支氣管擴張病人的護理ppt課件

1、支氣管擴張病人的護理,正常支氣管形態(tài)分布如樹枝狀，氣管(0級)自隆突分為左、右主支氣管(1級)，后分為葉支氣管(2級) 、段支氣管(3-4級)逐級分支，管腔變細，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級,支氣管擴張的定義,由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞，以致不可逆的支氣管管腔的擴張和變形,基本概念,慢性氣道損傷 支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞 支氣管不可逆擴張 主要表現(xiàn)： 慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血,支氣管擴張bronchiectasis,囊狀擴張,流行病學,最早由Haennec于1819年報道 本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國

2、平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，其病多在兒童或青年時代,病因、發(fā)病機制,1）支氣管-肺組織感染(病毒、細菌、真菌、支原體) （2）支氣管阻塞(肺部腫瘤、支氣管周圍淋巴結腫大) （3）支氣管先天發(fā)育障礙、遺傳缺陷等,病理,擴張的支氣管主要包括2種類型 柱狀擴張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠端稍大。 囊狀擴張：表現(xiàn)為支氣管未端呈多個擴張的囊，狀如一串葡萄,臨床表現(xiàn)-癥狀,典型癥狀：慢性咳嗽+大量膿痰+反復咯血 （1）慢性咳嗽/大量膿痰 咳嗽，痰量與體位改變有關。臥床轉動體位或晨起時痰量增多。 痰量分度：輕度150ml/d,慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達數(shù)百毫升，與體位有關 色：黃色或綠色

3、 靜置分三層：上層：泡沫； 中層：粘液； 下層：壞死組織 合并厭氧菌感染可有惡臭味,臨床表現(xiàn)-癥狀,2）反復咯血(50-70%)： 因病變部位支氣管壁毛細血管擴張形成血管瘤，而反復咯血 與病情嚴重度和病變范圍有時不一致,咯血,反復咯血為本病的特點。 少量咯血500ml/d 或者1次咯血量300ml/d. 少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為干性支氣管擴張,臨床表現(xiàn)-癥狀,干性支氣管擴張:反復咯血上葉支氣管，引流良好，不易發(fā)生感染 支氣管擴張反復感染者可出現(xiàn)全身中毒癥狀（發(fā)熱、乏力、食欲減退），嚴重者可出現(xiàn)活動后氣促,臨床表現(xiàn)-體征,早期或干性支氣管擴張

4、可無異常肺部體征 病變重或繼發(fā)感染時?？稍谑芾蹍^(qū)域聞及固定的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音,臨床表現(xiàn)-體征,部分慢性患者伴有杵狀指（趾） 出現(xiàn)肺氣腫或肺心病等并發(fā)癥時有相應體征,實驗室及輔助檢查,一、影像學檢查 X線胸片 輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。 典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變 CT 主要診斷方法：表現(xiàn)為管壁 增厚胡的柱狀擴張或成串影,實驗室及輔助檢查,HRCT檢查 診斷支氣管擴張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴張的“金標準,實驗室及輔助檢查,柱狀支擴： 與支氣管走形水平切面時，增厚的管壁呈平行排列的軌道狀，“雙軌征” 與支氣管走形垂直切面時，擴張的環(huán)形支

5、氣管旁有伴行的圓形小動脈，“印戒征” 囊狀支擴： 支氣管管壁增厚，管腔遠端呈囊狀，合并感染時內可見液平,實驗室及輔助檢查,二、纖維支氣管鏡 對診斷支氣管擴張價值不大，但可明確部分患者的出血部位、阻塞原因，可進行局部灌洗，做病原學及細胞學檢查,實驗室及輔助檢查,三、其他檢查（合并感染） 血常規(guī) 痰微生物檢查,診斷,1、癥狀：有慢性咳嗽、大量（膿）痰，或反復咯血的病史。 2、體征：肺病變部有固定性濕羅音或杵狀指（趾）等體征。 3、輔檢：胸片顯示的沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。胸部CT顯示的典型表現(xiàn)。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳,治療內科治療,控制感染： 根據(jù)痰培養(yǎng)結果及藥敏試驗選用抗生素（

6、5-7天） 經(jīng)驗治療：內酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類,治療內科治療,保持呼吸道通暢： 體位引流：患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液流入大氣道排出。每日2-4次，每次15-30分鐘。 藥物祛痰：鹽酸氨溴索，溴己新等,治療內科治療,咯血的治療： 小量咯血：酚磺乙胺、維生素K等止血藥物。 大量咯血：住院治療，加強監(jiān)護，患側臥位，防止窒息，垂體后葉素，聯(lián)合使用止血藥物,治療手術治療,適應癥： 病灶局限在一葉或者一側肺組織，反復咯血或大咯血，內科治療無效，可考慮肺葉切除術,治療手術治療,肺移植： 病變廣泛、累及雙側肺臟，年齡小于60歲，肺功能嚴重障礙，F(xiàn)EV1占預計值小于30%，癥狀反復發(fā)作，依賴抗

7、生素，二氧化碳儲留，全身狀況進行性惡化,八 預防,防治急慢性呼吸道感染 增強機體免疫功能和防病能力 治療副鼻竇炎和扁桃體炎 注意防止異物、有害氣體誤吸,護理診斷,1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽 有關 2.有窒息的危險 與痰多、痰液黏稠或大咯 血造成氣道阻塞有關 3.營養(yǎng)失調 低于機體需要量與反復感染導致 機體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物 質攝入不足有關 4.恐懼 與突然或反復大咯血有關,5.有繼發(fā)感染的危險：與血糖升高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良免疫力低下有關。 6.知識缺乏：缺乏疾病預防和保健。 7.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁、呼吸道分泌物潴留、氣道阻力增加有關。 8.潛在并發(fā)癥：

8、大咯血、窒息、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷,八 護理措施,1 一般護理 （1) 環(huán)境 病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。 （2）飲食護理 多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。 （3）活動與休息 急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息） （4）用藥護理 遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應,2、病情觀察 （1）咳嗽咳痰 觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。 （2）生命體征變化 咯血是嚴密監(jiān)測生命體征，若病人大咯血突然中止，

9、表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病人表情恐怖、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識突然喪失，提示血塊阻塞呼吸道,3、體位引流的護理 （1）引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。 （2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。 （3）引流時間可從每次510分鐘加到1530分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。 （4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。 （5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流

10、時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流,體位引流,4、咯血的護理 （1）隨時準備好搶救用品。監(jiān)測并記錄生命體征，避免搬動病人。 （2）消除緊張情緒，告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應靜臥休息，大量咯血者絕對臥床休息并頭偏向一側。 （3）一旦出現(xiàn)窒息，應迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側背部，鼓勵其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對牙關緊閉者應用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內積血。 （4）必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。 (5)咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血,5、心理護理 護理人員應以熱情、關切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配