城鎮(zhèn)職工醫(yī)保調整工作措施

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保調整工作措施各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣政府各部門，各有關單位：一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳政策的調整醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)黨政機關、社會團體以職務工資加級別工資為繳費基數(shù)；事業(yè)單位以崗位工資加薪級工資為繳費基數(shù)；企業(yè)以企業(yè)職工工資總額為繳費基數(shù)。職工個人繳費基數(shù)超過上年度全市職工平均工資600%的，按600%計算；低于上年度全市職工平均工資40%的，按40%計算；機關事業(yè)單位人員參加基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)低于全市職工月平均工資60%的，按60%計算?；踞t(yī)療保險基金繳費比例城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例調整為繳費基數(shù)的8%；退休人員占在職職工比例超過70%的參保單位，由參保單位按本單

2、位在職職工人均繳費基數(shù)的8%，按月為超過在職職工人數(shù)70%以上的退休人員繳納基本醫(yī)療保險費；在職職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的繳費比例為繳費基數(shù)的2%。大額醫(yī)療互助基金繳費標準大額醫(yī)療互助基金繳費標準調整為：個人每月繳費2元，用人單位按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納。醫(yī)療保險繳費方式1.用人單位和職工每月10日前向縣地方稅務局繳納醫(yī)療保險費。職工個人應繳的醫(yī)療保險費，由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。2.大額醫(yī)療費互助基金由縣地方稅務局在征收醫(yī)療保險費時一并征收。職工個人繳納由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放的退休人員個人繳費，由社保機構在發(fā)放基本養(yǎng)老金時代為扣繳；其他退休人員由

3、所在單位發(fā)放養(yǎng)老金時代為扣繳。3.用人單位未按規(guī)定繳納和代為扣繳基本醫(yī)療保險費的，按照社會保險費征繳暫行條例的規(guī)定處理。二、醫(yī)療保險待遇的調整住院報銷比例參保人員符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的住院醫(yī)療費，在起付標準以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工85%、退休人員95%的比例支付，其余部分自付；在支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定支付。特殊疾病門診報銷比例1.納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費用的特殊疾病，必須符合 市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病診斷準入標準。2.特殊疾病門診醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療

4、，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的排異藥物治療費用按90%支付；其他特殊疾病按80%支付。特殊疾病門診最高封頂線為萬元，其中包含統(tǒng)籌基金封頂線萬元和大額互助醫(yī)療保險基金封頂線50萬元。重度前列腺增生門診醫(yī)療費符合醫(yī)療保險支付規(guī)定部分按限額計算，每年統(tǒng)籌基金限額1000元，當年有效。住院起付線凡按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關規(guī)定取得了特殊疾病門診醫(yī)療證的參保人員，進行住院治療的，每年度按就診醫(yī)院最高級別，只計付一次起付標準。個人賬戶劃撥比例和標準職工個人按2%繳納的醫(yī)療保險費全額計入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人賬戶：不滿35周歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基

5、數(shù)的%劃入；滿35周歲至不滿45周歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的%劃入；滿45周歲未達到法定退休的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的%劃入；達到法定退休年齡的職工按本單位在職職工人均繳費基數(shù)的4%劃入。特殊病種范疇每人每年最高支付限額每人每年最高支付限額為萬元。其中：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年萬元，大額醫(yī)療費互助基金為每人每年50萬元。三、繳費年限的調整不足上述繳費年限的退休人員，按本單位上年度在職職工人均繳費基數(shù)的8%為一個年度的繳費額，一次性補足不足年限的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇；未補繳不足年限基本醫(yī)療保險的，不享受基本醫(yī)療保險待遇，同時解除基本

6、醫(yī)療保險關系。四、欠費補繳政策的調整用人單位及其職工欠繳基本醫(yī)療保險費的，從欠費的次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位及其職工在3個月內足額補繳應繳納的醫(yī)療保險費的，按規(guī)定支付有關醫(yī)療保險待遇；超過3個月足額補繳的，參保人員個人賬戶資金按規(guī)定補計，從欠費到補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔。五、超過繳費基數(shù)繳費，報賬比例政策的調整六、個人身份參保政策的調整參保繳費標準醫(yī)療保險繳費標準為兩檔，參保人自主選擇其中一檔參保：一檔：醫(yī)療保險費按上年度全市經濟單位職工平均工資的5%繳納。二檔：醫(yī)療保險費按上年度全市經濟單位職工平均工資的11%繳納。繳費年限2.

7、 年12月31日前，男滿60周歲、女滿50周歲的參保人員，醫(yī)療保險實際繳費年限最高不超過15年。3.繳滿本人繳費年限并達到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險費；繳滿本人繳費年限未達到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費至達到法定退休年齡。4.參保人員按 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法和 市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法規(guī)定參加醫(yī)療保險，本人實際繳納醫(yī)療保險費的年限按二檔實際連續(xù)繳費年限計算。繳費方式參保人員按年向參保所在地的地方稅務機關繳納醫(yī)療保險費，地方稅務機關出具社會保險專用繳款書。初次參保的或中斷繳費后再次繳費的，按當年實際剩余月份繳納醫(yī)療保險費。參保人員達到法定退休年齡后，本人自愿的，

8、可一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險費，繳費額度按一次性繳費當月的繳費標準計算。參保人員一次性繳納的醫(yī)療保險費永久性納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。享受醫(yī)療保險待遇的條件2.未按 市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，中斷繳費的次月停止享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費3個月內補齊欠費的，欠費期間的醫(yī)療保險待遇按 市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法支付；中斷繳費超過3個月補齊欠費的，欠費期間的醫(yī)療費用不予支付，原醫(yī)療保險實際繳費年限繼續(xù)計算，醫(yī)療費用從再次繳費之月的第13個月起按 市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法支付，補繳欠費額度按再

9、次繳費時的繳費標準計算；中斷繳費超過3個月不補繳欠費的，原醫(yī)療保險實際繳費年限不再計算。3.參保人員繳滿本人繳費年限并達到法定退休年齡，且二檔實際繳費年限達10年的，享受二檔醫(yī)療保險待遇，二檔實際繳費年限不足10年的，須補齊不足年限的繳費，才可享受二檔待遇。補繳標準按補繳之月一檔與二檔的差額計算。統(tǒng)籌基金和個人賬戶一檔參保人員繳納的醫(yī)療保險費，全部用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶；二檔參保人員繳納的醫(yī)療保險費，部分用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，建立個人賬戶，個人賬戶資金以上年度本市城鎮(zhèn)經濟單位職工年平均工資為基數(shù)，按以下比例劃入：不滿35周歲的人員，劃入比例為%；滿35周歲至不滿45周歲的

10、人員，劃入比例為%；滿45周歲未達到法定退休年齡的人員，劃入比例為%；達到法定退休年齡的人員，繳費期內劃入比例為4%，繳費期滿后劃入比例為上年度本市城鎮(zhèn)經濟單位職工年平均工資的60%的4%。統(tǒng)籌基金的支付標準和不予支付的情況1.對按一檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照 市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法規(guī)定的比例，支付參保人員住院及以下特殊疾病門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用：惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎移植后抗排異治療；血友病。2.對按二檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法規(guī)定的比例和范圍，支付參保人員住院和特殊疾病門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用。3.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額和不予支付的情況，按照 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的規(guī)定執(zhí)行。參保補助政策無力繳費企業(yè)和單位的參保政策七、其他有關政策農民工大病補充醫(yī)療保險按 市人民政府辦公廳關于印發(fā) 市農民工大病醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法的通知政策規(guī)定執(zhí)行。國有企業(yè)大齡下崗職工達到法定退休年齡后的醫(yī)療保險按 市人民政府辦公廳關于國有企業(yè)大齡職工達到法定