上消化道穿孔的護(hù)理查房

1、.上消化道穿孔的護(hù)理查房 首先是病例介紹：患者男，孟鎖銀，83歲，因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛5小時(shí)，有惡心，無嘔吐，急診查血常規(guī)示W(wǎng)BC：3.2*10*9/L，腹部X線可見膈下有游離氣體，門診于2012.01.10.01：43分?jǐn)M于上消化道穿孔收住入院，入院時(shí)精神萎，痛苦貌，腹壁緊張，有壓痛，反跳痛，下腹部可見膀胱造瘺管一根帶入，患者有膀胱造瘺手術(shù)史，入院T。38c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常規(guī)檢查，胃腸減壓，囑其禁食，02：50送入手術(shù)室行手術(shù)。于03：50在全麻下行胃腫瘤穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。于09;10轉(zhuǎn)入病房，精神萎，胃腸減壓在位暢，腹部切口敷料干，

2、接腹腔引流管一根，膀胱造瘺管在位暢，入科后于吸氧3L/min，心電監(jiān)測和抗炎，止血，補(bǔ)液治療，抬高床頭，并記錄24小時(shí)尿量。囑其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停記24小時(shí)尿量，并囑其進(jìn)流質(zhì)，01.16拔除腹腔引流管。經(jīng)過一段治療患者于01.21康復(fù)出院，并帶膀胱造瘺管一根。消化道穿孔的定義：消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。上消化道穿孔的臨床表現(xiàn)：細(xì)菌隨胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛腹肌緊張板狀復(fù)。1.腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性

3、，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。 2.休克癥狀穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。 3.惡心、嘔吐約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時(shí)嘔吐加重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。 4.其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)上消化道穿孔的檢查方法： 1.體格檢查：腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區(qū)縮小或消失。 2.腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷結(jié)果較為明確。 3.X線，B超，CT檢查，確診疾病。 消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的

4、胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時(shí)就可死亡。潰瘍病人進(jìn)食不能快，要細(xì)嚼慢咽，平時(shí)也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時(shí)戒煙、酒。疼痛劇烈時(shí)可進(jìn)食一段時(shí)間豆?jié){或牛奶等，吃多餐，每天58次，病情好轉(zhuǎn)后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。 消化道穿孔的治療方法有哪些：保守治療和手術(shù)治療兩種。消化道穿孔的術(shù)前護(hù)理：一.目的 消除病因,控制癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合,預(yù)防復(fù)發(fā),避免并發(fā)癥.二.一般治療 生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合,飲食易消化,避免刺激性食物,戒煙酒和對胃又刺激的藥物.三.一般急救措施 建立靜脈輸液途徑

5、1.平臥,保持呼吸道通暢,吸氧,活動性出血期間,禁食.嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化,觀察出血情況,定期復(fù)查血紅蛋白濃度,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血尿素氮. 2.積極補(bǔ)充血容量 輸全血(肝硬化患者,輸新鮮血) 右旋糖酐,血漿代用品,生理鹽水 3.止血措施四. 及時(shí)手術(shù)治療 :心理護(hù)理 心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理活動，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)，而心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)患者的安全感，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到緊張而又熱情地接診，親切而又耐心詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使患者感到在危難時(shí)遇到了救命親人，醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時(shí)間使患者

6、轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對患者來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量，使患者感到可信、可敬，從而獲得安全感，針對每個(gè)患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作，緩解心理從突，減輕精神痛苦，無論預(yù)后如何，原則上應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。另外術(shù)前向患者及家屬提供相關(guān)資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術(shù)的安全性和良好的效果，請相關(guān)病友講解體會，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，主動配合治療。胃腸減壓是普外科常見的護(hù)理操作，也是上消化道穿孔治療的重要方法，因?yàn)槲腹艿闹萌脒^程對鼻咽、食管、胃是一個(gè)很強(qiáng)的刺激過程，患者對胃管的插入大都有緊張、恐懼、焦慮，這些可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系

7、統(tǒng)造成惡心、嘔吐、心跳加快、血壓升高，如插入失敗更加重上述癥狀，使胃管不能順利置入，患者得不到及時(shí)減壓。在持續(xù)減壓過程中，由于疾病本身痛苦加上長時(shí)間留置胃管的刺激，使患者不能忍受而自行拔管，因此對患者及家屬的教育應(yīng)貫穿于減壓期間的全過程，詳細(xì)評估患者及家屬對胃腸減壓的知識需求，說明其重要性，教給患者配合的方法與技巧，插的過程中不斷鼓勵患者，樹立信心。要交代清楚不能將胃管擅自拔除，一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡量告訴留置胃管時(shí)間，使他們有思想準(zhǔn)備，說明拔管時(shí)機(jī)，一般情況下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部分切除術(shù)后35天，腸鳴音恢復(fù)，肛門排便或排氣可停止胃腸減壓。另外妥善固定胃管及

8、吸引器，一般胃管用膠布固定在鼻尖鼻翼部，每天更換膠布，效果會更好。一般護(hù)理 給予吸氧以改善呼吸困難，迅速建立靜脈通路,積極糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒,補(bǔ)充血容量。監(jiān)測生命體征積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,消化道穿孔的術(shù)后護(hù)理：3.1 心理護(hù)理 患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，護(hù)理人員要體貼關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，準(zhǔn)確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。 3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者病房后，妥善安置患者。責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解麻醉及手術(shù)方式，對腹腔引流管

9、、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應(yīng)平臥46h，若為全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h 重點(diǎn)監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛;密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術(shù)后3h 內(nèi)每30min 測量1 次，然后改為1h 測量1 次。46h 后若平穩(wěn)改為4h 測1次。 3.3 胃腸減壓管的護(hù)理 密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h 引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳舊性血液自胃管流出，2448h 內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色或淡黃色胃液;保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，

10、有利于吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水1020ml 反復(fù)沖洗胃管致其通暢; 留置胃管期間給予霧化吸入每日2 次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；做好健康指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)講解胃管的作用及留置的時(shí)間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復(fù)插管給患者造成痛苦和不良后果。 3.4 腹腔引流管的護(hù)理 腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時(shí)也可減少毒素的吸收。術(shù)后24h 注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時(shí)

11、利于觀察。 3.5 飲食護(hù)理 胃大部切除胃空腸吻合術(shù)，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此飲食要少食多餐，循序漸進(jìn)。術(shù)后72 小時(shí)腸蠕動恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水。第2 日進(jìn)全流食5080ml/次，第3日進(jìn)全流食100150ml/次，避免可導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6 日進(jìn)半流全量，術(shù)后1014 天進(jìn)干飯。2 周后恢復(fù)正常飲食。 3.6 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化;感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎

12、，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后35 天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。;吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。 4，保持呼吸道通暢:肺部感染是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可威脅病人生命，因?yàn)槔夏耆撕粑δ軠p退，大多存在體弱，較多患者術(shù)前伴有慢性阻塞性肺病，在48h內(nèi)容易發(fā)生墜積性肺炎，有時(shí)伴有肺不張，預(yù)防措施主要有注意保暖，避免著涼，麻醉清醒前,要去枕平臥位,頭偏向一側(cè),肩部墊高,使呼吸道呈水平位,密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律,呼吸音及口唇、甲床、皮膚顏色,根據(jù)患者呼吸音及時(shí)吸出呼吸道分泌物,如發(fā)生呼吸道阻塞,及時(shí)查找阻塞原因，必要時(shí)氣管切開。麻醉清醒后6h改為半臥位，按時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，及時(shí)排出氣管分泌物，如痰多不易咳出，可用超聲霧化吸入，必要時(shí)給氧氣吸入。 4，出院指導(dǎo) 告知病人及家屬有關(guān)胃十二指腸潰瘍的知識，使其能更好地配合術(shù)后長期治療和自我護(hù)理;指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂觀的重要性和方法;勸導(dǎo)病人避免工作過于勞累，注意勞逸結(jié)合;煙酒有損胃黏膜和健康，勸告病人戒煙酒;與病人討論并計(jì)劃其治療性飲食，術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)每日進(jìn)食45 次，3 6 個(gè)月恢復(fù)每日3餐。術(shù)后早期不宜進(jìn)過甜飲食，餐后應(yīng)