病理性Q波的特點(diǎn)

1、.病理性Q波的特點(diǎn)心電圖用于臨床已有年以上的歷史，體表心電圖迄今仍是急性心肌梗死的最常用診斷方法。這是因?yàn)轶w表心電圖為無(wú)創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，可在床旁進(jìn)行，短時(shí)間內(nèi)即可作出診斷。正常心臟，心室除極是從室間隔開(kāi)始，其激動(dòng)方向從左、后、上向右、前、下或上進(jìn)行，故在左胸前導(dǎo)聯(lián)或某些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)小q波，稱為間隔q波。由于室間隔除極時(shí)間僅為0.01s，故正。常人間隔q波時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)0.03s，深度不會(huì)超過(guò)后繼R波的14，或有切跡則為異常Q波。引起Q波的病因很多，還可有正常變異性Q波故Q波的臨床分析診斷尤為重要 急性心肌梗塞時(shí)較特異及持久的心電圖改變是出現(xiàn)異常的病理性Q波，但異常的Q波不一定都是

2、心肌梗塞。 非梗塞性Q波 Q波多窄0.04秒，R波較高無(wú)ST-T期改變T波直立，Q波常孤立出現(xiàn)，并常伴心電軸偏移，如在上下一肋間描記Q波消失。 (1)在肥胖、妊娠、腹水和橫位心時(shí)，導(dǎo)聯(lián)可有深Q波，、aVF導(dǎo)聯(lián)亦有Q波，但Q波不深也不寬，在深吸氣及坐位描記時(shí)變小或消失。而在下壁心肌梗塞時(shí)，導(dǎo)Q波大小不變。心臟橫位時(shí)avF導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V1-V3可呈QS型，電解質(zhì)紊亂者及少數(shù)正常人亦可出現(xiàn)。 (2)心室肥厚 左心室肥厚時(shí)，V1V3可呈QS型，ST段也可抬高，但左胸導(dǎo)聯(lián)仍呈qR型，R波高大，無(wú)導(dǎo)常Q波，低一肋間呈rS型。但與心肌梗塞不同的是，抬高的S T段弓背向下，且RV5、V6高電

3、壓(2.5mV)，V3R導(dǎo)聯(lián)也是QS型。如果V13呈 QS型，而V3R、V5、V6呈rS型時(shí)，考慮心肌梗塞。 右室肥厚：右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR型，但V4、V5導(dǎo)聯(lián)無(wú)異常Q波，Rv1增高。 (3)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深而寬的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增寬0.12秒，有別于前間壁心肌梗塞。左束支傳導(dǎo)阻滯：V1、V2、V3，有時(shí)III、avF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS型。 右束支傳導(dǎo)阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)通常呈rsR型，有時(shí)起始r波處在等電位線其后S波酷似q波而呈qR型。 左前分支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qrS型。 (4)嚴(yán)重肺氣腫或肺心病時(shí)，由于高度順鐘向轉(zhuǎn)位，使V1V6均是QS波，有Q波導(dǎo)

4、聯(lián)T波常直立，I導(dǎo)聯(lián)主波多向下，酷似心肌梗塞，但肺性P波，電軸右偏，可與心肌梗塞區(qū)別。若病情好轉(zhuǎn)Q波即消失。 (5)心肌病或心肌炎時(shí)，由于心肌纖維化，壞死或室間壁肥厚，在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)中均可出現(xiàn)異常Q 波，其Q波多1 T波直立，但深Q波后的R波高大，此點(diǎn)與心肌梗塞不同。急性壞死死性心肌炎:有類似心肌梗塞呈QS型。(6)預(yù)激綜合征時(shí)，可有類似心肌梗塞的心電圖改變，如在、aVF或、aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)負(fù)向的預(yù)激波，酷似深Q波。B型預(yù)激時(shí)在V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向預(yù)激波類似心肌梗塞，易誤診為前間壁心肌梗塞，但同時(shí)在其它導(dǎo)聯(lián)中有預(yù)激波QRS增寬及PR間期縮短，可除外心肌梗塞。 （7）腦血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血者可見(jiàn)Q波，常

5、V4-V5導(dǎo)聯(lián)明顯，也可波及V3、V6、I、II、avL、avF導(dǎo)聯(lián)，多數(shù)一周左右恢復(fù)。同時(shí)伴QT延長(zhǎng)，T波高聳、低平或倒置，ST段降低及高U波等。 （8）心肌腫瘤：無(wú)特異性，偶見(jiàn)異常Q波，可伴P波異常，ST段改變、低電壓等。 （9）心臟外傷：偶見(jiàn)QS型改變。 異常Q波 診斷標(biāo)準(zhǔn)：Q波時(shí)間0.04s、深度后繼R波的1/4、Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡。 1、異常Q波的臨床分析診斷： 1）avR導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波為正常。 2）avL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波，若P波直立；若同導(dǎo)聯(lián)P與T波均倒置，多系正常情況，可見(jiàn)高側(cè)壁心肌梗塞不典型表現(xiàn)。3）I，avL導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)異常Q波，除高側(cè)壁心肌梗塞外，可見(jiàn)于： 左前分支阻

6、滯 A型預(yù)激綜合征 左房擴(kuò)大與右室肥大：可在I，avL導(dǎo)聯(lián)引起位置性Q波；（當(dāng)右心室肥大室時(shí)其QRS向量環(huán)投影于I、avL導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)），同時(shí)出現(xiàn)二尖瓣型P波，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波或rsR 型，電軸右偏等改變。 右位心：P波與T波均倒置，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V5均呈rS型，r波逐漸降低，V5R與V6R可出現(xiàn)qR型。 4）III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，深吸氣后呈QS型或rS型（或R）型屬于正?，F(xiàn)象。急性肺梗塞、左束支傳導(dǎo)阻滯，負(fù)向預(yù)激波，迷走神經(jīng)功能增高也可出現(xiàn)。 5）III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波下壁梗塞可能大，如同時(shí)伴有下述變化一項(xiàng)即可診斷： II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小q波 出現(xiàn)T波倒置及/或ST段抬高 右胸導(dǎo)聯(lián)T波高聳與S

7、T段壓低 V1導(dǎo)聯(lián)的R/S1，特別是以前V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型者，若深吸氣或采取坐位后縮小或QS變?yōu)閞S或R，無(wú)ST段及T波改變，可能屬于正?，F(xiàn)象。 在導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了異常Q波，如何確定其性質(zhì)，是下壁心梗還是正常變異，鑒別參照如下五點(diǎn)： a、觀察P 、T 的方向：若P ， T ，高度疑似下壁心梗；若P ， T ，屬正常變異，無(wú)意義。 b、觀察、aVF導(dǎo)聯(lián): 若均出現(xiàn)異常Q波，下壁心梗確定無(wú)疑。 c、觀察T 、 、 aVF：若T 、 、 aVF ，則異常 Q診為病理Q或心梗Q；若T 、 、 aVF ， 則心?？赡苄圆淮?，Q 意義不大d、動(dòng)態(tài)觀察Q波出現(xiàn)：這是非常重要一項(xiàng)指標(biāo)，既往導(dǎo)無(wú)Q波，現(xiàn)出現(xiàn)Q波，則肯定

8、是下壁心梗（盡管Q波時(shí)間、寬度未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)） e、深吸氣后屏氣記錄導(dǎo)聯(lián)，Q波逐漸變小或消失為正常變異，若Q波不變或輕微變化則可診斷下壁心梗。 6）II、III、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或大QS型，除下壁心肌梗塞外尚可見(jiàn)于急性肺梗塞，左后分支阻滯，預(yù)激綜合征，左束支傳導(dǎo)阻滯合并電軸明顯左偏， 三尖瓣脫垂。 7）右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V2）出現(xiàn)異常Q波，不論Q波如何微小，只要出現(xiàn)后繼r或R波，多屬病理情況，但可見(jiàn)QS波。 前間壁心肌梗塞多伴同導(dǎo)聯(lián)T波深倒置及/或ST段抬高。 右心室肥大，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qr型，R波0.7mv電軸右偏并可見(jiàn)肺型P波。 右心房擴(kuò)大，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qR或QR型，但V2及左

9、胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)導(dǎo)常Q波同時(shí)T波倒置，右胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高，電軸右偏。 急性肺梗塞頻率性間隔局部阻滯，當(dāng)心率過(guò)快或房早呈室性差異性傳導(dǎo)時(shí)，在V1-V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波（可能由于左間隔支暫時(shí)性功能阻滯可引起間隔局部阻滯所致）非差異傳導(dǎo)時(shí)正常心博（V1-V3導(dǎo)聯(lián)）仍呈rs型。 右束支傳導(dǎo)阻滯可呈qr或QS型，qrs波0.12”V5、V6、I導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)寬S 波（起始r處于等電位線）如伴同導(dǎo)聯(lián)T波深倒及/或ST段抬高則可能合并前間隔心 肌梗塞。 逆鐘向轉(zhuǎn)位（正常變異）：V2或V3異聯(lián)偶可出現(xiàn)qR或QS型，V1或V3，R呈rs或RS型，V3的左導(dǎo)聯(lián)呈qR或R型。 若呈QS型，除前間隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支傳導(dǎo)阻滯，B型預(yù)激綜合征，肺氣腫，慢性肺心病及某些健康人也可出現(xiàn)。 8）中間導(dǎo)聯(lián)（V3-V4）可出現(xiàn)異常Q波或QR除前壁心肌梗塞外： 呈QS型時(shí)，若V1或V2導(dǎo)聯(lián)呈RS或qR型，以右室肥厚最為可能，通常出現(xiàn)心電軸右偏，若V1及/或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rs或RS型，以前間壁心肌梗塞可能性大。 若V1-V4導(dǎo)聯(lián)均可呈QS型可能系正常情況，V5導(dǎo)聯(lián)呈QS型可見(jiàn)于慢性肺心病，也可見(jiàn)于前間壁心肌梗塞，QS出現(xiàn)頓挫，則可確診。 9）左胸導(dǎo)聯(lián)（V5-V6）出現(xiàn)異常Q波，除前壁心肌梗