農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案

1、農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案12020 年 5 月 29 日文檔僅供參考農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案(試行 )宮頸癌已成為威脅婦女健康的常見(jiàn)疾病 ,位居全球女性癌癥發(fā)病率之首。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心和世界衛(wèi)生組織最新估計(jì) ,每年中國(guó)女性宮頸癌新發(fā)病例約 13.15 萬(wàn)人 ,約有萬(wàn)名婦女死于宮頸癌。因此 ,宮頸癌已對(duì)廣大婦女 ,特別是農(nóng)村婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。對(duì)宮頸癌進(jìn)行定期檢查 ,及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥 ,已被公認(rèn)是惡性腫瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此 ,開(kāi)展普遍性的婦女宮頸癌檢查是關(guān)注公共衛(wèi)生和提高婦女健康水平的重要舉措。婦女宮頸癌檢查的主

2、要內(nèi)容包括 :對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展健康教育及問(wèn)卷調(diào)查、婦科檢查、輔助檢查、對(duì)可疑或異常病例進(jìn)行進(jìn)一步診斷和追蹤隨訪 ,并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行收集和上報(bào)等。一、確定檢查對(duì)象(一 )確定原則。本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)開(kāi)展宮頸癌檢查工作,因此要求項(xiàng)目開(kāi)展前明確檢查對(duì)象。建議從當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn) )或街道獲得檢查地區(qū)的總?cè)丝?、婦女人數(shù)和結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息。合理計(jì)劃和分配應(yīng)接受檢查的婦女人群 ,以保證每一位應(yīng)接受檢查的婦女在3 年內(nèi)接受一次檢22020 年 5 月 29 日文檔僅供參考查。(二 )確定檢查地區(qū)和人群。在確定的縣 (區(qū) )中可優(yōu)先選取工作基礎(chǔ)較好的鄉(xiāng)(鎮(zhèn) )或街道作為檢查地區(qū)。根據(jù)需要完成檢查的婦女人數(shù)來(lái)選取開(kāi)展工作

3、的村或居委會(huì)。對(duì)居住在所選取的村或居委會(huì),并符合要求的所有婦女均進(jìn)行檢查。如有不愿接受檢查者,應(yīng)記錄其拒絕的原因。(三 )檢查人群入選條件。檢查對(duì)象為35 59 歲有性生活的婦女。入選條件為: 在檢查地區(qū)居住1 年以上、自愿參加而且能接受檢查者。因非宮頸癌或非宮頸病變?cè)蛐凶訉m全切術(shù)者除外。(四 )檢查人群編號(hào)。對(duì)所有接受檢查對(duì)象的個(gè)人資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼。編碼共15 位 ,第 1 6 位為項(xiàng)目地區(qū)編碼 ,是由國(guó)家統(tǒng)一編制的行政區(qū)劃代碼,78 為鄉(xiāng)鎮(zhèn) /街道編碼 ,9 10 為行政村 /居委會(huì)編碼 ,第 11 15 位為檢查對(duì)象順序編碼 (詳見(jiàn)附件 1)。二、健康教育及知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查(一 )健康教育

4、。在項(xiàng)目地區(qū)對(duì)婦女常見(jiàn)病防治的重要意義和防治知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳 ,提高廣大適齡婦女常見(jiàn)病防治知識(shí)知曉率和宮頸癌檢查參與率。(二 )問(wèn)卷調(diào)查。32020 年 5 月 29 日文檔僅供參考對(duì)所有接受宮頸癌檢查的婦女進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。(三 )知曉率評(píng)價(jià)。按照國(guó)家統(tǒng)一制定的宮頸癌防治知識(shí)問(wèn)卷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行知識(shí)知曉率的評(píng)價(jià)?；卮鹫_率達(dá)70%以上為知曉。三、檢查內(nèi)容及方法婦女宮頸癌檢查內(nèi)容包括婦科檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查 ,在資源匱乏、沒(méi)有宮頸脫落細(xì)胞檢查條件(包括人員和能力等 )的地區(qū) ,可采用醋酸染色(via)/ 復(fù)方碘染色后

5、肉眼觀察(vili) 進(jìn)行檢查。對(duì)宮頸脫落細(xì)胞檢查或via/vili結(jié)果可疑或異常者,需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者,需進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。(一 )婦科檢查。1.詢(xún)問(wèn)病史 :包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、現(xiàn)病史、既往病史、家族史(家族腫瘤史 )。2.外陰及陰道檢查:主要觀察外陰、陰道、宮頸有無(wú)腫物、疣狀物 ;陰道分泌物性狀;宮頸有無(wú)潰瘍及接觸性出血等。42020 年 5 月 29 日文檔僅供參考3.陰道 /宮頸分泌物檢查方法及取材部位檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上 1/3處滴蟲(chóng)、假菌絲或芽生孢子、線(xiàn)索細(xì)胞、清潔度陰道分泌物涂

6、片革蘭染色顯線(xiàn)索細(xì)胞、加德納菌、陰道側(cè)壁上 1/3處厭氧菌、假菌絲或芽生微鏡檢查孢子、乳桿菌等宮頸管內(nèi) 12cm取宮頸分泌物涂片革蘭染色顯中性粒細(xì)胞、淋病奈瑟分泌物 ,停留 1030 秒微鏡檢查后取出菌4.盆腔檢查 :盆腔檢查應(yīng)在陰道和宮頸分泌物取材、宮頸脫落細(xì)胞檢查取材完成后進(jìn)行。盆腔檢查按順序分別觸及和感知以下部位: 陰道是否通暢、有無(wú)結(jié)節(jié)及贅生物;宮頸大小、外觀、軟硬度、有無(wú)觸痛、舉痛,有無(wú)接觸出血 ;子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動(dòng)度,有無(wú)突出結(jié)節(jié) ,有無(wú)壓痛 ;雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)壓痛、增厚及包塊。(二 )宮頸脫落細(xì)胞檢查或醋酸染色(via)/ 復(fù)方碘染色后肉眼觀察 (vili) 檢查。

7、1.宮頸脫落細(xì)胞檢查(1)取材在宮頸管內(nèi)及宮頸外口移行帶處取材。用宮頸細(xì)胞刷以宮頸外口為圓心旋轉(zhuǎn)12 周 ,不要過(guò)分用力,以免損傷宮頸引起出血,而影響檢查結(jié)果。如宮頸口分泌物過(guò)多,可先用滅菌干棉球輕輕擦去,再刷取標(biāo)本。窺器除生理鹽水外不能使用其它潤(rùn)滑劑。避免短期52020 年 5 月 29 日文檔僅供參考內(nèi)重復(fù)取材。對(duì)不滿(mǎn)意的標(biāo)本,建議 1 周后重新取材。(2)固定將刮取標(biāo)本順序涂抹在載玻片上,涂片要均勻,不宜太厚 ,切忌重復(fù)涂抹。趁涂好的標(biāo)本還潮濕時(shí)立即放入95%的酒精固定液內(nèi)固定 ,固定時(shí)間不能少于15 分鐘。經(jīng)常測(cè)定固定液濃度,保持濃度在 90%以上。如需送標(biāo)本至其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行染色檢查

8、 ,可將已固定的涂片標(biāo)本取出晾干 ,裝寄。標(biāo)本標(biāo)記要準(zhǔn)確無(wú)誤。宮頸脫落細(xì)胞檢查申請(qǐng)單應(yīng)完整填寫(xiě)。(3)染色負(fù)責(zé)接受染色檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在收到寄送來(lái)的標(biāo)本后,將標(biāo)本重新放入固定液,然后按照巴氏染色要求的步驟進(jìn)行染色。染液要新鮮 ,染液和洗液要經(jīng)常更換(一般染1000 例 /500ml 染液 )。染色后的涂片要立即用樹(shù)膠和蓋玻片封閉,以防污染或磨損。檢查結(jié)果陰性涂片應(yīng)保存一年,陽(yáng)性涂片要長(zhǎng)期保存。(4)閱片1) tbs 診斷標(biāo)準(zhǔn)總體分類(lèi) :未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞、其它(宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在 40 歲以后婦女涂片中)和上皮細(xì)胞異常。 未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞a. 病原體b. 非瘤變發(fā)現(xiàn)62020 年 5 月 29 日文檔僅供參考a)反應(yīng)性細(xì)胞改變與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變與宮內(nèi)節(jié)育器放置有關(guān)的反應(yīng)性改變b)子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞c)萎縮 (有或無(wú)炎癥 ) 其它 (宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40 歲以上婦女的涂片中,未見(jiàn)上皮細(xì)胞不正常 ) 上皮細(xì)胞異常a. 鱗狀細(xì)胞異常a)不典型鱗狀上皮細(xì)胞(asc)未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(asc-us)不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(asc-h