醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法,預(yù)檢分診制度概念,傳染病預(yù)檢、分診制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定，對(duì)來(lái)診的患者預(yù)先進(jìn)行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查與分流制度。 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 （ 2004年12月1日起施行）第五十二條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具

2、備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,2005年2月28日，國(guó)務(wù)院副總理吳儀簽發(fā)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第41號(hào)，頒布施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,傳染病預(yù)檢、分診制度的目的,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,根本目的：保障人民群眾身體健康和生命安全,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,傳染病預(yù)檢、分診制度的目的,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中

3、心,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,必要時(shí)，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,從事傳染病預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,本辦法自發(fā)布之日起施行,第十一條,預(yù)檢分診幾點(diǎn)需要強(qiáng)化理解,1、預(yù)檢是針對(duì)不同季節(jié)主要傳染病的流行情況，對(duì)相應(yīng)傳染病進(jìn)行預(yù)檢，可以是腸道傳染病、呼吸道傳染病。 2、分診點(diǎn)相當(dāng)于一個(gè)簡(jiǎn)化的感染性疾病科； 2、預(yù)檢工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室都需

4、承擔(dān)的工作，必要時(shí)設(shè)立預(yù)檢處,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,分診點(diǎn)（感染性疾病門診）設(shè)置要求,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要依據(jù)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 311-2009） 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000431號(hào) 急性呼吸道發(fā)熱病人就診規(guī)定衛(wèi)辦發(fā)2004220號(hào) 等等,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,建筑布局與隔離要求,醫(yī)院分為四個(gè)區(qū)域： 低危險(xiǎn)區(qū)域： 包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書室、 生活服務(wù)區(qū)等。 中等危險(xiǎn)區(qū)域 ：包括普通門診、普通病房等。 高危險(xiǎn)區(qū)域 ： 包括感染疾病科（門診、病房）等。 極高危險(xiǎn)區(qū)域：包括手術(shù)室、

5、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官 移植病房等,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,總體要求 （1）設(shè)立感染性疾病門診，工作制度建全； （2）預(yù)檢分診場(chǎng)所設(shè)置合理，標(biāo)識(shí)明確、通風(fēng)良好、流程合理，配備個(gè)人必要的防護(hù)用具（用品）、消毒用品、洗手設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備齊全,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,建筑布局（ WS/T 311-2009 ）： 1、普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)立出入口，設(shè)置問(wèn)訊、預(yù)檢分診、掛號(hào)、侯診、診斷、檢查、治療、交費(fèi)、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。 2 、兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便；并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等。 3 、感染疾病科門診應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,門診的隔離要求： 1、普通門診、兒科門診、感

6、染疾病科門診宜分開掛號(hào)、候診。 2、診室應(yīng)通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑。 3、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)消毒,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,設(shè)置要求 1、必須設(shè)立感染性疾病診室和候診室，與普通診室相隔離，通風(fēng)良好，有明顯標(biāo)識(shí)，有獨(dú)立衛(wèi)生間和醫(yī)務(wù)人員更衣、洗手間。 2、感染性疾病診室內(nèi)部應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 3、感染性疾病診室應(yīng)安裝紫外線燈和洗手裝置。 4、感染性疾病診室的污水、污物等廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，符合醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求

7、、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,感染性疾病科示意圖,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,診室,候診室 衛(wèi)生間,病人出入口,污物出口,醫(yī)務(wù)人員出入口,洗手、更衣室,病房（感染性疾病病區(qū),建設(shè)布局： 應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，遠(yuǎn)離兒科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房和生活區(qū)。設(shè)單獨(dú)入、出口和入、出院處理室。 中小型醫(yī)院可在建筑物一端設(shè)立感染性疾病病區(qū),臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,感染性疾病病區(qū)的與隔離要求： 1、不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間病室不超過(guò)4人，病床間距應(yīng)不少于1.1m。 2、病房應(yīng)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施，以保證病房?jī)?nèi)空氣清新。 3 、應(yīng)配備適量非手觸式開

8、關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,腸道門診,依據(jù) 關(guān)于下發(fā)浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范（試行）的通知浙衛(wèi)發(fā)2007148號(hào) 三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,設(shè)計(jì)原則 具備腹瀉病例監(jiān)測(cè)基本條件，通過(guò)加強(qiáng)診治和消毒管理，提高監(jiān)測(cè)敏感性，防止交叉感染,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,總體衛(wèi)生要求,選址 固定內(nèi)科門診兼治腹瀉病例。 設(shè)施 1、衛(wèi)生院有導(dǎo)引標(biāo)志，接診室門口有醒目的標(biāo)志。 2、診室安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。 3、診室內(nèi)安裝紫外線燈和非手觸式洗手裝置等洗消毒設(shè)施，配備痰盂和醫(yī)療廢除物收集箱。 4、配備病人登記表（見(jiàn)附表）、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等,臺(tái)州市

9、疾病預(yù)防控制中心,操作要求（1,開設(shè)時(shí)間 1、近三年內(nèi)出現(xiàn)疫情的鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 5-10月開設(shè)；可根據(jù)疫情適當(dāng)延長(zhǎng)。 2、發(fā)現(xiàn)霍亂疫情或根據(jù)霍亂疫情監(jiān)測(cè)需要隨時(shí)增設(shè)。 登記 所有就診腹瀉病例（包括初診和復(fù)診病例）必須登記，應(yīng)按統(tǒng)一的腸道門診登記表要求登記。 采樣 對(duì)感染性腹瀉疑似病例采集標(biāo)本，必須在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員采集糞便標(biāo)本，做好標(biāo)本登記和送檢工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)有明顯血便的患者采樣要及時(shí)送檢并做大腸桿菌O157:H7的培養(yǎng)檢查,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,操作要求（2,病人處理 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，對(duì)霍亂病例和疑似病例轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 消毒 公用診療器械在腹瀉病人使用后應(yīng)及時(shí)消毒

10、，醫(yī)護(hù)人員手部要及時(shí)消毒，醫(yī)院門診廁所進(jìn)行隨時(shí)消毒。有專人負(fù)責(zé)腸道門診的消毒，并做好消毒記錄。 廢棄物 按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理。 病例報(bào)告 發(fā)現(xiàn)法定傳染病及 O157:H7病人（含疑似）應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告。 門診統(tǒng)計(jì) 每周統(tǒng)計(jì)腹瀉病人數(shù)，按規(guī)定向轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,其他,物資儲(chǔ)備 配備消毒物資及搶救治療藥品。 檢菌點(diǎn) 不設(shè)立檢菌點(diǎn)，便樣及時(shí)送指定檢菌點(diǎn)檢測(cè)。 人員 指定診室和人員進(jìn)行腹瀉病人診治, 院內(nèi)所有涉崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員腸道傳染病診治培訓(xùn)。 管理 1、制定腸道門診工作制度、消毒隔離制度。 2、腹瀉病例歸口管理，其他診室不得診治腹瀉病例。 3、衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)

11、管理，每月至少自查一次，有檢查記錄,臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,備注：14周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內(nèi)科”就診，兒科內(nèi)應(yīng)設(shè)置腹瀉病專用診室，其設(shè)計(jì)要求應(yīng)不低于本規(guī)范三類腸道門診設(shè)置的要求，對(duì)前來(lái)就診的兒童實(shí)行登記，對(duì)甲、乙類法定傳染病及O157：H7病人（含疑似病人）應(yīng)針對(duì)相應(yīng)病原采便檢驗(yàn)，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告；在有霍亂發(fā)生的地區(qū)，對(duì)所有疑似霍亂患兒及腹瀉病人均需做霍亂采便培養(yǎng),臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù),防護(hù)用品,使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo) 防護(hù)服：一次性使用的防護(hù)服應(yīng)該符合醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求GB19082-2003。 防護(hù)口罩：應(yīng)該符合醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求GB19

12、083-2003,防護(hù)用品,防護(hù)眼鏡：視野寬闊、透明度高、有較好的防濺性能，彈力帶佩帶。 手套：醫(yī)用一次性乳膠或橡膠手套。 醫(yī)用工作服。 醫(yī)用工作帽。 鞋套：防水防污染鞋套。 消毒用品,職業(yè)安全防護(hù),在治病救人時(shí) ,要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,遵守有關(guān)規(guī)范 ,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 預(yù)防和杜絕HBV、HCV、HIV的醫(yī)院內(nèi)傳播的途徑,職業(yè)暴露的預(yù)防原則,在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守和實(shí)施醫(yī)療安全操作和防護(hù)指南。 加強(qiáng)傳染病傳播途徑及自我防護(hù)的宣傳及相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高自我防護(hù)能力 落實(shí)好各項(xiàng)職業(yè)暴露的安全操作和個(gè)人防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露

13、選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則,空氣傳播 ：帶有病原微生物的微粒子（5m） 通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播 飛沫傳播 ：帶有病原微生物的飛沫核(5m）， 在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感 人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜導(dǎo)致的傳播。 接觸傳播 ：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸 導(dǎo)致的傳播,傳播途徑,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)及原則,特點(diǎn)：要防止血（非）源性疾病的傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施 適用于 醫(yī)

14、院內(nèi)的任何已知或未知的傳染源。 原則：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,戴手套 穿隔離衣：透氣、不滲水、合身 帶口罩帽子、眼罩 銳器的正確處理 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理 洗手,手套,進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)戴手套 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 手套一但被污染、刺破、損壞應(yīng)立即更換 手套不要反復(fù)使用或戴著手套洗手,隔離衣或者圍裙隔離衣,可能發(fā)生

15、大面積飛濺、噴射醫(yī)療過(guò)程中要穿具有防滲透性功能的隔離衣或者圍裙,口罩、防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩,可能發(fā)生飛濺、噴射醫(yī)療過(guò)程中使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩 動(dòng)脈穿刺要戴面罩 接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病要戴口罩,洗手,洗手 接觸病人前后 進(jìn)行無(wú)菌操作前后 進(jìn)入重點(diǎn)科室時(shí) 帶口罩穿脫隔離衣前后 接觸被污染的物品后 脫手套后,手消毒,隔離病房、穿脫隔離衣前后 接觸被污染的物品前后 接觸特殊感染病原體后,感染性疾病科,發(fā)熱門急診、預(yù)檢、分診 工作人員防護(hù)要求,一級(jí)防護(hù),適用于發(fā)熱門急診、預(yù)檢、分診工作人員 1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 2、嚴(yán)格遵守消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度 3、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。 4、嚴(yán)格執(zhí)行洗手和手制度消毒。 5、下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù),二級(jí)防護(hù),適用于隔離觀察室和專門病區(qū)醫(yī)務(wù)人員 接觸從病人身上采集標(biāo)本、處理起分泌物、排泄物、用后物品和死亡病人尸體的各種人員、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī) 1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 2、嚴(yán)格遵守消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制