上消化道穿孔的護理查房

1、.上消化道穿孔的護理查房 首先是病例介紹：患者男，孟鎖銀，83歲，因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛5小時，有惡心，無嘔吐，急診查血常規(guī)示WBC：3.2*10*9/L，腹部X線可見膈下有游離氣體，門診于2012.01.10.01：43分擬于上消化道穿孔收住入院，入院時精神萎，痛苦貌，腹壁緊張，有壓痛，反跳痛，下腹部可見膀胱造瘺管一根帶入，患者有膀胱造瘺手術史，入院T。38c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常規(guī)檢查，胃腸減壓，囑其禁食，02：50送入手術室行手術。于03：50在全麻下行胃腫瘤穿孔修補術，術后轉入ICU監(jiān)護治療。于09;10轉入病房，精神萎，胃腸減壓在位暢，腹部切口敷料干，

2、接腹腔引流管一根，膀胱造瘺管在位暢，入科后于吸氧3L/min，心電監(jiān)測和抗炎，止血，補液治療，抬高床頭，并記錄24小時尿量。囑其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停記24小時尿量，并囑其進流質，01.16拔除腹腔引流管。經過一段治療患者于01.21康復出院，并帶膀胱造瘺管一根。消化道穿孔的定義：消化道由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。上消化道穿孔的臨床表現(xiàn)：細菌隨胃內容物進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛腹肌緊張板狀復。1.腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性

3、，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。 2.休克癥狀穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。 3.惡心、嘔吐約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。 4.其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)上消化道穿孔的檢查方法： 1.體格檢查：腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區(qū)縮小或消失。 2.腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷結果較為明確。 3.X線，B超，CT檢查，確診疾病。 消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。病人的

4、胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。潰瘍病人進食不能快，要細嚼慢咽，平時也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時戒煙、酒。疼痛劇烈時可進食一段時間豆?jié){或牛奶等，吃多餐，每天58次，病情好轉后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。 消化道穿孔的治療方法有哪些：保守治療和手術治療兩種。消化道穿孔的術前護理：一.目的 消除病因,控制癥狀,促進潰瘍愈合,預防復發(fā),避免并發(fā)癥.二.一般治療 生活有規(guī)律,勞逸結合,飲食易消化,避免刺激性食物,戒煙酒和對胃又刺激的藥物.三.一般急救措施 建立靜脈輸液途徑

5、1.平臥,保持呼吸道通暢,吸氧,活動性出血期間,禁食.嚴密觀察生命體征及神志變化,觀察出血情況,定期復查血紅蛋白濃度,紅細胞計數(shù),血尿素氮. 2.積極補充血容量 輸全血(肝硬化患者,輸新鮮血) 右旋糖酐,血漿代用品,生理鹽水 3.止血措施四. 及時手術治療 :心理護理 心理護理是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理活動，幫助患者在自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)，而心理護理的中心任務是增強患者的安全感，這時醫(yī)護人員應做到緊張而又熱情地接診，親切而又耐心詢問，悉心體貼關懷周到，使患者感到在危難時遇到了救命親人，醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療操作技術和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，不僅是贏得時間使患者

6、轉危為安的保證，同時對患者來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量，使患者感到可信、可敬，從而獲得安全感，針對每個患者的具體情況做好心理疏導工作，緩解心理從突，減輕精神痛苦，無論預后如何，原則上應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。另外術前向患者及家屬提供相關資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術的安全性和良好的效果，請相關病友講解體會，增強手術治療的信心，主動配合治療。胃腸減壓是普外科常見的護理操作，也是上消化道穿孔治療的重要方法，因為胃管的置入過程對鼻咽、食管、胃是一個很強的刺激過程，患者對胃管的插入大都有緊張、恐懼、焦慮，這些可通過中樞神經系統(tǒng)影響內分泌和免疫系

7、統(tǒng)造成惡心、嘔吐、心跳加快、血壓升高，如插入失敗更加重上述癥狀，使胃管不能順利置入，患者得不到及時減壓。在持續(xù)減壓過程中，由于疾病本身痛苦加上長時間留置胃管的刺激，使患者不能忍受而自行拔管，因此對患者及家屬的教育應貫穿于減壓期間的全過程，詳細評估患者及家屬對胃腸減壓的知識需求，說明其重要性，教給患者配合的方法與技巧，插的過程中不斷鼓勵患者，樹立信心。要交代清楚不能將胃管擅自拔除，一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成經濟負擔，盡量告訴留置胃管時間，使他們有思想準備，說明拔管時機，一般情況下上消化道穿孔修補術或胃大部分切除術后35天，腸鳴音恢復，肛門排便或排氣可停止胃腸減壓。另外妥善固定胃管及

8、吸引器，一般胃管用膠布固定在鼻尖鼻翼部，每天更換膠布，效果會更好。一般護理 給予吸氧以改善呼吸困難，迅速建立靜脈通路,積極糾正水電解質失衡及酸中毒,補充血容量。監(jiān)測生命體征積極做好術前準備,消化道穿孔的術后護理：3.1 心理護理 患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產生焦慮、恐懼心理。因此，護理人員要體貼關心患者，語言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項護理操作輕柔，準確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。 3.2 術后護理 術后患者病房后，妥善安置患者。責任護士及時了解麻醉及手術方式，對腹腔引流管

9、、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應平臥46h，若為全麻在患者未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后6h 重點監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛;密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術后3h 內每30min 測量1 次，然后改為1h 測量1 次。46h 后若平穩(wěn)改為4h 測1次。 3.3 胃腸減壓管的護理 密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24h 引流量。胃大部切除術后多在當天有陳舊性血液自胃管流出，2448h 內自行停止轉變?yōu)椴菥G色或淡黃色胃液;保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，

10、有利于吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水1020ml 反復沖洗胃管致其通暢; 留置胃管期間給予霧化吸入每日2 次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；做好健康指導。護士應仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復插管給患者造成痛苦和不良后果。 3.4 腹腔引流管的護理 腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時也可減少毒素的吸收。術后24h 注意觀察有無內出血的征兆，一般術后引流量50ml，淡紅色，多為術中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時

11、利于觀察。 3.5 飲食護理 胃大部切除胃空腸吻合術，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關系。因此飲食要少食多餐，循序漸進。術后72 小時腸蠕動恢復可拔除胃管，當日可少量飲水。第2 日進全流食5080ml/次，第3日進全流食100150ml/次，避免可導致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6 日進半流全量，術后1014 天進干飯。2 周后恢復正常飲食。 3.6 術后常見并發(fā)癥的觀察與護理 術后出血：術后嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化;感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎

12、，術后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g后35 天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。;吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進食后腹脹，伴有嘔吐胃內容物可混有膽汁液體。經禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。 4，保持呼吸道通暢:肺部感染是手術后最常見的并發(fā)癥，嚴重時可威脅病人生命，因為老年人呼吸功能減退，大多存在體弱，較多患者術前伴有慢性阻塞性肺病，在48h內容易發(fā)生墜積性肺炎，有時伴有肺不張，預防措施主要有注意保暖，避免著涼，麻醉清醒前,要去枕平臥位,頭偏向一側,肩部墊高,使呼吸道呈水平位,密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律,呼吸音及口唇、甲床、皮膚顏色,根據(jù)患者呼吸音及時吸出呼吸道分泌物,如發(fā)生呼吸道阻塞,及時查找阻塞原因，必要時氣管切開。麻醉清醒后6h改為半臥位，按時協(xié)助病人翻身、拍背，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，及時排出氣管分泌物，如痰多不易咳出，可用超聲霧化吸入，必要時給氧氣吸入。 4，出院指導 告知病人及家屬有關胃十二指腸潰瘍的知識，使其能更好地配合術后長期治療和自我護理;指導病人自我調節(jié)情緒，強調保持樂觀的重要性和方法;勸導病人避免工作過于勞累，注意勞逸結合;煙酒有損胃黏膜和健康，勸告病人戒煙酒;與病人討論并計劃其治療性飲食，術后1 個月內每日進食45 次，3 6 個月恢復每日3餐。術后早期不宜進過甜飲食，餐后應