★★★★★等級(jí)醫(yī)院評(píng)審-各部門要求培訓(xùn)內(nèi)容

1、.部 門名 稱時(shí) 間科教部有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、具體實(shí)施方案，包括：師資、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)空間等支持細(xì)則。醫(yī)務(wù)部1. 醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各 類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。每年至少組織一次2. 培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突 發(fā)事件3. 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施方案， 提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持4. 有承擔(dān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的 相關(guān)規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。5. 有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。6. 有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，

2、當(dāng)服務(wù)流程 變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。7. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意以及告知方面培訓(xùn)8. 對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有完整相關(guān)資料每年至少一次 9. 有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。（醫(yī)療質(zhì)量管理制度）10. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗 位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。（臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南）11. 有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。12. 有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。13. 落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%。14. 組織“患者安全

3、目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn)與考核。員工對(duì) 患者安全目標(biāo)的知曉率90%。15. 有防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)教育與培訓(xùn)，其中包括患者安全典型案例的分析。16. 有針對(duì)共性及各科室專業(yè)特點(diǎn)制定相關(guān)教育與培訓(xùn)的課程內(nèi)容。（防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)）17. 有針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn)行 培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。18. 對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群的培訓(xùn)率80%。19. 對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。20. 對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、 培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。21. 有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)。22. 對(duì)醫(yī)務(wù)人

4、員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與教育。（按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療 指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為。）23. 實(shí)行三級(jí)管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后方可授予相應(yīng)級(jí)別的處方權(quán)。24. 用新制定與更新后的臨床診療工作的指南/規(guī)范培訓(xùn)相關(guān)人員。25. 新的指南/規(guī)范是先培訓(xùn)、后執(zhí)行。26. 將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。27. (有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度) 對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培 訓(xùn)。28. (在患者手術(shù)前履行知情同意) 對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。44. (有重大手術(shù)報(bào)告審批制度)對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。45. (有手術(shù)

5、預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度) 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。46.（非計(jì)劃再次手術(shù)）對(duì)臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)理人員培訓(xùn)。47. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。48. 開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，有記錄。50. 有法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排及相關(guān)資料。每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)51. 專職技術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間不低于20學(xué)時(shí)。52. 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。保衛(wèi)部1. 醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。每年至少組織一次2.

6、培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突 發(fā)事件。3. 開展相關(guān)的培訓(xùn)與教育。（創(chuàng)建“平安醫(yī)院”）4. 安全保衛(wèi)人員經(jīng)過(guò)相應(yīng)的技能培訓(xùn)。5. 消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期進(jìn)行全院職工的消防安全教育。至少每年一次6. 遵守國(guó)家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，法律法規(guī)無(wú)特別要求的其他非專業(yè)特殊工種，經(jīng)相關(guān)省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)的培訓(xùn)合格。7. 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。8. 有應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練。有根據(jù)演練評(píng)價(jià)提出的整改措施并得到落實(shí)。組織演練至少每年一次9. 定期進(jìn)行特殊部門的消防演練。至少每年一

7、次總務(wù)部1. 醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。2. 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。3、 有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。有根據(jù)演練效果評(píng)價(jià)和定期檢查情況的改進(jìn)措施并落實(shí)。每年至少組織一次門診部1. 培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共 突發(fā)事件。2. 有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。3. 醫(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。4. 有急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。5. 有對(duì)員工

8、進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。6. 有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。（醫(yī)療質(zhì)量管理制度）7. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè) 崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。（臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南）8. 組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn)與考核。員工對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率90%。9. 有防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)教育與培訓(xùn)，其中包括患者安全典 型案例的分析。10. 有針對(duì)共性及各科室專業(yè)特點(diǎn)制定相關(guān)教育與培訓(xùn)的課程 內(nèi)容。（防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)）11. 有針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、

9、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn) 行培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。12. 對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群的培訓(xùn)率80%。13. 對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。14. 用新制定與更新后的臨床診療工作的指南/規(guī)范培訓(xùn)相關(guān)人員。15. 新的指南/規(guī)范是先培訓(xùn)、后執(zhí)行。16. (有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全) 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)。17. 合理配置急診資源，人力配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品。符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。18. 急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。19. 急診科、重癥監(jiān)護(hù)

10、室醫(yī)護(hù)人員的技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)間隔時(shí) 間原則上不超過(guò)2年，有記錄。20. 對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護(hù)理人員有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄。21. 主管部門對(duì)急診科及監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)有規(guī)劃、有措施、 有監(jiān)管，不斷提高急診人員診療水平。22. 檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。23. 有培訓(xùn)與教育，措施落實(shí)到位（急診服務(wù)）24. 有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實(shí)施，對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。25. 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。26. 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。

11、27. （有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程）有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求。28. 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格 后方可獨(dú)立上崗。29. 護(hù)理員、保潔員經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核后上崗。30. 有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能 力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。31. （健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施）開展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)。32. 有感染性疾病科工作人員崗前培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容至少包 括：（1） 有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度。（2） 感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防

12、、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護(hù)等內(nèi)容。33. 落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，考核合格后方可上崗，對(duì)不合格人員實(shí)行離崗再培訓(xùn)。34. 開展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履 職要求。35. 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室配置充分的安全防護(hù)設(shè)施培訓(xùn)。36. 對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān) 記錄。37. 分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、初篩實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員經(jīng)培訓(xùn)考 核后持衛(wèi)生行政管理部門核發(fā)的上崗證方可獨(dú)立工作。38. 不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過(guò)考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。39. 定期對(duì)咨詢情況和溝通信息進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)共性問(wèn)題開展培訓(xùn)。40. 出具病理診斷報(bào)告的醫(yī)師具有臨床

13、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級(jí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過(guò)病理診斷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)1-3年。41. 病理技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并接受繼續(xù)教育 與技能培訓(xùn)。42. 繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)人員90%。43. 對(duì)技能培訓(xùn)考核不合格人員，有再培訓(xùn)的記錄。44. 能夠開展病理醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。45. 接受下級(jí)醫(yī)院病理醫(yī)師與技術(shù)人員進(jìn)修與培訓(xùn)。46. 有開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育的相關(guān)制度與程序47. 有特殊染色技術(shù)員經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)與授權(quán)的規(guī)定與程序。48. 有免疫組化技術(shù)員經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)與考核授權(quán)的相關(guān)規(guī)定與程序。49. 有參加尸體檢驗(yàn)的病理醫(yī)師和技術(shù)人員經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)與考核授權(quán)的規(guī)定與

14、程序。50. 科室人員熟悉緊急意外搶救預(yù)案流程，相關(guān)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)， 具備緊急搶救的能力。51. 有對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方法培訓(xùn)。52. 有員工定期進(jìn)行放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書或資料。53. 有質(zhì)量與安全管理工作方案，教育、培訓(xùn)計(jì)劃，質(zhì)量與安全指標(biāo)。54. 推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)教育培訓(xùn)。55. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)。56. 輸血科人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，接受輸血相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。57. 為臨床醫(yī)護(hù)人員提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)58. 有相關(guān)流程的培訓(xùn)與

15、教育，并有記錄。59. 相關(guān)部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和 應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。60. 有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。61. 有緊急搶救配合性輸血管理制度的培訓(xùn)和記錄62. 特殊檢查室人員按照相關(guān)規(guī)定接受特殊檢查專業(yè)技能培 訓(xùn)，依法取得執(zhí)業(yè)資格與授權(quán)的人員、專業(yè)技師，應(yīng)有專業(yè)資格證書。63. 特殊檢查室負(fù)責(zé)人必須是有經(jīng)驗(yàn)的特殊檢查專業(yè)或經(jīng)過(guò)特 殊檢查技術(shù)培訓(xùn)的副主任醫(yī)師及以上職稱。64. 對(duì)特殊檢查室設(shè)計(jì)及空間區(qū)域劃分應(yīng)符合特殊檢查需求的制度、規(guī)程文件的培訓(xùn)與教育。65. 有質(zhì)量與安全培訓(xùn)，對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)后上崗。66. 根據(jù)有關(guān)要求對(duì)有關(guān)制度、規(guī)范進(jìn)

16、行修訂，并組織再培訓(xùn)。67. 進(jìn)行培訓(xùn)教育評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)效果。68. 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相 應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。69. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與 育。70. 開展全員培訓(xùn)教育，提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行本崗位 職責(zé)的自覺(jué)性。71. 有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練。72. 有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織演練。73. 根據(jù)傳染病疫情，適時(shí)開展傳染病處置演練，根據(jù)演練總結(jié)改進(jìn)傳染病管理，提高應(yīng)急處置能力。74. 對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān)記錄。75. 科室指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理，有演練，急救藥品器材具

17、有 可及性和質(zhì)量保證。76. 對(duì)于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練。77. 有演練或安全事件的總結(jié)分析，有整改措施并組織落實(shí)。護(hù)理部1. 護(hù)理人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。2. 有急診護(hù)理人員培訓(xùn)考核機(jī)制。3. 有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。（醫(yī)療質(zhì)量管理制度）4. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。（臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南）5. 有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。6. 有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。7. 有與“三基”培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)

18、費(fèi)保障。8. 落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%。9. 組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn)與考核。員工對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率90%。10. 有防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)教育與培訓(xùn)，其中包括患者安全典型案例的分析。11. 有針對(duì)共性及各科室專業(yè)特點(diǎn)制定相關(guān)教育與培訓(xùn)的課程內(nèi)容。（防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)）12. 有針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。13. 對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群的培訓(xùn)率80%。14. 對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。15. 有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)。16. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行

19、相關(guān)培訓(xùn)與教育。（按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為。）17. 經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定及相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。18. 按照?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有本院?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。19. 護(hù)理人員經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。20. 有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。21. 應(yīng)用護(hù)理安全（不良）事件案例成因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)。22. 有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位23. 按照?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。24. 對(duì)新入職手術(shù)室護(hù)士有

20、考核；手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制。25. 有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)基地26有手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練。27. 有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄。28. 有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，突出?？菩?，對(duì)應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)。29. 新生兒室護(hù)理人力配備合理，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)及考核合格，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。30. 新生兒室護(hù)理人員通過(guò)專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，考核合格31. 護(hù)理人員按工作年限或職稱分層培訓(xùn)，考核合格。32. 有重癥新生兒護(hù)理規(guī)范，新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，有培訓(xùn)

21、。33. 有新生兒安全管理制度，有培訓(xùn)。34. 有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)。54. 進(jìn)行培訓(xùn)教育評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)效果。55. 有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。院感1. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生。2. 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)療廢物、污水處理人員知曉相關(guān)規(guī) 定并能嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。3. 有傳染病疫情報(bào)告、登記、核對(duì)以及獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。4. 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能以及有關(guān)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)，做好院內(nèi)及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防傳染病的健康教育工作。5. 有全員傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)的計(jì)劃。6. 定期開展傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)7. 針對(duì)各級(jí)各

22、類人員制定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱 和培訓(xùn)內(nèi)容。8. 有培訓(xùn)責(zé)任部門，根據(jù)不同人員設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)與技能等培訓(xùn)內(nèi)容，并有考核。9. 落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，有完善的培訓(xùn)、考試及考核管理，相關(guān)資料完整。10. 對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)與技能達(dá)到崗位要求。11. 定期開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄。12. 對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施。13. 有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。14. 應(yīng)有對(duì)培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和

23、控制有效。15. 有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，有培訓(xùn)考核記錄。16. 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)確定、指揮系統(tǒng)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員情況制定各類演練的腳本，并進(jìn)行演練。17. 有醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練效果評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施，相關(guān)資料可查詢。藥學(xué)部1. 實(shí)行三級(jí)管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后方可授予相應(yīng)級(jí)別的處方權(quán)。2. 不具備藥學(xué)部門集中配制條件，由經(jīng)藥學(xué)部門培訓(xùn)與考核合格的注冊(cè)護(hù)理人員配制。3. 有藥事法律法規(guī)及相關(guān)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)。6. 臨床藥師具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，不少于5名。7. 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參加畢業(yè)后規(guī)范

24、化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，符合相關(guān)規(guī)定，作為考核、晉升、聘任的條件之一。8. 有工作人員崗位培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并執(zhí)行。9. 有差錯(cuò)分析制度和改進(jìn)措施。定期進(jìn)行差錯(cuò)防范培訓(xùn)。10. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。11. 有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)，相關(guān)人員熟悉預(yù)案流程和崗位職責(zé)，可迅速配合臨床搶救。12. 臨床藥師具備高等學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科及以上學(xué)歷，并經(jīng)畢業(yè)后教育或在職崗位培訓(xùn)后，進(jìn)入臨床藥師工作崗位。13. 定期為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)。15. 開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，有記錄。16. 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)

25、進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。麻醉科1. 麻醉醫(yī)師經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格。2. 每一位麻醉醫(yī)師均經(jīng)心肺復(fù)蘇高級(jí)教程培訓(xùn)，能熟練掌握。跟蹤最新指南，及時(shí)更新心肺復(fù)蘇流程。3. 對(duì)麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。4. 對(duì)參與疼痛治療的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。5. 依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，制定本科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。6. 對(duì)質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行考核。7. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。（臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南）8. 有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。總務(wù)部1.

26、 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)療廢物、污水處理人員知曉相關(guān)規(guī)定并能嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。2. 后勤人員知曉崗位職責(zé)和相關(guān)制度，有定期教育培訓(xùn)活動(dòng)。3. 有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格。4. 定期進(jìn)行培訓(xùn)教育，有三級(jí)安全教育卡。5. 作業(yè)人員熟悉崗位職責(zé)和管理要求，經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。6. 遵守國(guó)家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，法律法規(guī)無(wú)特別要求的其他非專業(yè)特殊工種，經(jīng)相關(guān)省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)的培訓(xùn)合格。7. 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。8. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。9. 開展全員培訓(xùn)教育，提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行本崗位職責(zé)的自覺(jué)性。10. 有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。有根據(jù)演練效果評(píng)價(jià)和定期檢查情況的改進(jìn)措施并落實(shí)。后勤服務(wù)中心1. 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)療廢物、污水處理人員知曉相關(guān)規(guī) 定并能嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。2. 后勤人員知曉崗位職責(zé)和相關(guān)制度，有定期教育培訓(xùn)活動(dòng)。3. 有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格。遵守國(guó)家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，法律、法規(guī)無(wú)特別要求的其他非專業(yè)特殊工種，經(jīng)相關(guān)省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)的培訓(xùn)合格。4. 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)