市政竣工表格資料

1、竣 工 資 料工程名稱： 案卷提名： 施工單位： 監(jiān)理單位： 設計單位： 勘察單位： 建設單位： 編制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止檔案編號： 共 冊第 冊目 錄1工程資料卷內目錄（1）2工程資料卷內備考表（2）3竣工移交證書（3）4工程概況表（4）5工程概況表：城市橋梁工程（含涵洞）（5）6工程概況表：城市管（隧）道工程（6）7工程概況表：城市道路工程（含廣場）（7）8工程概況表：市政公用廠（場）、站工程 （8）9施工組織設計審批表（C22） （9）10施工組織設計（10）11施工日志（表式C13）（11）12設計交底記錄（表式C24）（12）13技術交底記錄（表式C25）（13）1

2、4安全交底記錄（表式C28）（14）15工程設計變更、洽商覽表（表式C27）（15）16工程變更單（16）17工程洽商記錄（表式C26）（17）18工程開工報審表（18）19施工測量放線報驗申請表（19）20施工進度計劃報驗申請表（20）21工程竣工報驗單（21）22工程臨時延期申請表（22）23工程質量事故記錄（表式C141） （23）24工程質量事故調（勘）查記錄（表式Cl2）（24）25工程質量事故處理記錄（表式C143） （25）26工程暫停令（26）27監(jiān)理工程師通知回復單（27）28監(jiān)理工程師通知單（28）29不合格項處置記錄（29）30監(jiān)理工作聯(lián)系單（30）31通用施工記錄（表式

3、C511）（31）32工序（分項）質量評定表（表式C83）（32）33部位（分部）驗收記錄（通用）（表式C71） （33）34基礎/主體結構工程驗收記錄（表式C71）（34）35隱蔽工程檢查記錄（表式C512）（35）36單位工程質量評定表（表式C812）（36）37單位工程質量竣工驗收記錄 （37）38測量復核記錄（表式C42）（38）39單位工程結構安全和使用功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄 （39）40單位工程觀感質量檢查記錄 （40）41中間檢查交接記錄（表式C5l3） （41）42地基處理記錄（表式C521） （42）43地基釬探記錄（表式C522） （43）44地下連續(xù)墻挖槽施工

4、記錄（表式C523） （44）45單位工程質量控制資料核查表（表式C77）（45）46產品合格證粘貼襯紙（表式C337） （46）47材料、配件檢驗記錄匯總表（表式C342） （47）48預制混凝土構件、管材進場抽檢記錄（表式C343） （48）49工程物資選樣送審表（表式C31）（49）50主要設備、原材料、構配件質量證明文件及復試報告匯總表（表式C32） （50）51砌筑砂漿試塊強度統(tǒng)計、評定記錄（表式C628） （51）52混凝土試塊強度統(tǒng)計、評定記錄（表式C629） （52）53砂漿配合比申請單（表式C5216）（53）54混凝土配合比申請單（表式C5216）（54）55混凝土開盤鑒定

5、（表式C5220）（55）56混凝土養(yǎng)護測溫記錄（表式C5222）（56）57防水工程施工記錄（表式C5230）（57）58構件吊裝施工記錄（表式C5227）（58）59工程部位（分部）質量評定表（表式C82）（59）60工序（分項）質量評定表（表式C83）（1）（60）61工序（分項）質量評定表（表式C83）（2）（61）62工序（分項）質量評定表（表式C83）（3）（62）63工序（分項）質量評定表（表式C83）（4）（63）64工序（分項）質量評定表（表式C83）（5）（64）65工序（分項）質量評定表（表式C83）（6）（65）66土壤（無機料）最大干密度與最佳含水量試驗報告（表式C6

6、21）（66）67土壤壓實度試驗記錄（環(huán)刀法）（表式C622） （67）68工序（分項）質量評定表（表式C83）（7） （68）69工序（分項）質量評定表（表式C83）（8） （69）70工序（分項）質量評定表（表式C83）（9） （70）71工序（分項）質量評定表（表式C83）（10）（71）72壓實度試驗記錄（灌砂法）（表式C63_2）（72）73道路基層混合料抗壓強度試驗報告（表式C631）（73）74工序（分項）質量評定表（表式C83）（11）（74）75工序（分項）質量評定表（表式C83）（12）（75）76工序（分項）質量評定表（表式C83）（13）（76）77工序（分項）質量評定

7、表（表式C83）（14）（77）78工序（分項）質量評定表（表式C83）（15）（78）79工序（分項）質量評定表（表式C83）（16）（79）80路面平整度檢查記錄（表式C636）（80）81路面粗糙度檢查記錄（表式c637）（81）82路面彎沉值檢驗記錄（表式C638）（82）83見證記錄（表式C3426） （83）84有見證試驗匯總表（表式C3427） （84）85工序（分項）質量評定表（表式C83）（17）（85）86工序（分項）質量評定表（表式C83）（18）（86）87工序（分項）質量評定表（表式C83）（19）（87）88工序（分項）質量評定表（表式C83）（20）（88）89工

8、序（分項）質量評定表（表式C83）（21）（89）90工序（分項）質量評定表（表式C83）（22）（90）91管道通球試驗記錄（表式C646）（91）92污水管道閉水試驗記錄（表式C646）（92）93市政排水工程外觀評分 （93）94市政排水工程外觀評分 （94）95市政排水工程實測實量評分表 （95）96市政排水工程實測實量評分表 （96）97市政道路工程實測實量評定表 （97）98市政道路工程實測實量評分表 （98）99市政道路工程外觀評分表 （99）100竣工驗收報告 （100）101規(guī)劃等相關部門單項驗收報告 （101）102審圖報告 （102）103勘察設計竣工報告 （103）10

9、4監(jiān)理竣工報告 （104）105施工中間涉及房屋建筑或者本表冊不齊的使用專用表格 （105）106規(guī)劃一書兩證 （106）107施工許可證 （107）108質量安全監(jiān)督證 （108）109中標通知書 （109）110施工、監(jiān)理及其重要設備合同 （110）111保修書 （111）112備案書 （112）工程資料卷內目錄工程名稱案卷編號編制單位序號資料名稱編 號資料內容編制日期頁次備注工程資料卷內備考表本案卷已編號的文件資料共 張，其中：文字資料 張，圖樣資料 張，照片 張，光盤 張。對本案卷完整、準確情況的說明。立卷人：年月日審核人：年月日保存單位的審核人說明： 技術審核人：年月日檔案接受人：年

10、月日表式B32 竣工移交證書工程名稱： 編號： 致 ： 茲證明承包單位 施工的 工程，已按合同的要求完成，并驗收合格，即日起該工程移交建設單位管理，并進入保修期。附件：單位工程驗收記錄?？偙O(jiān)理工程師（簽字）監(jiān)理單位（章）日期： 年 月 日日期： 年 月 日建設單位代表（簽字）建設單位（章）日期： 年 月 日日期： 年 月 日工程概況表工程概況表（表式C11）編號工程名稱建設地點工程造價開工日期計劃竣工日期施工許可證號監(jiān)督注冊號建設單位勘察單位設計單位監(jiān)理單位監(jiān)督單位工程分類施工單位名稱單位負責人工程項目經理項目技術負責人現(xiàn)場管理負責人工程內容結構類型主要工程量主要施工工藝其他表25 工程概況表

11、：城市橋梁工程（含涵洞）工程概況表：城市橋梁工程（含涵洞）檔號（由檔案館填寫）工程名稱曾 用 名工程地址開工日期年月日竣工日期年月日工程檔案登記號規(guī)劃用地許可證號工程規(guī)劃許可證號工程施工許可證號監(jiān)督注冊號建設單位立項批準單位監(jiān)理單位勘察單位設計單位施工單位竣工測量單位質量監(jiān)督單位工程概算/萬元工程決算/萬元單位工程名稱施工單位主要結構型式寬度/m荷載等級橋梁面積/m2孔數(shù)橋梁涵洞隧道所屬路名稱地下人行過街所在路名稱備注：審 核 人填 表 人填表日期年月日填表單位（公章）注：本表由建設單位填寫，城建檔案館保存。表23 工程概況表：城市管（隧）道工程工程概況表：城市管（隧）道工程（表式A8-6-1

12、）檔號（由檔案館填寫）工程名稱曾 用 名工程地址開工日期年月日竣工日期年月日工程檔案登記號規(guī)劃用地許可證號工程規(guī)劃許可證號工程施工許可證號監(jiān)督注冊號建設單位立項批準單位監(jiān)理單位勘察單位設計單位施工單位竣工測量單位質量監(jiān)督單位工程概算/萬元工程決算/萬元單位工程名稱起止樁/井號施工單位管線長度/m管徑/mm斷面bh/mm材質備注：審 核 人填 表 人填表日期年月日填表單位（公章）注：本表由建設單位填寫，城建檔案館保存。表24 工程概況表：城市道路工程（含廣場）工程概況表：城市道路工程（含廣場）（表式A8-6-2）檔號（由檔案館填寫）工程名稱曾 用 名工程地址開工日期年月日竣工日期年月日工程檔案登

13、記號規(guī)劃用地許可證號工程規(guī)劃許可證號工程施工許可證號監(jiān)督注冊號建設單位立項批準單位監(jiān)理單位勘察單位設計單位施工單位竣工測量單位質量監(jiān)督單位工程概算/萬元工程決算/萬元單位工程名稱施工單位長度/km道路紅線寬度/m類別路面材料廣場占地面積/m2備注：審 核 人填 表 人填表日期年月日填表單位（公章）注：本表由建設單位填寫，城建檔案館保存。表26 工程概況表：市政公用廠（場）、站工程工程概況表：市政公用廠（場）、站工程（表式A8-6-4）檔號（由檔案館填寫）工程名稱曾 用 名工程地址開工日期年月日竣工日期年月日工程檔案登記號規(guī)劃用地許可證號工程規(guī)劃許可證號工程施工許可證號監(jiān)督注冊號建設單位立項批準

14、單位監(jiān)理單位勘察單位設計單位施工單位竣工測量單位質量監(jiān)督單位工程概算/萬元工程決算/萬元總占地面積/m2總建筑面積/m2生產能力單位工程名稱施工單位規(guī)模/面積結構類型層數(shù)（地上/地下）備注：審 核 人填 表 人填表日期年月日填表單位（公章）注：本表由建設單位填寫，城建檔案館保存。施工組織設計審批表（C22）施工組織設計審批表（C22）編號工程名稱施工單位編制單位（章）編制人有關部門會簽意見技術科簽字： 年 月 日材料、設備科簽字： 年 月 日質量安全科簽字： 年 月 日經營科簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日主管部門審核意見負責人簽字： 年 月 日審批結論審批人簽字： 年 月 日審批單位（章

15、）本表供施工單位內部審批使用，并作為向監(jiān)理單位報審的依據(jù)，由施工單位保存。施工日志（表式C13）施工日志（表式C13）編號工程名稱施工單位天氣狀況風力/級大氣溫度/日平均溫度/白天夜間項目負責人填寫人日期本表由施工單位填寫并保存。設計交底記錄（表式C24）設計交底記錄（表式C24）編號工程名稱交底日期年 月 日單位名稱簽字（建設單位章）建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位由建設單位整理、匯總，與會單位會簽，城建檔案館、建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。技術交底記錄（表式C25）技術交底記錄（表式C25）編號工程名稱部位名稱工序名稱施工單位交底日期年 月 日交底內容：審核人交底人接受交底人由交底單位

16、填寫，交底單位與接受交底單位保存。安全交底記錄（表式C28）安全交底記錄（表式C28）編號工程名稱施工單位交底項目（部位）交底日期年 月 日交底內容（安全措施及注意事項）：交底人接受交底班組長接受交底人數(shù)本表由施工單位填寫并保存（一式三份。班組一份、安全員一份、交底人一份）工程設計變更、洽商一覽表（表式C27）工程設計變更、洽商一覽表（表式C27）編號工程名稱施工單位序號變更、洽商單號頁數(shù)主要變更、洽商內容技術負責人：年 月 日 填表人：年 月 日 本表由施工單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。表式B42（C2） 工程變更單工程名稱： 編號： 致：由于 原因，茲提出 工程變更（內容見附

17、件），請予以審批。附件：提出單位 代表人 日期： 年 月 日一致意見：建設單位代表（簽名）年 月 日勘察單位（簽名）年 月 日設計單位（簽名）年 月 日監(jiān)理單位（簽名）年 月 日承包單位代表（簽名）年 月 日工程洽商記錄（表式C26）工程洽商記錄（表式C26）編號工程名稱施工單位日期年 月 日 洽商內容：建設單位監(jiān)理單位設計單位施工單位勘察單位由洽商提出方填寫并注明原圖紙?zhí)枺墙n案館、建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。表式B25（A1） 工程開工報審表工程名稱： 編號： 致： 我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指令。附：承包單位（章） 項目

18、經理 日期： 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期： 年 月 日 表式B22（A4） 施工測量放線報驗申請表工程名稱： 編號： 致： 我單位已完成了 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：（1）測量放線的部位及內容：序號樁位及樁號測量放線內容專職測量員（崗位證書編號）備注（2）放線的依據(jù)材料 頁。（3）放線成果表 頁。承包單位（章） 項目經理 日期： 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期： 年 月 日 表式B23（A4） 施工進度計劃報驗申請表工程名稱： 編號： 致： 我單位已經完成了 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單

19、位（章） 項目經理 日期： 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期： 年 月 日 表式B31（A10） 工程竣工報驗單工程名稱： 編號： 致： 我方已按合同要求完成了 工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章） 項目經理 日期： 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期： 年 月 日 表式B211（A7） 工程臨時延期申請表工程名稱： 編號： 致： 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：（1）工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期： 年 月 日申請延長竣工日期： 年 月 日（2）證明材料。承包單位（章） 項目經理

20、 日期： 年 月 日 工程質量事故記錄（表式C141）工程質量事故記錄（表式C141）編號工 程 名 稱建設地點建 設 單 位勘察設計單位監(jiān) 理 單 位施工單位主要工程量事故發(fā)生時間預計經濟損失報告時間質量事故概況：質量事故原因初步分析：質量事故發(fā)生后擬采取的處理措施：項目負責人記錄人本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。工程質量事故調（勘）查記錄（表式C142）工程質量事故調（勘）查記錄（表式C142）編號工程名稱日期調（勘）查時間調（勘）查地點參加人員單位名稱姓名（簽字）職務電話調（勘）查人員總工總監(jiān)施工地代表調（勘）查筆錄現(xiàn)場證物照片事故證據(jù)資料調（勘）查負責

21、人（簽字）被調查單位負責人（簽字）本表由調查單位填寫，城建檔案館、建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存（筆錄可另附頁）。工程質量事故處理記錄（表式C143）工程質量事故處理記錄（表式C143）編號工程名稱施工單位事故處理編號經濟損失（萬元）事故處理情況事故造成永久缺陷情況事故責任分析對事故責任者的處理調查負責人填表人填表日期年 月 日本表由事故處理單位填寫，城建檔案館、建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。表式B215（B2） 工程暫停令工程名稱： 編號： 致： 由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日時起，對本工程的 部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日

22、期： 年 月 日 表式B212（A6） 監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱： 編號： 致： 我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報上，請予以復查。詳細內容：承包單位（章） 項目經理 日期： 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期： 年 月 日 表式B213（B1） 監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號： 致： （單位）事由：內容：項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期： 年 月 日 表式B214 不合格項處置記錄工程名稱： 編號： 不合格項發(fā)生部位與原因：致 （單位）：由于以下情況的發(fā)生，使你單位在 發(fā)生嚴重/一般不合格項，請及時采取措施予以整改。具體情況：自

23、行整改整改后報我方驗收簽發(fā)單位名稱 簽發(fā)人（簽字） 日期： 年 月 日不合格項整改措施：整改限期 整改責任人（簽字） 單位負責人（簽字） 不合格項整改結果：致： （簽發(fā)單位）：根據(jù)你方指示，我方已完成整改，請予以驗收。單位負責人（簽字）： 日期： 年 月 日整改結論：驗收單位名稱 驗收人（簽字） 日期： 年 月 日表式B41（C1） 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號： 致： （單位）事由：內容：單位： 負責人： 日期： 年 月 日 通用施工記錄（表式C511）通用施工記錄（表式C511）編號工程名稱施工單位日期施工內容：施工依據(jù)與材質：檢查結果：質量問題及處理意見：負責人質檢員記錄人本表由施工單

24、位填寫并保存。工序質量評定表工序（分項）質量評定表編號（表式C83）工程名稱中江縣團結橋污水接入工程分項(部)工程名稱管道-溝槽換填分項(檢驗批)工程名稱管道底換填土施工單位四川江豐水利水電工程有限公司樁號主要工程數(shù)量序號檢查項目質量檢驗情況檢驗意見1溝槽內不得有積水2換填溝槽內不得有樹根垃圾等雜物3換填土的含水量控制在最佳含水量2%4換填土不得有樹葉樹根雜物5人工打夯2-3遍，厚度15-20cm序號主控項目允許偏差/（規(guī)定值偏差值）實測點偏差值或實測值量測點頻率合格點數(shù)合格率/%1234567891011121314151換填深度50 -201/20m2換填寬度50 -151/20m序號一般項目1基層中線每側寬度不小于設計1/20m2基層高程0 -152/20m3基層中線每側厚度20 01/20m交方班組接方班組平均合格率/%驗收結構施工負責人監(jiān)理工程師驗收日期年 月 日注：本表參照北京市市政基礎設施工程資料管理規(guī)程（DBJ01712003）“工序（分項）質量評定表”制訂。部位（分部）驗收記錄（通用）（表式C72）部位（分部）驗收記錄（通用）（表式C72）編號工程名稱施工安裝單位監(jiān)理單位開工日期 年