肩關(guān)節(jié)解剖MRI

1、一）肩關(guān)節(jié)大體解剖,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動度最大的關(guān)節(jié)。 骨性結(jié)構(gòu) 肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝 肩胛骨：介于第2-7肋之間。 鎖骨：橫置S形，內(nèi)2/3凸向前，外1/3凸向后，交界區(qū)易骨折。 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：主要是盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)。 韌帶 關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶，結(jié)節(jié)間橫韌帶 關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶 肌腱： 肩袖：肩胛下肌腱、崗上肌腱、崗下肌腱、小圓肌肌腱 肱二頭肌長頭腱 關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘 關(guān)節(jié)盂唇,盂肱韌帶：起于肱骨解剖頸前下部，止于關(guān)節(jié)盂盂上結(jié)節(jié)及盂唇，增強關(guān)節(jié)囊前部,肱二頭

2、?。洪L頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。（觀察位置記憶,肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊： 1、肩峰下滑囊、 2、三角肌下滑囊、 3、肩胛下滑囊,肩峰分型與喙肩弓,肩峰的分型 型：平坦型： (17-22%) 型：弧線型： (43-62%) 型：鉤型： (16-40,喙肩弓,喙肩弓：由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位,肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu) 肩峰下滑囊 岡上肌及肌腱 肱二頭肌長頭腱 （正常成人的平均約9-10mm 平片中此間隙6mm時有意義,Xray解剖,岡上肌腱出口位 Y型位,肩袖,肩袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。 前方：肩胛下肌腱 小結(jié)節(jié) 上方：岡上肌腱

3、大結(jié)節(jié)上小面 后方：岡下肌腱和小圓肌腱 分別為大結(jié)節(jié)中、下小面 4個肌腱均和關(guān)節(jié)囊相融合。前方薄弱，易向前下脫位,二）肩關(guān)節(jié)影像解剖,正常肩袖的MRI,MRI上為均勻低信號，是肌腱的延續(xù),肩胛下肌肌腱,小園肌肌腱,岡上肌肌腱,岡下肌肌腱,肩袖危險區(qū)（少血管區(qū)）-信號增高：距離大結(jié)節(jié)附著點1cm處的岡上肌肌腱信號有增高（中等信號）。典型的表現(xiàn)是：在質(zhì)子加權(quán)中可以為信號增高（退行性變），但是在T2WI中無信號的增高，這和肩袖撕裂的信號增高不同,連續(xù)影像解剖,三）肩袖損傷,MRI最常用的適應(yīng)征是懷疑有肩袖的撕裂/撞擊綜合征時。 采用T2W脂肪抑制序列將更好顯示水腫。 根據(jù)臨床癥狀的不同采用不同掃描序

4、列 1）肩袖損傷-冠狀位掃描為主。 2）盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-以橫斷面為主,Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。 III期：肩袖的撕裂,肩袖撕裂常有肩關(guān)節(jié)的慢性疼痛。大多數(shù)（92）的撕裂是慢性的，8是急性的。典型的疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，當關(guān)節(jié)前曲和上舉時疼痛加劇。常見的是晚上睡眠時疼痛。體檢時可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響。 肩袖撕裂的原因： 1）撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見誘因。 2）急性和慢性損傷-運動和過度應(yīng)用。 3）在肩袖危險區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改變也是肩袖撕裂的原因之一,

5、肩袖撕裂,肩袖撕裂患者的MRI檢查：重要的是要評價肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。 分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。在常規(guī)的X線平片中，肱骨頭和肩峰間的距離是=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂,肩袖損傷的MRI信號分級,分級 MRI表現(xiàn) 0級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號 1級 T1WI或PDWI上見有線形的或散在性 的信號增高但形態(tài)正常 2級 T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩 袖的變細或不規(guī)則 3級 T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷,1級 又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，

6、為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的,2級 T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細或不規(guī)則，對應(yīng)于Neer的II期纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的部分撕裂?；覂?nèi)通常有積液,變細,3級 T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對應(yīng)于Neer的III期撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。 滑囊內(nèi)多有積液,根據(jù)撕裂的程度可分為： 1、部分撕裂： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 2、完全撕裂,部分撕裂,肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像學(xué)檢查困難，文獻報道其MRI診斷的準確率為20，如果采用滑囊造影可提高診斷準確率,肩袖完全撕裂,肩袖完全撕裂,肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的MRI表現(xiàn)均為1級的信號改變，鑒別是困難的。這些改變均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。 鑒別的要點是：如果僅有T1WI和PDWI的信號增高而在T2WI