顱腦損傷的康復(fù)

1、顱腦損傷的康復(fù),概述：流行病學(xué),顱腦損傷（traumatic brain injury , TBI） 致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨腦膜 腦血管和腦組織的機(jī)械變形（mechanical distrotion）引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙 年發(fā)病率：55.4 / 10萬人口。 發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1。 死亡率：老年人高于青壯年，男性34倍于女性。 可以發(fā)生在各年齡組，但青年發(fā)病率高。 危險(xiǎn)原因： 交通事故、飲酒工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。 戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等,概述：病理生理,暴力作用于頭部的方式 直接暴力 間接暴力 按外傷后腦組織是否與外界相通

2、閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折 開放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。 原發(fā)性腦損傷 暴力作用于頭部時(shí)直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。 繼發(fā)性腦損傷 指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦缺血缺氧，腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等,概述,臨床表現(xiàn) 意識障礙 頭痛、嘔吐 生命體征的改變 眼部征象 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征 腦疝,常見臨床類型,腦震蕩 傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙，一般不超過半小時(shí)，（6-12小時(shí)） 清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當(dāng)時(shí)的受傷經(jīng)過（逆行性遺忘） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

3、無陽性特征 CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn) 一般認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷,常見臨床類型,腦挫裂傷 不同程度的意識障礙 與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況,常見臨床類型,顱內(nèi)血腫 按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見 按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見。 意識障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段 外傷后原發(fā)性昏迷 中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期 繼發(fā)性昏迷 是一種較為常見的致命的繼發(fā)性損傷，未經(jīng)處理病例幾乎100%死亡，即使經(jīng)過處理的患者，死亡率也非常高,常見

4、臨床類型,彌漫性軸索損傷 腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷 主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點(diǎn)、片狀出血灶 傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長，一般無中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期 CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯 所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙,常見臨床類型,原發(fā)性腦干損傷 腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點(diǎn)、片狀出血 傷后立即出現(xiàn)意識障礙，特點(diǎn)是昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長和恢復(fù)過程慢，甚至終生昏迷不醒 早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡 MRI檢查有助于

5、明確診斷，了解損傷部位與范圍,常見臨床類型,臨床處理：早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)腦損傷如腦水腫顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。 病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征 特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢查 腦水腫治療：脫水藥物 手術(shù)治療 對癥治療與并發(fā)癥的處理 早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn),康復(fù)評定,患者一般情況評定 病史、發(fā)病情況和病因 輔助檢查結(jié)果(如X線、CT、MRI等) 預(yù)防 呼吸狀況 吞咽困難 膀胱、直腸功能 皮膚 用藥情況,康復(fù)評定,顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定 認(rèn)知功能障礙的評定 行為障礙的評

6、定 言語障礙的評定 運(yùn)動(dòng)障礙的評定 日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評定 顱腦外傷結(jié)局,康復(fù)評定,顱腦外傷嚴(yán)重程度的評定：主要通過意識障礙程度來評定，昏迷的深度和持續(xù)時(shí)間是判斷TBI嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 臨床上常采用以下量表來評定 格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及記憶遺忘量表,康復(fù)評定：格拉斯哥昏迷量表,格拉斯哥昏迷量表 內(nèi)容 標(biāo) 準(zhǔn) 評分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 聽到言語、命令時(shí)睜眼 3 刺痛時(shí)睜眼 2 對任何刺激無睜眼 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時(shí)能指出部位 5 刺痛時(shí)肢體能正?；乜s 4 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直) 2 對

7、刺痛無任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1 言語反應(yīng) 回答正確 5 言語錯(cuò)亂，定向障礙 4 用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 1,康復(fù)評定,計(jì)分3 15分； 8分屬昏迷， 9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。 根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時(shí)間長短，腦外傷分為以下四型 輕型：GCS 1315分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)； 中型：GCS 912分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘6小時(shí)； 重型：GCS 68分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上； 特重型：GCS 35分,康復(fù)評定,持續(xù)植物狀態(tài)（persistent vegetative state,PVS）占重度顱腦損傷的10%:是大腦廣泛性缺

8、血損害而腦干功能任然保留的結(jié)果。 PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知活動(dòng)喪失，無意識活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。保持自主呼吸和血壓有睡眠-覺醒周期不能理解和表達(dá)言語能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼可有無目的性眼球跟蹤活動(dòng)下丘腦 及腦功能基本正常。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上,康復(fù)評定：Galveston定向力及記憶遺忘量表,姓名 性別 出生日期： 年 月 日 診斷 檢查時(shí)間： 受傷時(shí)間： 1你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么時(shí)候?(4分) 你現(xiàn)在在哪里?(4分) 2你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分) 醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱) 3你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分) ？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分) 4受傷后你能記住的第一件事是什么

9、?(5分) 你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時(shí)、伴隨情況等) 5你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分) 你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等) 6現(xiàn)在是什么時(shí)間?(最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)。 7今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分) 8現(xiàn)在是幾號(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止) 9現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分,康復(fù)評定,顱腦外傷嚴(yán)重程度的評定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)傷后遺忘（post traumatic amnesia, PTA）持續(xù)的時(shí)間

10、來確定 根據(jù)PTA時(shí)間的長短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級： PTA 1小時(shí) 輕度； PTA 124小時(shí) 中度； PTA 17天 重度； PTA 7天 極重度,康復(fù)評定,認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知（cognition） 是指人們認(rèn)識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程 腦外傷時(shí)大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問題 認(rèn)知障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗(yàn)等,康復(fù)評定,認(rèn)知功能障礙的評定 Rancho Los Amigos （RLA）認(rèn)知功能分級 認(rèn)知障礙的成套測驗(yàn) 記憶功能的評定 注意的評定

11、思維的評定 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定,Rancho Los Amigos （RLA）認(rèn)知功能分級,分 級 特 點(diǎn) 認(rèn)知與行為表現(xiàn) 級 沒有反應(yīng) 病人處于深昏迷，對任何刺激完全無反應(yīng) 級 一般反應(yīng) 病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無關(guān) 級 局部反應(yīng) 病人對特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不 協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令 級 煩躁反應(yīng) 病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療， 詞語常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期 和長期的回憶 V級 錯(cuò)亂反應(yīng) 病人能對簡單命令取得相當(dāng)一致的

12、反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外 在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無目的、隨機(jī)或零碎性；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意， 但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重 障礙常顯示出使用對象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助 幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新信息 級 適當(dāng)反應(yīng) 病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡單的 指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì) 級 自主反應(yīng) 病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比 較機(jī)械，對活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行新的活動(dòng)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng) 社會(huì)或娛樂性活動(dòng)，判斷力仍有障礙 級

13、 有目的反應(yīng) 病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認(rèn)識和反應(yīng)，能進(jìn)行新 學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力， 如抽象思維，對應(yīng)激的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等,記憶功能的評定,記憶 對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng) 對獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲(chǔ)存和提取的過程 分為長時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種 評估量表 韋氏記憶量表（WMS) Rivermead行為記憶測試 (RBMT) 臨床記憶量表,注意的評定,注意 對事物的一種選擇性反應(yīng) 是心理活動(dòng)對一定事物的指向和集中 使人們清晰地認(rèn)知周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定的對象，避開不相關(guān)的事物 根據(jù)參與器官的不同

14、 聽覺注意 視覺注意 視跟蹤和辨認(rèn)測試 視跟蹤 形態(tài)辨認(rèn) 劃消字母測試 數(shù)或詞的辨別注意測試 聽認(rèn)字母測試 背誦數(shù)字 詞辨認(rèn),思維的評定,思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。 是心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過程的最高級階段 。 分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動(dòng)作思維、形象思維、抽象思維。 過程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的。 可選自認(rèn)知功能成套測驗(yàn)中某些分測驗(yàn) 還可用以下一些方法 從一個(gè)系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。 將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子。 比擬填空或給出某些詞語的反義詞。 成語或諺語的解釋，如“一石二

15、鳥”、“瓜田李下”、“三個(gè)臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€(gè)諸葛亮”等。 假設(shè)突發(fā)情況下的如何應(yīng)變，如赴約路上遇到塞車，將要遲到該怎么辦等,感知障礙的評定,單側(cè)忽略 Albert劃杠測驗(yàn) 字母刪除試驗(yàn)（Diller測驗(yàn)） 高聲朗讀測驗(yàn) 平分直線測驗(yàn) 疾病失認(rèn) 視覺失認(rèn) Gerstmann綜合征 左右失定向 手指失認(rèn) 失寫 失算,感知障礙的評定,結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)動(dòng)性失用 穿衣失用 意念性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用,行為障礙的評定,性 質(zhì) 表 現(xiàn) 正性 A 攻擊 B 沖動(dòng) C 脫抑制 D 幼稚 E 反社會(huì)性 F 持續(xù)動(dòng)作 負(fù)性 A 喪失自知力 B 無積極性 C 自動(dòng)性 D 遲緩 癥狀性 A 抑郁 B 類妄想狂 C 強(qiáng)迫觀

16、念 D 循環(huán)性情感（躁狂抑郁氣質(zhì)） E 情緒不穩(wěn)定 F 癔病,典型的行為障礙,發(fā)作性失控 額葉攻擊行為 負(fù)性行為障礙,言語障礙的評定,腦外傷常見的言語障礙 錯(cuò)亂言語 言語失用 構(gòu)音障礙 閱讀困難 失語 書寫困難 命名障礙,言語障礙的評定,言語錯(cuò)亂：腦外傷早期最常見的言語障礙 答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯(cuò)誤。 失定向：時(shí)間、空間、人物等定向障礙十分明顯。 缺乏自知力：不承認(rèn)自己有病，不能配合檢查，且意識不到自己的回答是否正確,運(yùn)動(dòng)障礙的評定,肌張力 痙攣 偏癱 平衡障礙 共濟(jì)失調(diào) 肌力,日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評定,基本ADL（basic ADL，BADL ） Barthel指

17、數(shù)（BI） 改良Barthel 指數(shù)（MBI） 功能獨(dú)立性評定（FIM） 工具性ADL（instrumental ADL, IADL ） 社會(huì)功能活動(dòng)問卷 （functional activities questionnaire , FAQ,格拉斯哥結(jié)局量表（GOS,分 級 簡 寫 特 征 死亡 D 死亡 持續(xù)植物狀態(tài) PVS 無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡 眠覺醒階 段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動(dòng)作，從 行為判 斷大腦皮質(zhì)無功。特點(diǎn)：無意識但仍存活 重度殘疾 SD 有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚 好而不能自理 生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴(yán)重殘 疾，2

18、4小時(shí)均需他人照顧。特點(diǎn)：有意識但不能獨(dú)立 中度殘疾 MD 有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉 強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立，可在庇 性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立 恢復(fù)良好 GR 能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各 種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有 缺陷,康復(fù)治療,康復(fù)治療原則 早期介入； 全面康復(fù)； 循序漸進(jìn)； 個(gè)體化治療； 持之以恒,康復(fù)治療,急性期康復(fù) 腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定 顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi) 此期的康復(fù)治療目標(biāo) 防治各種并發(fā)癥 提高覺醒能力 促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善

19、促進(jìn)功能康復(fù),康復(fù)治療,康復(fù)治療三階段 急性期康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù) 后遺癥期康復(fù),急性期康復(fù),一般康復(fù)處理 床上良肢位擺放； 定時(shí)翻身與拍背； 指導(dǎo)體位排痰引流； 各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)； 牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位； 盡早開始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)； 理療、按摩、針灸、高壓氧等,急性期康復(fù),急性期康復(fù),急性期康復(fù),抗痙攣夾板,急性期康復(fù)：對掌夾板,支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對掌位,急性期康復(fù)：充氣夾板,急性期康復(fù),綜合促醒治療 聽覺刺激 視覺刺激 穴位刺激 高壓氧治療,創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療,創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù) 躁動(dòng)不安的康復(fù)處理,創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù),康復(fù)

20、訓(xùn)練方法 視覺記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 日常生活活動(dòng)安排,躁動(dòng)不安的康復(fù)處理,排除引起躁動(dòng)不安的一些原因 環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周圍認(rèn)識的復(fù)雜性 減少或降低環(huán)境中的刺激水平 避免病人自傷或傷害別人 降低病人的認(rèn)知混亂 允許病人情感宣泄 藥物應(yīng)用,恢復(fù)期康復(fù),急性期過后，生命體征已穩(wěn)定12周后可開始 此期的康復(fù)治療目標(biāo) 最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺、 認(rèn)知、語言等功能 提高生活自理能力 提高生存質(zhì)量,認(rèn)知障礙的康復(fù)治療,根據(jù)RLA分級標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略 早期(、)：進(jìn)行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物 中期(、)：減少定向障礙和言語錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、

21、注意、思維的專項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力 后期(、)：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中,改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練,改善患者對自己缺陷的察覺 改善患者的感知功能 改善患者判斷行為是否成功的知覺 改善患者對現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識,注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練,猜測作業(yè) 刪除作業(yè) 時(shí)間作業(yè) 順序作業(yè),記憶障礙的康復(fù)治療,運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理 日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境 控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件 充分利用環(huán)境中的記憶輔助物 教會(huì)患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略 藥物治療 多奈哌齊（安理申） 卡巴拉?。ò鼓埽?石杉堿甲（哈伯因,內(nèi)部策略

22、,背誦 PQRST法 P（preview） 先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容 Q（question）向自己提問與內(nèi)容有關(guān)的問題 R（read）為了回答問題而仔細(xì)閱讀資料 S（state）反復(fù)陳述閱讀過的資料 T（test）用回答問題的方式來檢驗(yàn)自己的記憶 精細(xì)加工 兼容 自身參照 視意象 首詞記憶法,外部策略,日記本 時(shí)間表 地圖 鬧鐘、手表和各種電子輔助物 分解法 修改外部環(huán)境 言語或視覺提示,思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練,提取信息 排列順序 物品分類 從一般到特殊的推理 問題及突發(fā)情況的處理 計(jì)算和預(yù)算,感知障礙的康復(fù)治療,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練 失用癥的康復(fù)訓(xùn)練,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,單側(cè)忽略訓(xùn)練法 不斷提醒患者集中注意

23、其忽略的一側(cè)； 站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練； 對忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激； 將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿取； 鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身，必要時(shí)可用健手幫助患手向健側(cè)翻身； 在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側(cè)的注意； 閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,視覺空間失認(rèn)訓(xùn)練法 顏色失認(rèn) 面容失認(rèn) 讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等 讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案 垂直線感異常,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,Gerstmann綜合征訓(xùn)練法

24、左、右失認(rèn) 手指失認(rèn) 失讀 失寫,失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練,觸舉失認(rèn)(失實(shí)體覺)訓(xùn)練法 利用人的輪廓圖或小型人體模型 刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱 說出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分 看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱,失用癥的康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)構(gòu)性失用 運(yùn)動(dòng)失用 穿衣失用 意念性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用,行為障礙的康復(fù)治療,創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境 藥物治療 行為治療 對所有恰當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵(lì) 拒絕獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為 不恰當(dāng)行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì) 不恰當(dāng)行為發(fā)生后應(yīng)用懲罰 極嚴(yán)重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激,后遺癥期康復(fù),康復(fù)治療目標(biāo) 使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況 學(xué)會(huì)用新的方法來代償功能不全 增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力 回歸社會(huì),后遺癥期康復(fù),繼續(xù)加強(qiáng)ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量