勞； 耳聾會(huì)繼續(xù)加重，并可伴隨其他器官的退化，造成患者生活更加困難； 家屬和朋友抱怨，甚至將患者遺忘； 它將幫助患者堅(jiān)持工作或培養(yǎng)一種愛(ài)好,給患者的建

5、議,避免困難的聆聽(tīng)環(huán)境； 慢慢地增加使用時(shí)間； 調(diào)整并控制音量； 適應(yīng)助聽(tīng)設(shè)備； 耳模； 疲勞； 集中注意力； 自己的聲音。,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)有些患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)始時(shí)可能觀察不到效果； 首先可讓患者佩帶助聽(tīng)器觀看電視1-2小時(shí)； 在患者熟悉操作方法之后，讓患者摘掉助聽(tīng)器，并保持助聽(tīng)器干燥和清潔； 絕大多數(shù)使用者睡覺(jué)時(shí)不需佩帶助聽(tīng)器； 在噪聲環(huán)境中將音量調(diào)小而不是調(diào)大,聆聽(tīng)技巧,有些技巧可幫助患者生活得更好，如： 向別人說(shuō)明自己存在聽(tīng)力問(wèn)題； 光線照射到講話者的臉上，而不是讓講話者站在陰影中； 避免在角落，開(kāi)會(huì)時(shí)坐在前排； 調(diào)整環(huán)境，盡量避免在噪聲環(huán)境下交談； 評(píng)價(jià)/討論是否需要聽(tīng)覺(jué)輔助裝置,電 池,需

6、保存在陰涼干燥的地方； 拋棄廢棄電池時(shí)要小心，吞下會(huì)對(duì)身體有害； 放入電池倉(cāng)前，可能需要撕去表面膠條并擦去電池表面的殘留物； 使用的大致時(shí)間(A675型： 用620歐姆電阻放電至少195小時(shí)；A13型： 用1500歐姆電阻放電至少195小時(shí)；A312型： 用1500歐姆電阻放電至少 90 小時(shí)；A10型： 用3000歐姆電阻放電至少90小時(shí))； 可用電池電量測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試； 放電率與手表電池顯著不同,耵聹,是一個(gè)重要的問(wèn)題； 如果患者的耵聹很多，則需要定期讓耳科醫(yī)生取出； 許多ITC,ITE 和 CIC助聽(tīng)器均裝有耵聹罩，由于經(jīng)常被堵，提供配件供患者更換； 助聽(tīng)器上也可裝延長(zhǎng)管，罩或在內(nèi)部接收

7、器管中加上彈簧； 強(qiáng)調(diào)每天均需清潔,助聽(tīng)器保養(yǎng)和一般問(wèn)題處理,問(wèn)題 原因 解決方法 聲音太小 耳模管部分被堵 清潔耳模 耳鉤部分被堵 清潔或更換耳鉤 電池電量不足 更換電池 聲音斷斷續(xù)續(xù) (盒式)導(dǎo)線受損 更換導(dǎo)線 電池電量不足 更換新電池 電池簧片變臟 用棉簽和酒精清洗 開(kāi)關(guān)/旋鈕變臟 向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)排除臟物，全程滾動(dòng)音量旋鈕，噴灑接觸清潔劑 內(nèi)部故障 送回維修 無(wú)聲 電池?zé)o電 更換新電池 電池放置反向 重新正確放置電池 耳模堵塞 清洗耳模 耳模管/耳鉤堵塞 清洗或更換 耳模管扭曲 拉直或更換耳模管 盒式導(dǎo)線斷裂 更換導(dǎo)線 開(kāi)關(guān)為電話檔T 轉(zhuǎn)向麥克風(fēng)檔M 查無(wú)原因 送回維修 噪聲大 聲反饋嘯

8、叫 戴緊耳模 檢查耳模和受話器/耳鉤的連接 耳模是否放置不當(dāng) 耳模管/耳鉤是否有裂縫 內(nèi)部嘯叫 送回維修,患者是否聽(tīng)明白,不要漫不經(jīng)心地空談； 要確認(rèn)患者確實(shí)聽(tīng)懂了所說(shuō)的話，如果不能確定的話，可讓患者實(shí)際操作一遍； 有些患者覺(jué)得很難學(xué)習(xí)使用助聽(tīng)器的方法，有時(shí)還會(huì)忘記； 如果需要，可將使用方法告訴患者的配偶或家屬，并確認(rèn)他們已掌握了使用方法；,一般問(wèn)題,隨訪中可了解患者的許多能力，年齡對(duì)有些患者的影響非常??； 避免輕視患者，也不要太專業(yè)化，采用適合患者能力的方法解釋； 記住助聽(tīng)器是重要的，但不要讓患者生活在痛苦之中,復(fù)診,講解內(nèi)容,講述如何根據(jù)患者的反應(yīng)及偏好調(diào)整助聽(tīng)器； 這些調(diào)整有時(shí)需要改變根

9、據(jù)公式計(jì)算的助聽(tīng)器參數(shù)； 這些方法大多在患者使用助聽(tīng)器一至二周后使用，而有些方法在患者初次選配時(shí)也可以應(yīng)用,傾聽(tīng)患者的反饋,主要講述對(duì)助聽(tīng)器放大特性的精細(xì)調(diào)整，但調(diào)整時(shí)傾聽(tīng)患者的反饋是非常必要的； 認(rèn)真地傾聽(tīng)患者的反饋并適時(shí)為患者提供必要的信息及提出合理的建議，有時(shí)可將患者認(rèn)為非常嚴(yán)重的問(wèn)題改變?yōu)檎４嬖诘那闆r,檢查項(xiàng)目,一般問(wèn)題； 耳科檢查； 助聽(tīng)器檢查 (是否清潔，耵聹?zhǔn)欠穸氯?導(dǎo)管，電池情況等)； 如果助聽(tīng)器已佩帶在患者耳朵上，檢查一下是否合適，佩帶是否正確；,檢查項(xiàng)目,音量在幾的位置上？ 耳模是否舒適？ 聽(tīng)大聲是否有問(wèn)題？ 存在背景噪聲時(shí)，聽(tīng)聲音是否有困難？,檢查項(xiàng)目,觀察患者摘、

10、帶助聽(tīng)器及更換電池的情況； 詢問(wèn)患者是否存在反饋嘯叫； 詢問(wèn)患者佩帶的時(shí)間（也可通過(guò)詢問(wèn)使用了幾塊電池來(lái)了解)； 提供干燥劑及電池電量測(cè)試儀； 提供進(jìn)一步的裝置如打電話及其它輔助裝置等,耳模/外殼,在初次選配時(shí)就可發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，但是有些問(wèn)題還不能立即發(fā)現(xiàn)； 在患者就診之前，要求患者在前一天佩帶助聽(tīng)器，以便在患者就診時(shí)能觀察到患者耳內(nèi)的壓痛點(diǎn)； 確認(rèn)耳模不是太長(zhǎng)，內(nèi)部太膨大或太彎曲，這些情況都會(huì)引起不適； 如果患者佩帶耳模有困難，可去掉耳模的耳輪部分；,耳模/外殼,修改耳?？赡軙?huì)引起反饋嘯叫，必須小心； 如果患者感覺(jué)耳悶、堵，自己的聲音聽(tīng)起來(lái)有回聲，可考慮在不引起反饋嘯叫的情況下加大通氣孔；或減

11、低低頻放大； 如果耳背式助聽(tīng)器的導(dǎo)聲管太短，可磨壓耳廓，而太長(zhǎng)的話，又可使助聽(tīng)器位于耳廓后；,音量設(shè)置,如果患者將音量旋鈕放在很低的位置上，說(shuō)明患者聽(tīng)大聲音不舒服，需要將MPO或增益降低； 如果助聽(tīng)器的音量旋鈕放置在很高的位置上，需要增加MPO或增益，這樣可避免助聽(tīng)器處于頻繁飽和的情況； 如果作了以上的調(diào)整后，仍不能解決問(wèn)題，需重新制作耳模甚至更換助聽(tīng)器（改用輸出/增益更大/更小者）,聲音太大,需要了解 患者是否聽(tīng)低或中等強(qiáng)度的聲音感覺(jué)太吵？（如果存在這種情況，患者需要適應(yīng)） 大聲是否引起不適？（這種情況下需要減小MPO，調(diào)整 MPO 曲線，或加上阻尼子）患者往往會(huì)關(guān)閉助聽(tīng)器，此時(shí)對(duì)助聽(tīng)器進(jìn)行調(diào)整，往往會(huì)得到很好的效果；,聲音太大,患者往往表述為有 “回音”； 這一問(wèn)題是否和方向性麥克風(fēng)有關(guān)，方向性麥克風(fēng)往往影響背景噪聲的強(qiáng)度？可否將其改變？ 減小低頻聲放大可在某些情況下減