顱骨缺損、修補(bǔ)

1、.顱骨缺損及修補(bǔ)一、顱骨缺損：（1）顱骨缺損的原因：1、 嚴(yán)重的顱腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重的顱高壓危及生命，而棄置骨瓣。2、 開放性顱腦損傷，骨板復(fù)雜的骨折，導(dǎo)致顱骨缺損3、 因手術(shù)減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損絕大多數(shù)是因為外傷減壓形成顱骨缺損，少數(shù)是高血壓腦出血去骨瓣減壓。（2）顱骨缺損的臨床表現(xiàn)：常有癥狀。如頭昏、頭疼、局部觸痛、易激怒、不安等表現(xiàn)；或者病人對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降。（2）顱骨缺損會出現(xiàn)哪些問題：1)加重腦損傷：神經(jīng)功能障礙癥狀，或原有癥狀加重、癲癇發(fā)作、腦積水等。2)影響腦功能康復(fù)：病人對缺損區(qū)的

2、搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往出現(xiàn)自制力差、注意力不易集中或記憶力下降，或憂郁、疲倦、寡言及自卑，出現(xiàn)頭暈、頭痛、局部觸痛、易激怒、焦躁不安等，以上癥狀稱為顱骨缺損綜合癥。導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，影響康復(fù)效果。3)有礙美觀和安全：顱骨缺損有礙美觀，尤其位于額部的缺損；大面積顱骨缺損后，意外傷害造成腦組織受損傷的機(jī)率大大增加。二、手術(shù)方法：1、 鑲嵌法2、 覆蓋法目前覆蓋法者漸多三、修補(bǔ)的目的：1、 保持顱腔的密閉性。2、 保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征（供血障礙、腦脊液循環(huán)異常。）3、 外形修復(fù)整形四、不宜行顱骨修補(bǔ)：1、 傷口感染或感染初愈者2、 顱內(nèi)壓增

3、高或需再次顱內(nèi)手術(shù)者3、 缺損直徑小于3cm而無癥狀者4、 顱骨缺損處頭皮菲薄且有大片瘢痕者5、 全身狀況差者，神經(jīng)缺損嚴(yán)重、生活不能自理者6、 反復(fù)癲癇發(fā)作尚未得到有效控制者。對于長期昏迷、植物生存、腦死亡、惡性腫瘤術(shù)后等患者，不要盲目修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)禁忌癥：高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹、腦脊液不正常。五、適應(yīng)癥：1、 患者全身情況良好，神志清楚，無肺部感染2、 無顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；3、 無顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶4、 有顱骨缺損相關(guān)的癥狀如頭痛、頭暈、頭昏5、 癲癇發(fā)作需行癇灶切除6、 顱骨缺損大于3cm以上。既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況7、 頭顱CT檢查無術(shù)區(qū)

4、腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水8、 影響美觀，嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)影響生活及工作者六、手術(shù)時機(jī)：1、 術(shù)后36個月修補(bǔ)為宜2、 兒童35歲后可做成形手術(shù)。3、 開放性顱腦損傷伴感染者，傷口愈合6個月后修補(bǔ)其他顱骨缺損的患者，一旦腦水腫消失，局部組織壓力降低后就要考慮顱骨修補(bǔ)手術(shù)，以利于患者神經(jīng)功能和認(rèn)知能力的恢復(fù)。七、術(shù)前護(hù)理：1、 知道疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其選擇合適的修復(fù)材料。常規(guī)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑給予備皮、備血。術(shù)前晚22點后禁食水，做好衛(wèi)生處置。2、 囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食。3、 囑患者戒煙酒，指導(dǎo)其做深呼吸及有效咳嗽。4、 指導(dǎo)其健側(cè)臥位，顱骨缺損應(yīng)注意保護(hù)腦組織，勿沖撞

5、碰傷缺損部位，避免劇烈運(yùn)動，外出需戴帽子并由家屬陪同。5、 做好心理護(hù)理。八、術(shù)后護(hù)理：1、 病情觀察：意識瞳孔及生命體征變化、傷口敷料及負(fù)壓引流液的情況。2、 引流管的護(hù)理：妥善固定，避免扭曲、折疊、堵塞，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好詳細(xì)記錄。對煩躁病人，可給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。3、 傷口護(hù)理：保持傷口敷料干燥、清潔，防止傷口感染。同時觀察有無腦脊液漏、有無紅腫及皮下積液情況。4、 傷口疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移病人注意力，改變體位，遵醫(yī)囑給予止痛藥。5、 顱內(nèi)壓增高護(hù)理：如果患者經(jīng)常性頭痛，并且劇烈頭痛的同時發(fā)生嘔吐以及血壓進(jìn)行性升高、伴心率及呼吸減慢等均是顱內(nèi)壓增高的危險信號，需立即通知醫(yī)生，可遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇。保持大便通暢，防止便秘。6、 后遺癥的觀察：癲癇九、術(shù)后常見并發(fā)癥：1、 感染2、 皮下積液3、 出血4、 腦脊液漏5、 皮瓣壞死6、 骨瓣松動下陷7、 術(shù)后頑固性頭痛8、 修補(bǔ)材料外露9、 修補(bǔ)材料變形松動10、 癲癇十、健康教育：1、 指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肢體功能鍛煉、正確的坐、立、行姿勢。可根據(jù)患者情況鼓勵其完成一些力所能及的事，體現(xiàn)自身價值。2、 拆線1個月后方能洗頭，勿抓破修補(bǔ)部位皮膚防止感染，忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動，避免外力撞擊修補(bǔ)部位。3、 進(jìn)食高蛋白、高維生素及粗纖維飲食，避免辛辣刺