臨床常見X線判讀課件

1、學(xué)習目標： X線檢查的基本原理。 能初步識別常見病的基本X線表現(xiàn),第二節(jié) 常見輔助檢查結(jié)果的判讀,醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在X線診斷學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，目前已包括了X線診斷學(xué)、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、電子計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射學(xué)的形成，已使傳統(tǒng)的單純的影像診斷跨入了集診斷與治療為一體的綜合臨床學(xué)科。 X線攝片檢查是基層醫(yī)療單位常用的影像學(xué)檢查。,一、概述 二、胸部X線檢查 三、腹部X檢查 四、骨骼關(guān)節(jié)基本病變X線檢查,一、臨床常見X線判讀,X線檢查,X線屬于電磁波。 波長范圍為0.000650nm，在電磁輻射譜中居 射線與紫外線之間，波長明顯短于可見光，故肉 眼看不

2、見。 目前X線診斷中常用的X線波長范圍0.0080.031 （相當于40150kV） X線診斷是影像診斷中的基礎(chǔ)內(nèi)容，應(yīng)用十分普 遍。是本章節(jié)介紹的主要內(nèi)容。,（一）X線成像的基本原理,1X線的產(chǎn)生和特性 當加高壓電于球管的兩極，就可將鎢絲產(chǎn)生的電子群以高速度從陰極射向陽極（鎢靶），撞擊鎢靶而受阻就可產(chǎn)生X線（自由運動的電子群、高速運行、突然受阻撞擊是的產(chǎn)生X線的三個必備條件）。,X線球管 變壓器 X線控制臺,X線機,X線的波長很短（電壓越高、電子運動速度越快、X線的波長就越短），對物質(zhì)有很強的穿透力。波長愈短、穿透性愈強，物質(zhì)的密度越低，越易穿透。如氣體與骨骼。,X線具有以下特性： （1）穿

3、透性 （2）熒光效應(yīng) （3）感光效應(yīng)（攝片效應(yīng)） （4）電離效應(yīng),X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如硫化鋅鎘及鎢酸鈣），產(chǎn)生肉眼可見的熒光，這就是X線透視檢查的基礎(chǔ)。,X線投射到涂有溴化銀的膠片上，可使之感光，顯、定影處理后形成黑白影像，這就是X線攝片的基礎(chǔ)。,X線對機體有電離作用，能使細胞及體液產(chǎn)生生物化學(xué)變化，使機體組織、細胞遭受損害，故需要對長期接觸者進行防護，同時這一點也是X線治療疾病的基礎(chǔ)（如放療治癌）。,X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。 若接觸的X射線量過多，超過容許曝射的量， 就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至產(chǎn)生一定程度的 放射損害。故應(yīng)強調(diào)和重視防護，如控制X線 檢查中的曝射量并采取有效的防護措

4、施，安 全合理地使用X線檢查，盡可能避免不必要的 X線曝射，以保護被檢查者和檢查者的健康。,2X線成像的基本原理 （1）自然對比 （2）人工對比,人體的各種組織、器官的密度和厚度不同，X線穿過時被吸收（阻擋）的量也不一樣，因此在熒光屏上有明、暗之分，在膠片上有黑白之別，形成對比、顯出影像，稱為自然對比。按密度不同，將人體器官、組織分為以下四類： 1）氣體：熒光屏發(fā)亮、膠片上黑色。 2）骨骼：熒光屏發(fā)黑、膠片上白色。 3）軟組織（液體）：透視呈灰黑色、膠片上呈灰白色。 4）脂肪組織：透視灰白色、膠片上呈灰黑色。,某些器官、組織的密度大致相同，不能形成很好的自然對比，為了提高對比度，使器官和組織顯

5、示出影像，則需導(dǎo)入對人體無害的高密度或低密度物質(zhì)（造影劑），如常見的造影檢查有膽囊造影、心血管造影、冠脈造影、胃腸鋇餐、腎盂造影等。,高密度造影劑：鋇劑、碘劑。 低密度造影劑：空氣、氧氣、 二氧化碳,透視 攝片,費用低廉、馬上出結(jié)果、觀察動態(tài)等。,清晰、保留資料對比等。,鉬靶軟X線攝影、體層攝影、放大攝影、高仟伏攝影等。 鉬靶軟X線攝影采用的是波長比較長的鉬靶X線球管，發(fā)出的軟X射線，可以用來檢查軟組織。目前多用于乳腺癌的普查。,X線檢查,普通檢查 其他X檢查 造影檢查,（二）X線檢查方法,造影劑引入方式,直接法 間接法,口服法-如鋇餐 灌注法-如鋇灌腸、膀胱造影 穿刺注入法-如心血管造影等,

6、吸收-如甲狀腺掃描 排泄-如靜脈腎盂造影,胸部X線檢查,正常胸部X線表現(xiàn) 肺部病變的基本X線表現(xiàn) 常見心臟病變的X線表現(xiàn),橫膈,肺紋理,肺部病變的基本X線表現(xiàn),滲出性病變 增殖性病變 纖維性病變 鈣化 腫塊 空洞及空腔,滲出性病變：是急性炎癥的主要表 現(xiàn)，在X線上表現(xiàn)為密度不太高的較為 均勻的云絮狀或斑片狀陰影，邊緣模 糊不清。 常見于肺炎、浸潤性肺結(jié)核、肺出 血、肺水腫等。,增殖性病變：為肺部炎癥形成的 肉芽組織。X線表現(xiàn)為密度較高的結(jié)節(jié) 狀致密陰影，邊緣清楚，可呈梅花瓣 樣。 常見于慢性肺結(jié)核、慢性間質(zhì)性肺 炎或造影劑殘留。,纖維性病變：肺部病變在愈合過程 中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的瘢痕

7、。 表現(xiàn)為條索狀、細網(wǎng)狀、蜂窩狀的陰影， 邊緣銳利且僵直。 常見于肺結(jié)核、慢性炎癥、塵肺等。,鈣化：X線表現(xiàn)為點片狀或小塊狀 或球形等，不規(guī)則密度甚高的致密陰 影。 常見于肺結(jié)核鈣化、真菌病或肺包 蟲囊腫。,腫塊：多為肺腫瘤的特征。X線表 現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則團塊狀陰 影。惡性腫瘤顯示腫塊的輪廓多呈分葉 狀、邊緣不規(guī)則、毛刺樣陰影。良性腫 瘤邊緣光滑、整齊、均勻一致的塊狀陰 影。,空洞及空腔：肺組織發(fā)生壞死，通 過支氣管排出后，則形成空洞。X線表 現(xiàn)為密度減低的圓形透亮區(qū)，可看到液 平面。 多見于肺結(jié)核、肺膿腫，也可見于 肺癌。,肺部病變的基本X線表現(xiàn),肺內(nèi)片狀陰影 肺內(nèi)塊狀陰影 肺內(nèi)空洞

8、陰影 肺野透光度增強,肺內(nèi)片狀陰影,肺內(nèi)炎癥 肺結(jié)核 實質(zhì)性肺水腫 胸膜腔積液 肺不張,大葉性肺炎,支 氣 管 肺 炎,支氣管肺炎示意圖,胸片：支氣管肺炎,人體標本,浸 潤 型 肺 結(jié) 核,浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性 -多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū) -結(jié)核空洞性病變,浸潤型肺結(jié)核 （滲出性）線表現(xiàn),肺結(jié)核,慢 性 纖 維 空 洞 型 肺 結(jié) 核,胸 腔 積 液,少量胸腔積液：肋隔角變鈍、模糊 中量胸腔積液：隔面至二或四前肋間 大量胸腔積液：二或四前肋間以上 包裹性積液 葉間積液 肺下積液,右 側(cè) 大 量 胸 腔 積 液,左 側(cè) 中 量 胸 腔 積 液,游離胸腔積液（少量）,包 裹 性 胸 腔 積 液

9、,葉 間 積 液,肺不張,支氣管擴張,X線表現(xiàn)： （）支氣管造影（及CT）可確定診斷及擴張類型和范圍。 （1）柱狀擴張：支氣管管腔呈柱狀或杵狀擴張，造影劑呈枯樹枝狀； （2）囊狀擴張：管腔呈圓形囊狀陰影，串珠狀或葡萄樣，可見液面； （3）混合型：柱狀和囊狀擴張同時存在為混合型。,支氣管擴張平片X線表現(xiàn),支氣管擴張 平片、CT表現(xiàn),支氣管造影： 支氣管柱狀、囊狀擴張,肺內(nèi)塊狀陰影,良性腫瘤 惡性腫瘤,肺錯構(gòu)瘤（肺內(nèi)最常見的良性腫瘤）,原發(fā)性肺癌 （中心型）,中央型肺癌肺門塊影X線表現(xiàn),轉(zhuǎn)移性肺癌,肺內(nèi)空洞陰影,肺結(jié)核空洞 肺膿腫空洞 肺癌空洞 肺囊腫,肺膿腫線表現(xiàn),肺 膿 腫,周圍型肺癌 （空洞

10、）,肺囊腫 （空腔）,肺野透光度增強,阻塞性肺氣腫 氣胸,肺 氣 腫,肺 心 病,氣 胸,右側(cè)氣胸,液 氣 胸,常見心臟病變的X線表現(xiàn),心影增大 心臟血循環(huán)障礙所致肺血改變,先天性心臟病,右位心,梨形心,腹部X檢查,腹部平片異常X線表現(xiàn) 胃腸造影基本X線表現(xiàn) 泌尿系統(tǒng)造影基本病變X線表,正 常 腹 平 片,腸梗阻 （腸腔積氣）,腸梗阻 （腸腔積液、積氣）,消化道穿孔：腹腔游離氣體,膽囊結(jié)石,龕影,胃 潰 瘍,龕影,十 二 指 腸 球 部 潰 瘍,龕影,輸尿管結(jié)石 腎結(jié)石,膀胱結(jié)石,腎癌,靜脈腎盂造影,骨骼關(guān)節(jié)基本病變X檢查,骨骼的基本病變 關(guān)節(jié)的基本病變,骨骼的基本病變,骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨

11、質(zhì)破壞 骨質(zhì)壞死 骨折,骨質(zhì)疏松 （病理性骨折）,正常對照,脊柱結(jié)核（骨質(zhì)破壞）,骨肉瘤（骨質(zhì)破壞）,頸椎骨質(zhì)增生,粉碎性骨折,Colles 骨 折,關(guān)節(jié)的基本病變,關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)強直 關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)強直,關(guān)節(jié)強直,肘關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)完全性脫位,左股骨下端溶骨性骨肉瘤：軟組織腫脹，骨質(zhì)破壞。,小結(jié)：,X射線具有穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)和電離效應(yīng)。 X線檢查是常用的影像檢查方法，包括：普通檢查、造影檢查和特殊檢查。重點掌握肺部基本病變X線表現(xiàn)。,1 ?,A、右肺周圍型肺癌B、縱隔腫瘤C、右下葉肺不張D、右下葉肺膿腫E、右胸腔包裹性積液,2 ?,A、食管良性狹窄B、食管憩室C、噴門失弛緩癥D、中段食管癌E、食管平滑肌瘤,3 ?,A、正常脛腓骨X線片B、脛骨下段骨折C、腓