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文檔簡介

1、彭水扶元中醫(yī)醫(yī)院麻醉記錄單住院號：手術(shù)間頁數(shù):年 月 日 病房： 床號:麻醉 操 作 情 況全麻誘導(dǎo)方法：快誘導(dǎo)口慢誘導(dǎo) 呼吸機參數(shù)：VT:I: Ef:Paw:插管：經(jīng)口口經(jīng)鼻口明視口盲探口單腔：普通加強口ID :深度：cm雙腔：左 右口F:深度：cm喉罩型號：3040 5兒童型口神經(jīng)阻滯臂叢（肌間溝口 腋路 鎖骨上）頸深（左 右）頸淺（左 右）其它：椎管內(nèi)麻醉方法：連硬外腰硬聯(lián)合 骶管 單純腰麻穿刺時體位：左側(cè)臥位右側(cè)臥位 坐位置管方向：頭端足端 未置管長度：cm效 果：滿意 欠佳 無效 阻滯范圍：穿刺時異感：無有放射方向：置管時異感：無 有 放射方向：有倉U操作動脈穿刺置管：橈動脈足背動脈

2、深靜脈穿刺置管：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈頸外靜脈全麻患者恢復(fù)情況 Steward評分：1. 清醒程度完全蘇醒2對刺激有反應(yīng)1對刺激無反應(yīng)02. 呼吸道通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽 2不用支持可以維持呼吸道通暢1呼吸道需要予以支持03. 肢體活動度肢體能作有意識的活動 2肢體無意識活動1肢體無活動0評分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室患者岀手術(shù)室情況意識：清醒全麻未醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 血壓：mmHg 心率：次/分 脈搏：次/分 有力 虛弱規(guī)律 早搏呼吸：自主 輔助 控制次/分呼吸道：通暢 否氣管導(dǎo)管：保留 否 置入口咽通氣道：是 否肌力：0口1口口山椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍：PCA方式：PCEA PCIA PCNA 開放未開放配方：患者去向病房PACU ICU 門急診觀察室 離院麻醉中特殊事件無特殊情況 口有特殊情況 （具體請說明）麻醉小結(jié)1. 全麻：誘導(dǎo)平穩(wěn)是 否 氣管插管順利 是否 血流動力學(xué)反應(yīng)穩(wěn)定 是 否2. 椎管內(nèi)麻醉：穿刺順利是口否口置管順利是口 否口3. 神經(jīng)阻滯麻醉：阻滯范圍完善是口否口 輔助藥物應(yīng)用是否3. 手術(shù)過程中：呼吸抑制 是口否口 循環(huán)管理平穩(wěn) 是口否口 肌松良好 是

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