傷寒課件22465

1、傷寒,typhoid fever,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握傷寒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及預(yù)防措施 熟悉傷寒的流行病學(xué)特征、治療要點(diǎn)及輔助檢查 了解傷寒的病原學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制,傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病 臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大及白細(xì)胞減少 主要并發(fā)癥為腸出血及腸穿孔,概念,傷寒桿菌為沙門菌屬D群，革蘭染色陰性，有鞭毛，能運(yùn)動。 傷寒桿菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，耐低溫，在水中可以存活13周，在糞便、污水中可以存活12個月。其對熱及一般消毒劑較敏感，60加熱15min、煮沸或消毒飲用水余氯達(dá)0.20.4mg/L時迅速死亡,病原學(xué),傳染

2、源 患者和帶菌者均為傷寒的傳染源。 傳播途徑 通過被病原菌污染的水、食物、日常生活接觸及蒼蠅、蟑螂等經(jīng)消化道傳播。 人群易感性 人群普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力。 流行特征 本病終年可見，夏秋多見。人群中以兒童及青壯年多見,流行病學(xué),傷寒桿菌,肝脾膽囊骨髓腎等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)組織吞噬繁殖,原發(fā)性菌血癥,第二次菌血癥 （第1-2周,大部分被消滅,H,OH,胸導(dǎo)管,潛伏期,內(nèi)毒素及內(nèi)源性致熱原 （IL-1、TNF等,臨床癥狀,由糞便排出,使已致敏的腸道淋巴組織產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)- 潰瘍,小部分,腸黏膜,由尿液排出,口,病理特點(diǎn)：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，其中以末端的集合淋巴結(jié)及孤立淋巴濾泡病

3、變最具特征性,第一周，淋巴組織增生、腫脹呈鈕扣樣突起。 第二周，腫大的淋巴組織壞死。 第三周，壞死組織開始脫落，形成潰瘍。 第四周，潰瘍逐漸愈合，無疤痕形成,病理變化,潛伏期723日，一般714日 傷寒的典型臨床經(jīng)過分為4期： (一）初期 病程第1周，起病緩慢 主要為發(fā)熱 （二）極期 病程23周 （三）緩解期 病程的34周，腸出血和腸穿孔常發(fā)生在該期 （四）恢復(fù)期 病程第5周，體溫降之正常，癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)，一個月左右完全恢復(fù),臨床表現(xiàn),1.發(fā)熱 多為稽留熱，持續(xù)1014天 2.消化道癥狀 明顯食欲不振，腹部不適、腹脹、便秘，少數(shù)有腹瀉和右下腹輕壓痛 3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 耳鳴、聽力下降、表情淡

4、漠，重者譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現(xiàn) 4.相對緩脈 成人多見 5.玫瑰疹 約一半的患者在病程7-14天，皮膚出現(xiàn)直徑2-4mm的小皮疹，淡紅色、壓之褪色、稍隆起，多分布于胸腹部 6.肝脾腫大 大多數(shù)患者有輕度的肝脾大，并發(fā)中毒性肝炎時可見黃疸或肝功能異常,極期的主要表現(xiàn),腸出血 是常見的并發(fā)癥，多見于病程23周。應(yīng)出血量多少不同而臨床表現(xiàn)輕重不一，血量少可無癥狀，僅大便潛血陽性或血便；大量出血可出現(xiàn)暗紅色血便或黑便，并可引起出血性休克。 腸穿孔 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程23周，穿孔部位好發(fā)于回腸末段，發(fā)生穿孔前表現(xiàn)腹脹、腹痛或腸出血，穿孔時有急性腹膜炎癥狀及體征。成人多見于小兒,中

5、毒性肝炎 常見于13周，有肝大、壓痛、ALT上升，少數(shù)有輕度黃疸，肝損害23周可恢復(fù)。 其他 可并發(fā)中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、急性膽囊炎、腦膜炎、腎盂腎炎等，嚴(yán)重者還可并發(fā)中毒性腦病,并發(fā)癥,一）血常規(guī) WBC，并伴中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少或者消失 （二）細(xì)菌培養(yǎng) 1.血培養(yǎng) 為最常用的確診傷寒的依據(jù) 2.骨髓培養(yǎng) 陽性率高于血培養(yǎng)，陽性持續(xù)時間較長，對早期曾用抗生素而未被確診者，骨髓培養(yǎng)更有價值 3.糞便培養(yǎng) 應(yīng)用于慢性帶菌者的檢查 4.尿培養(yǎng) 于病程第34周陽性率最高，約20,輔助檢查,三）免疫學(xué)檢查 1. 肥達(dá)反應(yīng) 病程從第2周開始，傷害抗體的陽性率逐漸增加，第4周最高，可達(dá)9

6、0%，并可持續(xù)數(shù)月 2.檢測特異性抗原或抗體 均有助于傷寒的診斷,體溫過高 與傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腸穿孔或腸出血 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱及攝入減少有關(guān),常見護(hù)理診斷,護(hù)理措施,一）隔離與消毒 （二）一般護(hù)理 （三）病情觀察 （四）對癥護(hù)理 （五）心理護(hù)理,采取消化道隔離，對排泄物、嘔吐物及其污染物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒,1、絕對臥床休息至熱退后1周，臥床期間，協(xié)助病人的生活護(hù)理。 2、發(fā)熱期間給予高維生素、高熱量、易消化，無渣的飲食，少食產(chǎn)氣食物（如牛奶等），熱退后5天改用少渣軟食，做到少量多餐；經(jīng)常更換食物品種。 3、進(jìn)入恢復(fù)期可進(jìn)軟飯，逐漸恢復(fù)至正常，飲食量要逐

7、漸增加，切忌飲食不節(jié)制及食用生冷、粗糙不易消化食物，以避免發(fā)生腸穿空或腸出血,1、生命體征、面色、神志變化 2、大便顏色、性狀、有無血便；并注意檢查大便隱血 3、如有腸出血時應(yīng)注意有無血容量不足體征 4、有無腹痛及腸穿空體征,1、 腹脹 腹脹時暫停食牛奶及糖類食物，并注意鉀鹽的補(bǔ)充?？捎盟晒?jié)油熱敷腹部及肛管排氣，禁用新斯的明，以免引起劇烈腸蠕動，誘發(fā)腸穿孔或腸出血。 2、便秘 患者要保證至少間日排便1次，便秘者可用開塞露或溫生理鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥 ，避免用力排便，防止因劇烈腸蠕動或腹腔內(nèi)壓力過大而造成不良后果 3、腸出血、腸梗阻 要絕對臥床休息、保持安靜、必要時給安靜劑。密切觀察患者面色、

8、脈搏、血壓及每次大便的顏色和量。腸穿孔患者應(yīng)密切監(jiān)察生命體征。如需手術(shù)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,傷寒病程較長，患者易出現(xiàn)消極、焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心和體貼患者，消除不良反應(yīng)，主動積極地配合治療和護(hù)理,預(yù)防教育：普及衛(wèi)生知識，注意飲食、飲水及個人衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)，易感人群注射疫苗，以預(yù)防傷寒、副傷寒發(fā)生。講述本病的消毒、隔離知識，預(yù)防傳播。 疾病知識教育：講解本病的疾病過程、治療藥物、療程、藥物不良反應(yīng)、預(yù)后等，重點(diǎn)講述并發(fā)癥知識及飲食管理的重要性，以預(yù)防或減少并發(fā)癥。傷寒如不發(fā)生并發(fā)癥則預(yù)后良好,健康教育,一、管理好傳染源 及早隔離、治療患者，體溫正常后來15日或體溫正常5日做糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2日次陰性，則可解除隔離。密切觀察接觸者23日，對飲食人