村醫(yī)骨干咳嗽

1、常見(jiàn)癥狀診斷,咳嗽與咳痰,恩施州中心醫(yī)院呼吸與,RICU,鄭臻,概,述,1,咳嗽,一種,反射性防御動(dòng)作,通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物,痰,氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液,咳痰,借助咳嗽將痰排出,概,述,2,咳嗽給身心帶來(lái)的諸多不利,長(zhǎng)期咳嗽,呼吸肌疲勞、酸痛,頭痛、抑郁失眠、食欲減退、明顯消瘦,劇烈咳嗽,致自發(fā)性氣胸、咯血,術(shù)后傷口開(kāi)裂,不能有效咳嗽者,痰液潴留，加重肺部感染,氣體交換功能受損,主要內(nèi)容,一、病因與分類,二、發(fā)病機(jī)制,三、臨床表現(xiàn),四、伴隨癥狀,病因、分類,呼吸道疾病,胸膜疾病,心血管疾病,中樞神經(jīng)因素,其他因素所致慢性咳嗽,病因、分類,呼吸道疾病,咽喉炎、喉

2、結(jié)核、喉癌,干咳,氣管,支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核,各種物理（包括異物）、化學(xué)、過(guò)敏因素對(duì)氣管、支氣管的刺激,肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲(chóng)感染、肺部腫瘤,呼吸道感染,引起咳嗽、咳痰為,最常見(jiàn)的原因,病因、分類,胸膜疾病,胸膜炎,胸膜間皮瘤,自發(fā)性氣胸,胸腔穿刺,病因、分類,心血管疾病,二尖瓣狹窄或其它原因所致,左心衰竭,肺淤血或肺水腫,肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物,咳嗽,肺栓塞,病因、分類,中樞神經(jīng)因素,大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞,人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射,皮膚受冷刺激,三叉神經(jīng)分布的鼻粘膜,舌咽神經(jīng)支配的咽峽部粘膜受刺激,腦炎、腦膜

3、炎,病因、分類,其他因素,服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,胃食管反流病,習(xí)慣性咳嗽,心理性咳嗽,發(fā)生機(jī)制,延髓咳嗽中樞,炎癥,瘀血,傳入神經(jīng),迷走、舌咽、三叉,傳出神經(jīng),喉下、膈、脊,感受器,耳、鼻,效應(yīng)器,咽肌、聲門、膈、其他呼吸,肌收縮,物理,化學(xué),過(guò)敏,刺激,咽、喉,氣道,胸膜等,咳嗽,發(fā)生機(jī)制,咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。正常支氣管黏膜腺體和杯狀細(xì)胞只分泌少量黏液，以保持,呼吸道黏膜的濕潤(rùn)。當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì),血管壁通透性增加，漿液滲出。此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的,滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而形成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出,在呼吸道

4、感染和肺寄生蟲(chóng)病時(shí)，痰中可查到病原體。另外，在肺淤血和肺水腫時(shí),肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液漏出，也可引起咳痰,臨床表現(xiàn),咳嗽的性質(zhì),干性咳嗽,咳嗽無(wú)痰或痰量極少,常見(jiàn)于,急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓,支氣管異物、支氣管腫瘤、急性支氣管,炎初期、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,二尖瓣狹窄,濕性咳嗽,咳嗽伴有咳痰,常見(jiàn)于,慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎,肺膿腫、空洞型肺結(jié)核,臨床表現(xiàn),咳嗽的時(shí)間及規(guī)律,突發(fā)性咳嗽,吸入刺激性氣體或異物，淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或氣管分叉處,發(fā)作性咳嗽,百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、咳嗽變異性哮喘,長(zhǎng)期慢性咳嗽,慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核,夜間咳嗽,左心衰

5、竭、肺結(jié)核,夜間肺淤血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高,臨床表現(xiàn),咳嗽的音色,咳嗽的聲音的特點(diǎn),咳嗽聲音嘶啞,聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng),雞鳴樣咳嗽,連續(xù)陣發(fā)性巨咳伴有高調(diào)吸氣回聲,見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓,金屬音咳嗽,縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管,咳嗽聲音低微或無(wú)力,嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者,臨床表現(xiàn),痰的性質(zhì)和痰量,粘液性痰,急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎早期，慢性支氣管炎、肺結(jié)核,膿性痰,化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染,血性痰,肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管擴(kuò)張,惡臭痰,厭氧菌感染,鐵銹色痰,典型,肺炎球菌,肺炎的特征,粉紅色泡沫樣痰,肺水腫,的特征,黃綠色或翠綠色痰,銅綠假單胞菌,感染,磚紅色膠凍樣痰,肺炎克雷白菌,肺炎的特征,棕褐色痰,阿米巴,肺膿腫,伴隨癥狀,咳嗽伴,發(fā)熱,急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等,咳嗽伴,胸痛,肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、自發(fā)性氣胸,咳嗽伴,呼吸困難,喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病,重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺,水腫及氣管或支氣管異物,伴隨癥狀,咳嗽伴,咯血,支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌,二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥,咳嗽伴,大量膿痰,支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染,和支氣管胸膜瘺,伴隨癥狀,咳嗽伴有,哮鳴音,支氣管哮喘、慢性喘息性支