胰腺癌護理常規(guī)

1、胰腺癌?？谱o理常規(guī)胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一， 多發(fā)生于胰頭部。腹痛及無痛性黃疸 為胰頭癌的常見癥狀。糖尿病患者、長期大量吸煙者、高脂肪高動物蛋白飲食者， 發(fā)病率相對增高。發(fā)病原因尚不清楚，發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。 已定的首要危險因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎。臨床表現(xiàn)1、腹痛 為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周 或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放 射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較 早，癌腫局限于體、尾部

2、時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮 膚瘙癢等癥狀。3、約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡液質(zhì)。4、乏力與食欲不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥 狀。5、由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。6部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體 浮腫。治療措施1、手術(shù)治療（1） 、外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍， 醫(yī)生根據(jù)患者 病情采取不同的手術(shù)方式。最常見有胰十二指腸切除術(shù)、其他有合并血管切除的 胰腺癌手術(shù)、胰體尾部切除術(shù)及全胰切除術(shù)。（2）、不能切除的胰腺癌的手術(shù)療法：如膽道引流術(shù)。2、輔助治

3、療放療加化療對胰十二指腸切除術(shù)后有一定協(xié)同治療作用。護理措施術(shù)前護理：1、做好患者入院評估、健康宣教，根據(jù)對患者的心理評估，正確實施心理護 理。2、入院第二日晨空腹抽取血標(biāo)本，指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本。3、指導(dǎo)患者接受B超及其他檢查的注意事項。4、黃疸患者做好皮膚清潔及護理。5、緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。6、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食，大原則：清淡、 易消化、咼蛋白、咼能量、低脂肪、忌辛辣刺激。7、監(jiān)測和控制血糖&手術(shù)前一日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、藥物皮試。協(xié)助患者口服緩 瀉劑并觀察腸道準(zhǔn)備的情況，必要時進(jìn)行清潔灌腸。9、手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：梳洗更衣，

4、指導(dǎo)取下假牙、首飾等，留置 胃管，確保管道通暢在位。術(shù)后護理：1、患者術(shù)后回到病房，監(jiān)測患者的生命體征，按時巡視記錄，觀察病人神志、 膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時通知醫(yī)生。2、術(shù)后六小時內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；術(shù)后六小時患者 可靠枕頭，床頭可適當(dāng)搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于 呼吸和循環(huán)。3、術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，患者疼痛明顯應(yīng)通知醫(yī)生。注意預(yù)防并處 理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲留、惡心、嘔吐等。4、禁食、胃腸減壓：可減輕胃腸道張力，促進(jìn)腹部切口愈合。5、監(jiān)測和控制血糖。6 、管道維護：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引

5、流通暢， 按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。（1）、胃管：通過胃管給予胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，術(shù)后患者待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，可夾閉胃管，觀察有無腹脹、腹痛，24小時后即可遵醫(yī)囑拔除胃管。（3）、腹腔引流管、胰腺引流管：應(yīng)妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。 臥位時注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動時引流袋不要高于手術(shù)切口。 引流液過多，顏色過深或有任何疑問及時通知醫(yī)生。（4）、尿管：妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。 如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時通知醫(yī)生。拔出尿管前進(jìn)行膀胱功 能鍛煉。（5）、深靜脈置管：避難牽拉，敷貼如有卷邊及時更換，穿刺點如有紅腫

6、、 滲血及時通知醫(yī)生。6、禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，并 合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。詳細(xì)記錄 24小時出入量，為合理輸液提供依據(jù)。胰 腺切除后，胰腺外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。7 、術(shù)后活動和呼吸功能鍛煉（1）、一般術(shù)后第一日，協(xié)助患者坐起；術(shù)后第二日，鼓勵患者在護士協(xié)助 下在床邊活動；術(shù)后第三日，鼓勵患者在護士及家屬陪同下在室內(nèi)進(jìn)行活動。（2）、術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。（3）、術(shù)后早期活動，有利于促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。8、加強營養(yǎng)支持。并發(fā)癥及預(yù)防處理措施1、胰痿：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷 口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。預(yù)防：術(shù)后引流管妥善固定，防脫出和堵塞。處理：早期持續(xù)沖洗引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護。2、出血：術(shù)后早期1 2天內(nèi)的出血可因凝血機制障礙、 創(chuàng)面廣泛滲血或結(jié)扎線 脫落等引起；術(shù)后1 2周發(fā)生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。表 現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。預(yù)