腦卒中肢體功能康復(fù)

1、腦卒中肢體功能康復(fù),探討內(nèi)容,一、何謂腦血管病和腦卒中 二、我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 三、腦卒中的常見(jiàn)癥狀體征與并發(fā)癥 四、腦卒中康復(fù)護(hù)理的重要性 五、腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀 六、腦卒中肢體功能的康復(fù)實(shí)施,Diagram,腦血管?。–VD）,腦卒中,各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙,概 念,急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損,神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,Diagram,腦血管病（CVD）,腦卒中,各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙,概 念,急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損,神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,流行現(xiàn)狀,高死亡率,高致殘率,高發(fā)病率,高復(fù)發(fā)率,死亡率占所有疾病的

2、10% 全世界每年有570萬(wàn)人的寶貴生命終結(jié)于卒中 每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國(guó)家 存活者中3/4留有不同程度后遺癥 我國(guó)是卒中的第一大國(guó)：每年新發(fā)200萬(wàn)，死亡165萬(wàn) 在我國(guó)每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中,腦卒中：日趨嚴(yán)重的流行病,依據(jù)神經(jīng)功能缺失 持續(xù)時(shí)間,24h：腦卒中,小卒中 (minor stroke) 大卒中 (major stroke),依據(jù)病情嚴(yán)重程度,缺血性卒中 (ischemic stroke) 腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 出血性卒中 (hemorrhagic stroke) 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,依據(jù)病理性質(zhì),1,2,3

3、,CVD分類(lèi),CVD 的病 因,動(dòng)脈粥樣硬化&高血壓性動(dòng)脈硬化 最常見(jiàn) 動(dòng)脈炎：結(jié)核性梅毒性結(jié)締組織病 先天性血管?。簞?dòng)脈瘤血管畸形 血管損傷：外傷顱腦手術(shù) 藥物毒物惡性腫瘤,高血壓低血壓&血壓急驟波動(dòng) 心功能障礙傳導(dǎo)阻滯瓣膜病心肌病 心律失常, 特別是房顫,高粘血癥： 脫水/紅細(xì)胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等 凝血機(jī)制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等,空氣脂肪癌細(xì)胞&寄生蟲(chóng)栓子 腦血管痙攣受壓外傷等 病因不明,高齡 性別 種族 氣候 卒中家族史,高血壓(hypertention) 心臟病 糖尿病(diabetes) TIA&腦卒中史 吸煙(smoking)&酗酒(alcohol) 高

4、脂血癥 其他: 體力活動(dòng)減少 高鹽動(dòng)物油高攝入飲食超重 藥物濫用口服避孕藥感染 眼底動(dòng)脈硬化 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音等,可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,不可干預(yù),CVD的危險(xiǎn)因素,CVD的誘因,氣候變化-寒冷刺激,情緒劇烈波動(dòng),突然體位改變,飲食不節(jié),腦卒中的常見(jiàn)癥狀體征與并發(fā)癥,1.常見(jiàn)癥狀體征 偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、感覺(jué)缺如、 尿便障礙等 2.主要并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高（腦疝）、感染、壓瘡、上消化道出血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、深靜脈血栓形成、廢用綜合征、抑郁/焦慮等,腦卒中康復(fù)的重要性,消除或減輕患者功能缺損，提高患者生活質(zhì)量； 預(yù)防廢用綜合征、肢體痙攣等并發(fā)癥； 降低患者死亡率和致殘率，減少?gòu)?fù)發(fā)； 促進(jìn)患者精神、心理和社

5、會(huì)再適應(yīng)能力，使患者能恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際交往； 縮短平均住院日，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,1.國(guó)外急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系 卒中病房(臨床治療、早期康復(fù)、防止繼發(fā)合并癥) 康復(fù)科（提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力） 家庭、社區(qū)康復(fù)（80%）或 CVD專(zhuān)科康復(fù)中心（20%） 康復(fù)效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助， 15%需較多幫助，5%需全部幫助,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,2.我國(guó)腦血管病康復(fù)現(xiàn)狀 對(duì)腦卒中康復(fù)重要性認(rèn)識(shí)不足 腦卒中康復(fù)整體水平低,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,3.我國(guó)卒中治療的發(fā)展趨勢(shì)建立卒中單元 卒中單元（stroke unit, SU）：是指改善住院病人的醫(yī)療

6、管理模式，專(zhuān)為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康康復(fù)，提高療效的組織系統(tǒng)。 SU核心工作人員：臨床醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、PT、OT、ST、心理社會(huì)工作者等。,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,SU的特點(diǎn)： 1、針對(duì)住院的卒中患者（住院管理）； 2、SU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)； 3、是一種多元醫(yī)療模式，即多學(xué)科密切合作； 4、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥 物治療、康復(fù)治療、健康教育等）； 5、SU體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本。,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,建立SU的意義： 1.可獲得更好的臨床效果（降低病死率、減輕患者生活依賴程度） 2.提高患者及家屬的滿意度 3.有利于繼續(xù)教

7、育,腦卒中的康復(fù)原則,康復(fù)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)過(guò)程 早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練介入,腦卒中康復(fù)的基本條件,1.康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員的組成及康復(fù)病房（SU） 2.康復(fù)前的準(zhǔn)備工作 評(píng)估：一般情況、言語(yǔ)、N功能、個(gè)人素質(zhì)、 家庭條件等 確定康復(fù)目標(biāo)（小組討論） 3.功能障礙評(píng)定（國(guó)際量表） -運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、攝食與吞咽、感覺(jué)、認(rèn)知、精神與心理、ADL、社會(huì)活動(dòng)參與能力等綜合評(píng)定,何謂康復(fù)護(hù)理？,康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，也是 護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要分支； 是針對(duì)病、傷、殘者的功能障礙，以提高功 能水平為主線，以整體的人為對(duì)象，以提高 生活質(zhì)量、最終回歸社會(huì)為目標(biāo)；

8、是護(hù)理人員為克服殘疾、殘障者的身心障礙 而進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)。,腦卒中康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容與意義,維持患者軀體功能和生理能力； 預(yù)防、減少殘疾或并發(fā)癥； 幫助患者獲得最大程度的生活自理能力； 鼓勵(lì)與增進(jìn)患者生活自立； 使患者最快適應(yīng)卒中后生活 肢體功能康復(fù)、言語(yǔ)康復(fù)、吞咽功能康復(fù) 精神心理、日常生活活動(dòng)及感覺(jué)認(rèn)知康復(fù)等,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,1. 軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死 1周左右），患者意識(shí)清楚或輕度 意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢 肌力、肌張力、腱反射均低 2.康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害， 為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備 3.康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)：從入院開(kāi)始 只要生命體

9、征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開(kāi)始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）,肌力的分級(jí): 0無(wú)、1縮、2移、3抬、4抗、5正常,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,3.軟癱期良肢位擺放 良肢位又稱抗痙攣體位，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的有效措施，同時(shí)還能預(yù)防壓瘡 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 仰臥位,患側(cè)臥位（最重要臥位）,1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定 3.軀干略為后仰，背后和頭部 放一枕頭固定 4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋 5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一 小臺(tái)子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌 向上 6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直 7.健側(cè)上肢放

10、在身上或枕頭上 8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上； 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲,健側(cè)臥位,1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上， 和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直,仰臥位,1. 床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定于枕頭上 3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上 4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上 和軀干呈90度角伸直； 肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直 5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上； 偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,4.軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)：

11、 病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮。 活動(dòng)順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序 漸進(jìn)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù),偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,5.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激 6.主動(dòng)活動(dòng)：利用軀干肌的活動(dòng)及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù),偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) Bobath握手： 翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè) 橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋、動(dòng)態(tài)橋 先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動(dòng)態(tài)橋， 以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力,偏癱康復(fù)

12、-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,Bobath握手：刺激軀干活動(dòng)、改善對(duì)稱性運(yùn)動(dòng) 和負(fù)重、保護(hù)偏癱手和肩、避免 手的僵硬收縮 橋式運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓(xùn)練 患腿負(fù)重,抬高和放下臀部,為病人下 床行走做準(zhǔn)備，防止不良步態(tài),Bobath握手,手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng),橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖),偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則,急性期特殊體位 定時(shí)翻身，保持肢體功能位（多個(gè)大小不同的軟枕支持） 患側(cè)臥位最重要 仰臥位為過(guò)渡性體位，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 避免半坐臥位 避免被褥過(guò)重或過(guò)緊，脫離不舒適體位 病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來(lái) 坐位時(shí)保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕 坐位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止下滑為半臥位,偏癱康復(fù)

13、,重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略 床頭柜放在患側(cè) 電視機(jī)放在患側(cè) 從患側(cè)接近病人，談話時(shí)握住患側(cè)手 患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意 患側(cè)腳系醒目鞋帶 所有護(hù)理工作均在患側(cè)進(jìn)行（避免患側(cè)輸液）,偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理,1.痙攣期：2-3周后，肢體開(kāi)始出現(xiàn)痙攣并 逐漸加重，一般持續(xù)3個(gè)月左右 2.康復(fù)護(hù)理目的：通過(guò)抗痙攣?zhàn)藙?shì)與體位以 達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制 異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn) 動(dòng)的出現(xiàn) 3.抗痙攣訓(xùn)練： Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與肩胛帶 下肢控制能力訓(xùn)練 （如髖、膝屈曲，踝背屈，動(dòng)態(tài)橋等）,下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理,4.坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練：

14、半坐位（30度）開(kāi)始，堅(jiān)持30分鐘后無(wú)明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練 臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床,偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理,1.恢復(fù)期概念：起病3-6個(gè)月 2.平衡訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練 靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡 坐位到站起平衡訓(xùn)練 站立平衡訓(xùn)練 3.步行訓(xùn)練 4.上下樓梯訓(xùn)練,偏癱康復(fù)-恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理,5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂

15、、肘、腕、手訓(xùn)練 6.改善手功能訓(xùn)練 作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫(huà)等 手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：打字、搭積木等 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個(gè)人衛(wèi) 生、床椅轉(zhuǎn)移等,手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,磨砂板,手撐板,木釘板,偏癱手及防治,日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存及適用生存環(huán)境每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本、最具有共性的活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)。 目前廣泛使用Barthel指數(shù)評(píng)定?？偡?00分，60分以上者生活基本自理，4060分生活需要很大幫助，20分以下生活完全需要幫助。一般40分以上康復(fù)治療意義大。,Barth

16、el指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法,偏癱康復(fù)-后遺癥期康復(fù)護(hù)理,1.后遺癥期概念：病程6個(gè)月以上，1年左右 經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)積極康復(fù) 常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、 運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等 2.康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周?chē)h(huán)境，爭(zhēng)取最大程度生活自理,正確的坐姿,床上坐姿（左偏癱）,椅上坐姿,輪椅坐姿（右偏癱）,床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,上 下 梯 級(jí) 訓(xùn) 練,步行訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,墊上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,步行訓(xùn)練用多面扶梯,上下梯級(jí)訓(xùn)練,偏癱康復(fù)-安全護(hù)理,護(hù)攔、扶手、門(mén)把手、手杖、呼叫器 床、地面、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所 衣服、鞋 運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量 熱水瓶、餐具 約束帶和熱

17、水袋的使用 不要高估病人能力,偏癱康復(fù)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng),應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度 選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度 癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開(kāi)始，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng) 當(dāng)肌力小于2級(jí)時(shí)，一般選擇助力活動(dòng)，當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如合適的衣著、管路的固定等 訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)分步解釋動(dòng)作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無(wú)局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度，禁忌用力牽拉。 訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)

18、注意保護(hù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)和輔助量。,防治并發(fā)癥,1.關(guān)節(jié)攣縮 定時(shí)變換體位 保持良肢位 被動(dòng)或關(guān)節(jié)活動(dòng) 機(jī)械矯正訓(xùn)練 抑制痙攣治療 2.廢用性骨質(zhì)疏松 負(fù)重站立 力量、耐久和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等,防治并發(fā)癥,3.肩手綜合征 防止腕關(guān)節(jié)掌屈 向心性纏繞壓迫手指 冰水浸泡法 冷水-溫水交替浸泡法 主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4.廢用性肌無(wú)力或肌肉萎縮 堅(jiān)持每天鍛煉 神經(jīng)肌肉電刺激 （失用綜合征與誤用綜合征）,防治并發(fā)癥,5.靜脈血栓形成 早期活動(dòng)肢體 抬高下肢位置 用彈性繃帶促進(jìn)靜脈回流或按摩協(xié)助靜脈回流 遵醫(yī)囑用抗凝劑 6.精神、情緒及認(rèn)知的改變 鼓勵(lì)患者與醫(yī)務(wù)人員、其他患者及家庭成員多接觸 完整社會(huì)心理及參

19、與社會(huì)活動(dòng) 娛樂(lè)性治療,物理治療,磁療,慢性小腦電刺激,抬高患肢,丁字鞋,足下垂及下肢靜脈血栓防治,踝足矯形器,出院指導(dǎo),保持良好心態(tài) 合理飲食，戒煙、限酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合 積極治療相關(guān)疾病，避免高危因素和誘因 康復(fù)指導(dǎo)（自我照顧、家庭環(huán)境與設(shè)施改造、照顧者指導(dǎo)、定期體檢等）,一級(jí)預(yù)防 有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體 預(yù)防發(fā)生腦卒中,二級(jí)預(yù)防 已發(fā)生卒中或有 TIA病史的個(gè)體 預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),針對(duì)CVD主要危 險(xiǎn)因素綜合防治,CVD的防治,建議,1.重視早期康復(fù) 2.強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù) 3.重視心理康復(fù) 4.強(qiáng)調(diào)家庭成員參與,考考你,1.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀是： A暈厥 B頭痛 C眩暈 D復(fù)視 E視物旋轉(zhuǎn) 2.腦血管病的二級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵的一環(huán)是指： A發(fā)病前的預(yù)防 B早期診斷 C早期治療 D腦卒中發(fā)生后積極治療 E預(yù)防復(fù)發(fā) 3.鑒別肢體痙攣性癱瘓與弛緩性癱