神經(jīng)外科垂體瘤小講課課件

1、神經(jīng)外科垂體瘤小講課,垂體瘤的護(hù)理,2014年03月20日,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,2,垂體瘤： 是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,概述,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,3,約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。 為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。 好發(fā)年齡為青壯年。90為良性腺瘤，少數(shù)為增 生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,4,垂體激素過量分泌，產(chǎn)生一系列代謝紊亂 和臟器損害； 腫瘤壓迫使其它垂體激素低下，引起相應(yīng) 的靶腺功能低下； 腫瘤壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)功能嚴(yán)重障 礙,垂體瘤

2、主要從三方面危害人體,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,5,腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能,腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu),神經(jīng)外科垂體瘤小講課,6,按腫瘤大小可分為： 微腺瘤（直徑10mm） 按細(xì)胞的分泌功能可分為： 泌乳素腺瘤（PRL） 生長激素腺瘤（GH） 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH,分類及表現(xiàn),神經(jīng)外科垂體瘤小講課,7,泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等； 男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。 生長激素腺瘤（GH） 青春期前發(fā)病者為巨人癥； 發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤

3、（ACTH） 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,8,垂體瘤理想的治療目的,消除腫瘤； 糾正內(nèi)分泌激素異常(過多和/或減少)； 減少并發(fā)癥； 減少復(fù)發(fā)率； 降低死亡率,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,9,頭痛 早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。 視力視野障礙 視力減退、視野缺損 其他神經(jīng)癥狀和體征 腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等,臨床癥狀,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,10,病史和體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)、眼

4、底、視力視野檢查 內(nèi)分泌學(xué)檢查 各種激素測定及動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，病理檢查 放射學(xué)檢查 顱平片正側(cè)位片 CT掃描檢查 磁共振成像（MRI,診斷依據(jù),神經(jīng)外科垂體瘤小講課,11,治療方法,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,12,溴隱亭（多巴胺激動(dòng)劑，控制PRL水平）、 生長抑制素 雌激素,藥物治療,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,13,手術(shù)治療,手術(shù)治療： 主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。 目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù),神經(jīng)外科垂體瘤小講課,14,護(hù)理診斷/問題,術(shù)前 舒適的改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 感知的改變 與視力下降有關(guān) 知識缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),神經(jīng)外科垂體瘤小

5、講課,15,術(shù)后 有出血的危險(xiǎn) 與手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)及各種管道插入有關(guān) 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷及顱內(nèi)壓增高有關(guān) 便秘 與長期臥床，減少腸蠕動(dòng)有關(guān) 潛在并發(fā)癥 尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、 腦脊液漏、垂體功能低下 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),神經(jīng)外科垂體瘤小講課,16,術(shù)前護(hù)理措施,觀察病情 嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識、及格拉斯哥評分，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。 病人有視力、視野障礙者外出時(shí)有專人陪伴。 主動(dòng)關(guān)心安慰病人，提供本病治愈病例的相關(guān)信息， 激發(fā)病人治愈疾病的信心。給予相應(yīng)的治療護(hù)理，以減輕不適感。 向患者講解疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng),神經(jīng)外科垂體瘤小講課,17,術(shù)前護(hù)理措施

6、,術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)患者，術(shù)前用0.25%氯霉素眼藥水及麻黃素液滴鼻； 指導(dǎo)術(shù)前病人張口呼吸,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,18,術(shù)后護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察病情 包括生命體征、神志、瞳孔、格拉斯哥評分及術(shù)口敷料有無滲出，準(zhǔn)確記錄尿量，出入液量等。 體位 麻醉未醒，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。清醒后予平臥。拔出鼻腔填塞沙條后，若無腦脊液鼻漏，23天可取半臥位,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,19,飲食 麻醉清醒后46小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲，以免進(jìn)食引起嘔吐?；颊咄耆逍押?，如無嘔吐，可少量進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過渡到半流-軟食普食。觀察病人是否出現(xiàn)腹脹，嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色

7、是否正常，防止消化道出血,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,20,有出血的危險(xiǎn) 顱內(nèi)出血常發(fā)生術(shù)后24小時(shí)內(nèi)?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 有感染的危險(xiǎn) 防止感染，監(jiān)測體溫，觀察手術(shù)部位敷料包扎是否完好，有無滲出。滲出多者及時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)行換藥。血性滲出多者應(yīng)注意監(jiān)測患者的血壓變化，各種操作嚴(yán)格無菌，限制探視，避免交叉感染。經(jīng)蝶骨入路者囑患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道口護(hù)理，防止感染,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,21,病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時(shí)鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。 對一些中或重度缺鈉的病人，常須靜脈

8、輸入高濃度鹽水溶液。如3%或5%高滲鹽水溶液,1）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥/低鈉血癥。 表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24小時(shí)尿量大于 4000ml，或每小時(shí)尿量大于250ml持續(xù)2小時(shí)，尿比重小于1.005。 應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。連續(xù)2小時(shí)尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥控制尿量。 觀察病人皮膚彈性，意識、生命體征變化。如出現(xiàn)意識淡漠，可考慮低鉀血癥/低鈉血癥。 鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、含鈉高食物，如香蕉、桔子、咸菜、鹽開水等。 按時(shí)輸液，禁止攝入含糖液體，防止?jié)B透性利尿，加重尿崩,術(shù)后護(hù)理措施：預(yù)防并發(fā)癥,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,22,2）水電解質(zhì)紊亂 記

9、錄24小時(shí)尿量，病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時(shí)鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。補(bǔ)液過程中要認(rèn)真核對液體種類、液量，掌握好輸液速度，加強(qiáng)巡視，確保針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,23,3）腦脊液鼻漏 密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質(zhì)，并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生處理。 術(shù)后如出現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)采用平臥位。 及時(shí)以鹽水棉球清理鼻腔陳舊血跡，禁止用棉球、 沙條、 衛(wèi)生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流 的沖擊加重漏口損傷。 保持大小便通暢，避免用力排便，以免使顱內(nèi)壓升 高,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,24,4）垂體功能低下 患者出現(xiàn)嗜睡、意識不清、體溫不升、血壓下降，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予激素替代治療，定時(shí)復(fù)查激素水平來指導(dǎo)用藥,神經(jīng)外科垂體瘤小講課,25,出院指導(dǎo),鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。 指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)體質(zhì)。 垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持激素替代治療，切不可隨意漏服，