《化療病人的護(hù)理》PPT課件.ppt

1、化療病人的護(hù)理,肇慶市第一人民醫(yī)院,婦科二區(qū) 陳蓮娟,化療毒副作用及護(hù)理,概述,惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅 世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600700萬 我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬,目前的腫瘤治療方法,手術(shù),放射治療,化療,其他治療,什么是化療,化療:是用化學(xué)藥物來治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用,為什么要化療,手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用

2、于各期腫瘤患者,化療適應(yīng)癥,1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。 （2） 化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。 （3） 實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療,化療適應(yīng)癥,4）腫 瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。 （5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 （6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療,全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時間估計少于2

3、個月的患者 外周血白細(xì)胞低于4109/L，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者 有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者 嚴(yán)重肝腎功能障礙者,化療的禁忌癥,抗腫瘤藥物的分類,傳統(tǒng)分類法,抗腫瘤藥物的分類,從細(xì)胞動力學(xué)角度分類,傳統(tǒng)分類法,傳統(tǒng)分類法,烷化劑: 具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞. 環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪 抗代謝藥物: 為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷 抗生素類 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲

4、裂霉素、博萊霉素、平陽霉素,傳統(tǒng)分類法,植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡. 長春花堿、長春新堿、 三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓?fù)涮婵怠?紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙,傳統(tǒng)分類法,激素類： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 其它: 鉑類化合物 - 順鉑、卡鉑及草酸鉑 去甲斑螯素,從細(xì)胞動力學(xué)角度分類,細(xì)胞周期非特異性藥物 (CCNSA) 細(xì)胞周期特異性藥物 (CCSA,細(xì)胞周期非特異性藥物,能殺死各時相的細(xì)胞

5、,包括G0期 烷化劑、抗癌抗生素和激素類 也可能對細(xì)胞周期中的某一時相有更為突出的影響 作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性 大劑量間隙給藥,細(xì)胞周期特異性藥物,殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對其不敏感 在增殖期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對其更為敏感 包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期） 作用特點(diǎn)是呈給藥時機(jī)依賴性 小劑量持續(xù)給藥,化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項,化療的健康教育,化療前健康宣教: 簽署化療同意書 告知化療方案 給藥方法 要讓病人知道什么是化療； 化療有什么樣的給藥方式； 醫(yī)生是如何制定您的化療方案,給藥方法,化學(xué)治療靜脈的評估與選擇,靜脈的特點(diǎn) 向心匯集，其屬支越合越粗 起源于毛細(xì)血管，血流緩慢

6、，壓力較低 體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類 吻合支較動脈豐富 靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用,下肢靜脈的靜脈瓣最多 小隱靜脈有7-8個靜脈瓣 大隱靜脈有9-10對靜脈瓣,靜脈選擇的原則,靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時以上,持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈,靜脈選擇的原則,2. 刺激性大的藥物有： 去甲長春花堿（簡稱NVB）pH為3.5 表阿霉素（簡稱EPI）pH為3 阿霉素（簡稱ADM）pH為4-5.5 有文獻(xiàn)報道對外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。 對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈,PICC / CVC

7、導(dǎo)管外露長度（CVC） 貼膜完整性,靜脈選擇的原則,因為：稍有活動很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動。如果確實沒有條件使用中心靜置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功。 靜脈化療時盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺,靜脈選擇的原則,3。選擇靜脈留置針時： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。 應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因為若出現(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針,可以選擇的穿刺部位,1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的

8、靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。 2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。 3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。 4.手背靜脈,不可選擇的穿刺部位,手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。 二十四小時內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。 腫瘤(新生物)侵犯的部位； 肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位； 炎癥、硬化、疤痕部位。 有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈,藥物外滲后的處理原則,1）立即停止輸入，盡量回抽。 （2）更換輸液器，輸入生理鹽水。 （3）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。 （4）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏

9、和如意金黃散軟膏。我們科室常用是喜遼妥 文獻(xiàn)報道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好,藥物外滲后的處理原則,5）局部封閉常用藥：生理鹽水510ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。 （6）有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 （7）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞 死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理,藥物外滲的后果,輸液速度及時間的計算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間 輸液時間（小時）,輸液速度及時間的計算,已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù),靜脈留置針型號與適

10、應(yīng)范圍,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血/輸液,76105ml/min,手術(shù)室/急診,國內(nèi)型號,51/2,7,9,12,國際型號,24G,22G,20G,18G,顏色,頭靜脈,40-90ml/分,貴要靜脈,90-150ml/分,腋靜脈,150-350ml/分,鎖骨下靜脈,350-800ml/分,上腔靜脈,150-2000ml/分,CR 腫瘤完全消失,4周以上,PR 面積總和縮小50%以上,4周以上,SD 縮小PR以下,增大PD以下,PD 面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶,WHO療效評價標(biāo)準(zhǔn),Karnofsky (KPS)

11、Zubrod-ECOG-WHO(ZPS,正常,無癥狀及體癥 0 正?；顒?90 能進(jìn)行正?；顒?有輕微癥狀及體癥 1 有癥狀,但幾乎完全可自由活動 80 勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?有一些癥狀或體癥 70 生活可自理,但不能維持正常生活或工作 2 有時臥床,但白天臥床時間不超過 60 有時需人扶助,但大多數(shù)時間可自理 50% 50 常需人照料或藥物治療 3 需要臥床,臥床時間白天超過50% 40 生活不能自理,需特別照顧與治療 30 生活嚴(yán)重不能自理 4 臥床不起 20 病重,需住院積極支持治療 10 病重,臨近死亡 0 死亡 5 死亡,患者體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn),化療毒副作用及護(hù)理,抗癌藥物的不良反應(yīng)分類

12、,分級 內(nèi)容,) 輕度反應(yīng),不需要治療 (+) 中度反應(yīng),需要治療 (+) 嚴(yán)重反應(yīng),威脅生命,但可恢復(fù) (+) 嚴(yán)重反應(yīng),直接致死或促進(jìn)死亡,WHO分級: 0IV級,毒性反應(yīng)分級-Karnofsky,惡心,嘔吐: 是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心. 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑): 胃復(fù)安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥 5-羥色胺受體拮抗劑: 恩丹西酮(8mg), 格拉司瓊(3mg) 用法: 化療前1020 min 遲發(fā)性嘔吐: 5-羥色胺受體拮抗劑+激素 加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時即給予止吐治療,消化道毒性,護(hù)理注意事項,為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)

13、格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會。 作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。 如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時禁食，應(yīng)用一些止吐藥物,腹瀉 常見: 5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等 治療 5次或血性腹瀉時 遵醫(yī)囑 停止化療 應(yīng)用止瀉劑: 易蒙停等 抗感染 補(bǔ)足營養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡,消化道毒性,護(hù)理要點(diǎn),因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。 如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。 有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑,常用抗癌藥所致WBC減少及恢復(fù)狀況,

14、藥物 WBC達(dá)最低值時間(天) 恢復(fù)至正常時間(天,5-FU 714 710 泰素帝 714 710 紫杉醇 1014 710 DDP 1014 1014 CBP 1014 1014 VP-16 1014 1014 CPT-11 1014 710 ADM 1014 710 MMC 2128 714,造血系統(tǒng)毒性-WBC下降,治療 G-CSF(粒細(xì)胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)的應(yīng)用,造血系統(tǒng)毒性-WBC下降,貧血: 輸血及促紅細(xì)胞生成素(EPO) PLT下降: 導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外),很少成為劑量限制性毒

15、性. PLT減少為劑量限制性毒性的藥物: 卡鉑,健擇等. MMC反復(fù)應(yīng)用時?？蓪?dǎo)致慢性PLT減少癥. 預(yù)防策略: 輸注PLT及應(yīng)用造血生長因子,造血系統(tǒng)毒性,護(hù)理要點(diǎn),原因：化療藥物會破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。 如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)多攝取高蛋白質(zhì)及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。 作化療前，先做血液檢驗，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療,具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見 如： 阿霉素 表阿霉素 病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。 非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕 包括: CTX,

16、MMC, 氟尿嘧啶,紫杉醇,心臟毒性,脫發(fā),因為化學(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。 脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。 在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。 在進(jìn)行化學(xué)治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率,口腔粘膜潰瘍,由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。俗稱鵝口瘡。 對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。 如

17、已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球 或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在 此期間避免戴假牙,相關(guān)藥物: DDP, MTX, MMC,CTX,亞硝脲類及VCR DDP腎毒性的預(yù)防 HD DDP: 50mg 應(yīng)水化. DDP應(yīng)用前后6小時,尿量150200ml/h,腎臟毒性,護(hù)理要點(diǎn),主要因為大部分藥物經(jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時會受影響 在化療過程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出,常見藥物: 異環(huán)磷酰胺, 卡鉑, DDP,草酸鉑, MTX, 紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷, VCR, 氟尿嘧啶等. 草酸鉑主要引起外周感覺神經(jīng)

18、病變 - 肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達(dá)85%95%.停藥后緩解.告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激, 以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類神經(jīng)毒性可能屬于可逆性的神經(jīng)膜功能反應(yīng)現(xiàn)象, 故可以采用延長靜脈滴注時間的方式來避免血漿峰值。如果用藥間歇期感覺異常持續(xù)不退, 可將奧沙利鉑的劑量減少25%;如果出現(xiàn)功能障礙則應(yīng)停藥,神經(jīng)系統(tǒng)毒性,化療過程中在飲食方面的注意,腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養(yǎng)不良是常見的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈嘔吐。此時在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時不必進(jìn)高蛋白、高熱量食物以免導(dǎo)致積食，引起嘔吐 不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤