視功能異常的診斷#行業(yè)專業(yè)

1、視功能異常的診斷,張 向 ,1,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)異常診斷標(biāo)準(zhǔn),一、調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前） 二、調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后） 三、調(diào)節(jié)不能持久（靈敏度的異常,2,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前,癥狀： 1.視物模糊、視力不穩(wěn)定 2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛 3.畏光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難,3,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)過度,體征： 調(diào)節(jié)幅度：正常，年齡最小AMP2D 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）減弱 單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困難 調(diào)節(jié)過度：BCC結(jié)果+0.75D,4,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)超前,體征： 調(diào)節(jié)幅度：正常 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）減弱 單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困難 調(diào)節(jié)超

2、前：BCC結(jié)果+0.25D,5,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前,男，22歲 主訴：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊 裸眼：OU：0.6 檢查：OU：+0.50D=1.0 調(diào)節(jié)幅度：OU 10D BCC：-0.75D,6,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前,BCC:-0.25D NRA:+1.50D PRA：-2.50D Flipper: OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正鏡片識(shí)別困難,7,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)超前,診斷要點(diǎn)： 1.癥狀：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊 2.BCC：-0.75D 3.NRA：+1.50D 4.Flipper:OD1cpm OS:1cpm OU:0cpm （正

3、鏡片識(shí)別困難,8,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)超前,處理： 散瞳 3次/周 點(diǎn)藥時(shí)間隔5分鐘 放松訓(xùn)練 正鏡度 翻轉(zhuǎn)鏡 漸進(jìn)片+1.00D，6以內(nèi)，查遠(yuǎn)近眼位 聚散球訓(xùn)練 分離偏振鏡,9,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)過度與調(diào)節(jié)超前比較圖,10,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后,癥狀： 視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間工作后感覺疲勞睡覺 視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中 頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動(dòng)感 眼干、畏光、流淚等癥狀,11,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后,全身癥狀： 1.頭痛、頸部僵硬、全身乏力 2.不能長(zhǎng)時(shí)間視近物 3.希望避免近距離工作,12,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后,體征： 調(diào)節(jié)幅度降低，比年齡相關(guān)最小調(diào)

4、節(jié)幅度低2D以上； 正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）減弱； 單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難； 調(diào)節(jié)不足：BCC結(jié)果+0.25D； 調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果+0.75D,13,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)滯后,體征： APC：正常 PRA：減弱 調(diào)節(jié)靈敏度：-2.00D鏡片通過困難 BCC結(jié)果+0.75,14,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不足,女，20歲， 主訴：看書20分鐘即感視物模糊，疲勞 檢查：OD-5.00D=1.0 OS-5.00D=1.0 調(diào)節(jié)幅度：push-up OD:8D OS:8D,15,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不足,BCC:+1.00D MEM:OU+1.50D NRA：+2.50D PRA：-1.25D Flip

5、per:OD 3cpm OD 3cpm OU 1cpm （負(fù)鏡識(shí)別困難,16,行業(yè)專業(yè),處理,1.針對(duì)調(diào)節(jié)不足的矯正： 非球面鏡片 球面像差大，非球面像差小，本來調(diào)節(jié)就差，帶球面鏡會(huì)更不舒服 漸進(jìn)片？ 青少年不能配鏡，40歲以上成人可以 面臨中考、高考的特殊人群，可建議配戴漸進(jìn)，但中考完后換單光+視覺訓(xùn)練 2.視覺訓(xùn)練（九周訓(xùn)練方案,17,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不足與調(diào)節(jié)滯后比較圖,2D,18,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不能持久（調(diào)節(jié)不足,癥狀： 1.視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間工作后感覺疲勞欲睡覺 2.視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中 3.頭痛、牽拉感，眼疾緊張，閱讀字體有移動(dòng)感 4.眼干、畏光、流淚等癥狀,1

6、9,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不能持久,全身癥狀： 1.頭痛、頸痛僵硬、全身乏力 2.不能長(zhǎng)時(shí)間視近物 3.希望避免近距離工作,20,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不能持久,體征： 調(diào)節(jié)幅度：正常 正相對(duì)調(diào)節(jié)：（PRA）減弱 單眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片通過困難 BCC結(jié)果：正常,21,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不能持久,男，15歲， 主訴：看書時(shí)間長(zhǎng)了在看黑板模糊 檢查：OU：-2.25x180=1.0 調(diào)節(jié)幅度：OU 13D BCC: 0,22,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)不能持久,MEM（動(dòng)態(tài)剪影驗(yàn)光）:+0.50D NRA：+1.25D PRA：-1.50D Flipper:OD 0cpm OS ocpm OU ocpm （正負(fù)鏡片識(shí)

7、別均困難,23,行業(yè)專業(yè),處理,1.屈光矯正： 非球面鏡片？ 像差？ 2.視覺訓(xùn)練 同調(diào)節(jié)不足的九周訓(xùn)練 如：-2.00/+1.00 x90 -1.00/-1.00 x180 1）、從理論值一樣，但成像效果不一樣 2）、調(diào)節(jié)不好的人要注意 3）、加小孔也可以消除相差,注：我們看近時(shí)，瞳孔為什么會(huì)縮小，主要是消除像差，用屈光很難闡述視力問題,24,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度異常,癥狀： 與近距離工作有關(guān) 1.視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯 2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛,25,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度異常,癥狀： 3、閱讀困難，疲勞、嗜睡 4、閱讀注意力下降 5、眼眶周圍

8、有牽拉感 6、所閱讀字體移動(dòng) 7、希望盡可能避免近距離工作,26,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度異常,體征： 調(diào)節(jié)幅度：正常 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA、NRA）均減弱 調(diào)節(jié)靈敏度下降，使用/2.00D鏡片均通過困難 BCC結(jié)果：正常,27,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度異常,男：13歲 主訴：看書時(shí)間長(zhǎng)，看黑板模糊 檢查：OD -2.25=1.0 OS -2.50=1.0 調(diào)節(jié)幅度：OU 14D BCC: O,28,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度異常,BCC:+0.25D NRA：+1.25D PRA：-1.00D Flipper: OD 0cpm OS 0cpm OU 0cpm （正負(fù)鏡片識(shí)別均困難,29,行業(yè)專業(yè),30,行

9、業(yè)專業(yè),31,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)功能檢查方法,32,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)功能的檢查方法,調(diào)節(jié)幅度（APC） 負(fù)正相對(duì)調(diào)節(jié)：NRA PRA 調(diào)節(jié)反應(yīng)：BCC 調(diào)節(jié)靈活度：Flipper,33,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)幅度的測(cè)定（APC,34,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)幅度的測(cè)定,教學(xué)任務(wù)： 用移近法測(cè)定調(diào)節(jié)幅度 用鏡片法測(cè)定調(diào)節(jié)幅度 用公式法和查表法計(jì)算調(diào)節(jié)幅度,教學(xué)目的： 深入理解調(diào)節(jié)相關(guān)理論 熟練掌握調(diào)節(jié)幅度的各種測(cè)定方法,35,行業(yè)專業(yè),什么是調(diào)節(jié)？ 引起調(diào)節(jié)的因素？ 調(diào)節(jié)對(duì)人眼視物的影響,36,行業(yè)專業(yè),正視眼,37,行業(yè)專業(yè),38,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)：眼的屈光力增加，使近距離物體在視網(wǎng)膜上能形成清晰的像,39,行業(yè)專業(yè),

10、調(diào)節(jié),調(diào)節(jié),睫狀肌,不調(diào)節(jié),40,行業(yè)專業(yè),移近法測(cè)定調(diào)節(jié)幅度,調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)(r )：調(diào)節(jié)靜止最遠(yuǎn)能看清的一點(diǎn)。 調(diào)節(jié)近點(diǎn)(p)：最近能看清的一點(diǎn)。 調(diào)節(jié)范圍：r-p 調(diào)節(jié)幅度=P-R P：看近點(diǎn)所用的屈光度 R：看遠(yuǎn)點(diǎn)所用的屈光度,41,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)近點(diǎn),在使用極度調(diào)節(jié)時(shí)，所能看清的最近點(diǎn) 1. 檢查工具： A.使用綜合驗(yàn)光儀近用1.0視標(biāo) B.如不好分辨，也可用長(zhǎng)3mm、寬0.2mm的黑線條刻畫在一個(gè)40mm乘以12.5mm的白紙上，并鑲在黑色背景上,42,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)近點(diǎn),2. 檢查的方法： . 亮照明 . 將視標(biāo)由40cm遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng)，移動(dòng)的速度保持在3-5厘米/秒，直至看不清

11、視標(biāo)為止,43,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)近點(diǎn),測(cè)量視標(biāo)至角膜頂端的距離（實(shí)際應(yīng)以角膜后1.5mm主點(diǎn)計(jì)算），這一點(diǎn)位調(diào)節(jié)近點(diǎn) . 再向后慢慢移動(dòng)視標(biāo)離開鼻根部至看清楚，這一點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn),44,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)近點(diǎn),正常值： 由于不同年齡的調(diào)節(jié)近點(diǎn)不一樣，人群中尚沒有一個(gè)固定的正常值，一般說15cm以上為異常,45,行業(yè)專業(yè),定義： 調(diào)節(jié)近點(diǎn)與調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離為調(diào)節(jié)域，近點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn)用屈光度表示，則兩者之間為調(diào)節(jié)幅度或調(diào)節(jié)力。即最大調(diào)節(jié)力,調(diào)節(jié)幅度（AMP,46,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)幅度,1.檢查工具： .使用綜合驗(yàn)光儀近用1.0視標(biāo) .如不好分辨，也可用長(zhǎng)3mm、寬0.2mm的黑線條刻畫在一個(gè)40mm乘以

12、12.5mm的白紙上，并鑲在黑色背景上,47,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)幅度,測(cè)量方法： 移近法 移遠(yuǎn)法 負(fù)鏡片法 查表法 公式法,48,行業(yè)專業(yè),移近法(Push up method,物體移近，光線發(fā)散，促進(jìn)調(diào)節(jié)的產(chǎn)生,49,行業(yè)專業(yè),移近法測(cè)定調(diào)節(jié)幅度,50,行業(yè)專業(yè),移近法 . 亮照明 . 戴CAMP鏡片 . 在40cm處放置近十字視標(biāo)，從遠(yuǎn)到近慢慢向鼻根部移動(dòng)視標(biāo)，速度為2cm/秒，直至模糊為止，退回到最后能看清的位置就是調(diào)節(jié)近點(diǎn)，根據(jù)近點(diǎn)位置計(jì)算眼的調(diào)節(jié)幅度。（其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度） . 單眼分別檢測(cè)，而后雙眼檢測(cè) 記錄：OD：（ ）OS：（ ）OU：（,調(diào)節(jié)幅度,51,行業(yè)專業(yè),移遠(yuǎn)法： . 將

13、視標(biāo)至于被檢者近點(diǎn)之內(nèi)并逐漸移遠(yuǎn)，直至視標(biāo)完全模糊，計(jì)算對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)幅度 . 單眼分別檢測(cè)，而后雙眼檢測(cè) . 正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D,調(diào)節(jié)幅度,52,行業(yè)專業(yè),負(fù)鏡片法是通過眼前增加負(fù)鏡來刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值,負(fù)鏡片法 (minus to blur and plus to blur,53,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)幅度,負(fù)鏡片法： 顧客配戴CAMP眼鏡 在40cm處放置近十字視標(biāo)，近燈，照明良好 眼前每三秒增加-0.25DS的鏡片，邊加邊詢問視標(biāo)是否變模糊了，如果模糊視在3-5秒內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復(fù)，停止測(cè)試，記錄最后清晰時(shí)所加總值并加上2.50D即為

14、調(diào)節(jié)幅度,54,行業(yè)專業(yè),查表法： Donders表,調(diào)節(jié)幅度,55,行業(yè)專業(yè),公式法: Hofstetter 公式 最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25年齡 平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30年齡 最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40年齡,調(diào)節(jié)幅度,56,行業(yè)專業(yè),影響調(diào)節(jié)幅度檢測(cè)結(jié)果的因素,雙眼單視 雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異 屈光狀態(tài) 近視、正視、遠(yuǎn)視差異 注視角度 下方、前方、上方差異 視標(biāo)大小 視標(biāo)大小差異 預(yù)置鏡片 特殊情況需預(yù)置鏡片 視角改變 負(fù)鏡法、移遠(yuǎn)、移近差異 負(fù)鏡法小2D左右,57,行業(yè)專業(yè),58,行業(yè)專業(yè),正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的測(cè)定,NRA/PRA,59,行業(yè)專業(yè),相對(duì)調(diào)節(jié),相對(duì)調(diào)節(jié)是指在集合固定不

15、變的情況下，能單獨(dú)運(yùn)用的調(diào)節(jié)作用稱為相對(duì)調(diào)節(jié),60,行業(yè)專業(yè),正相對(duì)調(diào)節(jié),PRA）正相對(duì)調(diào)節(jié)：雙眼同時(shí)接受負(fù)球鏡屈光度刺激后產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。用PRA表示,61,行業(yè)專業(yè),負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié),NRA）負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：雙眼同時(shí)接受正球鏡屈光度刺激后放松的調(diào)節(jié)。用表示,62,行業(yè)專業(yè),教學(xué)任務(wù),對(duì)正視眼進(jìn)行測(cè)定 對(duì)近視欠矯者進(jìn)行測(cè)定 對(duì)近視過矯者進(jìn)行測(cè)定,63,行業(yè)專業(yè),教學(xué)目的,掌握正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）的測(cè)定方法 掌握負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的測(cè)定方法 掌握測(cè)定正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA/PRA）時(shí)的注意事項(xiàng) 明確正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA/PRA）測(cè)定的意義,64,行業(yè)專業(yè),負(fù)/正相對(duì)調(diào)節(jié)：NRA/PRA,所需設(shè)備 綜合驗(yàn)光儀

16、 近視力測(cè)定桿 近視力表 照明光源,65,行業(yè)專業(yè),所需設(shè)備,近視力測(cè)定桿,綜合驗(yàn)光儀,近視力表,66,行業(yè)專業(yè),NRA的測(cè)定方法,被檢眼屈光不正完全矯正。 瞳距調(diào)整，雙眼去遮蓋。 讓被檢眼注視40cm處近用視力表，保證良好的照度。 檢查被檢者的近用視力。 選擇最好視力的上一行視標(biāo),67,行業(yè)專業(yè),NRA的測(cè)定方法,雙眼前同時(shí)增加正球鏡，每次增加0.25D，直至被檢者所觀視標(biāo)變模糊而且持續(xù)保持模糊為止。 記錄增加的正球鏡總量，即為NRA的量。 記錄： NRA: XXXD,68,行業(yè)專業(yè),PRA的測(cè)定方法,恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)。 再一次確?；颊咚娨晿?biāo)清晰。 在雙眼前增加負(fù)球鏡，每次

17、增加0.25D，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)變模糊而且持續(xù)保持模糊為止。 記錄增加的負(fù)球鏡總量，即為被檢者的PRA即正相對(duì)調(diào)節(jié)的量。 記錄：PRA: XXXD,69,行業(yè)專業(yè),注意事項(xiàng),被檢眼屈光不正必須完全矯正。 在觀察近視力表時(shí)，應(yīng)明確近用工作距離，保持適當(dāng)?shù)恼彰鳌?更換鏡片時(shí)，每個(gè)位置應(yīng)停留35秒。 先測(cè)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，再測(cè)正相對(duì)調(diào)節(jié),70,行業(yè)專業(yè),注意事項(xiàng),若被檢眼存在老視，因?yàn)榭唇：?，所以無法測(cè)定，應(yīng)先把實(shí)驗(yàn)性下加光放于眼前，再測(cè)定,71,行業(yè)專業(yè),小 結(jié),一般正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)數(shù)值大于2.50D，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA)數(shù)值在2.00D左右。 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA)如果大于2.50D,則說明近視

18、過矯或遠(yuǎn)視欠矯。調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激。 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA/PR)的測(cè)定不僅有助于視功能分析，同時(shí)也是老視患者精確下加光的方法之一,72,行業(yè)專業(yè),正常值： PRA: +2.00D +2.50D NRA: -2.50D，當(dāng)大于-3.00D時(shí)就不用在測(cè)量,負(fù)/正相對(duì)調(diào)節(jié)：NRA/PRA,73,行業(yè)專業(yè),74,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,定義： 當(dāng)給予一調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng) 最常見的測(cè)量方法為動(dòng)態(tài)檢影法,75,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,方法： MEM動(dòng)態(tài)檢影 BCC視標(biāo)檢測(cè),圖6-2 MEM 檢影鏡卡,76,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,目的： 客觀檢測(cè)對(duì)近距調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)

19、反應(yīng),77,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,設(shè)施： 檢影鏡 MEM檢影鏡卡（如圖6-2） 試鏡片或排鏡,78,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,1)、MEM動(dòng)態(tài)檢影 準(zhǔn)備： MEM卡粘貼在檢影鏡上，室內(nèi)照明為正常照明。被檢者配戴習(xí)慣性矯正眼鏡，測(cè)量在雙眼注視下進(jìn)行,79,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,步驟： 1.檢測(cè)者的位置 MEM卡放于被檢者習(xí)慣性閱讀距離。 檢測(cè)者位于被檢者的中線，使得被測(cè)者處于習(xí)慣閱讀狀態(tài)，從右眼開始檢測(cè)。 2.使用垂直位檢影光帶 3.指導(dǎo)被檢者閱讀卡上的字母或字。 4.在其閱讀時(shí)快速剪影，觀察瞳孔中央?yún)^(qū)的影動(dòng)，并通過鏡片使之中和,80,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,5.使用排鏡達(dá)到中

20、和，獲得調(diào)節(jié)反應(yīng)度數(shù) 6.重復(fù)上述步驟測(cè)量左眼,81,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,記錄: 記錄測(cè)量方法，如MEM法 記錄中和度數(shù) 舉例：MEM OD：+0.50D OS: +0.75D,82,行業(yè)專業(yè),2)、BCC視標(biāo)檢測(cè)（雙側(cè)眼） BCC:提供在40厘米處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息 視標(biāo)為近交叉視標(biāo),調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,83,行業(yè)專業(yè),圖1-9 內(nèi)置輔鏡功能盤,84,行業(yè)專業(yè),85,行業(yè)專業(yè),86,行業(yè)專業(yè),操作步驟,1、被檢者遠(yuǎn)距全矯 2、在40厘米處使用近點(diǎn)卡BCC(或稱FCC)視標(biāo) 3、近用瞳距，雙眼打開 4、雙眼前加+/-0.50D的交叉柱鏡 5、暗照明 6、詢問患者十字交叉線中是橫清楚還是豎清楚

21、，橫清加正片，豎清加負(fù)片,87,行業(yè)專業(yè),7、雙眼以+0. 25D的級(jí)率增加鏡片度數(shù)直至患者報(bào)告兩條線同樣清晰為止；記錄加鏡片的總量為BCC結(jié)果 8、如加鏡片的總量為正值則說明是調(diào)節(jié)滯后，如加鏡片的總量為負(fù)值則說明是調(diào)節(jié)超前,88,行業(yè)專業(yè),橫清調(diào)節(jié)滯后正片 豎清調(diào)節(jié)超前負(fù)片 BCC正常參考值是： +0.25D+0.50D(非老視的病人,調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC,89,行業(yè)專業(yè),90,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度,定義： 是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所做出的反應(yīng)速度，即測(cè)量調(diào)節(jié)變化的靈敏度，調(diào)節(jié)刺激在兩個(gè)不同的水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變化后，當(dāng)視標(biāo)清晰時(shí)立即報(bào)告，計(jì)算每分鐘的循環(huán)次數(shù)。 檢查方法：距離切換

22、法 鏡片切換法,91,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度,目的： 測(cè)量在單眼或雙眼狀態(tài)下，調(diào)節(jié)反應(yīng)的準(zhǔn)確性和靈活性,92,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度,設(shè)施： 2.00D翻轉(zhuǎn)拍、近距視力表、眼罩、偏振片眼鏡或偏振片閱讀片、照明光源、計(jì)時(shí)表,圖 翻轉(zhuǎn)拍,93,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度,圖9-0 近用閱讀卡,圖9-1 翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈活度,94,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度,準(zhǔn)備： 被檢者配戴全矯眼鏡 被檢者手持閱讀卡，距眼前40cm，照明良好。 雙眼同時(shí)測(cè)量時(shí)使用偏振片，單眼時(shí)不用,95,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度,步驟1：【遠(yuǎn)近距離切換法】 按照最佳視力上一行視標(biāo)大小，設(shè)置5米和40厘米的遠(yuǎn)近視標(biāo)，在眼前5米和40厘米分別放置遠(yuǎn)近視

23、標(biāo)，患者戴全矯眼鏡，先注視5米視標(biāo)，切換到40厘米視標(biāo)開始計(jì)時(shí)，待清晰后，再次注視5米視標(biāo)清晰后為一個(gè)周期。 測(cè)定一分鐘內(nèi)被測(cè)眼完成幾個(gè)周期。 正常值： 25次/分鐘,96,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度,97,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度,步驟2：【鏡片切換法】 將+2.00D面對(duì)著被檢者右眼，指導(dǎo)被檢者持閱讀卡清晰的時(shí)候立即報(bào)告。 一旦閱讀物變清晰，迅速將翻轉(zhuǎn)拍轉(zhuǎn)到-2.00D面 如此重復(fù)，將兩面作為一個(gè)循環(huán)，記錄每分鐘多少個(gè)循環(huán)。 重復(fù)以上程序測(cè)量左眼 讓被檢者配戴偏振閱讀片放置在閱讀物前，雙眼同時(shí)注視。 重復(fù)以上測(cè)試，測(cè)試過程如發(fā)現(xiàn)單眼抑制請(qǐng)記錄,98,行業(yè)專業(yè),調(diào)節(jié)靈活度,記錄： 分別記錄單眼和雙眼調(diào)

24、節(jié)靈活度 正常值 OD： 12 cpm OS： 12 cpm OU： 8 cpm 雙眼想差2個(gè) 周期應(yīng)重新檢查,99,行業(yè)專業(yè),注意事項(xiàng),視標(biāo)大小，翻轉(zhuǎn)鏡度數(shù)，檢查距離都會(huì)對(duì)結(jié)果有影響，應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)條件來 檢查。 連續(xù)測(cè)量三次結(jié)果可能有差異，建議觀察差異，有臨床意義。 分別注意正鏡片和負(fù)鏡片的速度，如正負(fù)速度不同則測(cè)量顧客相對(duì)調(diào)節(jié),100,行業(yè)專業(yè),隱斜視檢查,101,行業(yè)專業(yè),隱斜視檢查,分離性隱斜： 在無融像狀態(tài)下所測(cè)得的向量 【方法】： 遮蓋試驗(yàn) 馬氏桿檢查法 Von Graefe法,102,行業(yè)專業(yè),一、Von Graefe法測(cè)量隱斜,1）測(cè)量遠(yuǎn)距水平隱斜視 【目的】 遠(yuǎn)距注視時(shí)，雙眼

25、融像破壞后，測(cè)量雙眼視軸的水平相對(duì)位置 【設(shè)施】 綜合驗(yàn)光儀(頭)、遠(yuǎn)距視力表(能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo),103,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,準(zhǔn)備】： 綜合驗(yàn)光儀置入遠(yuǎn)屈光矯正處方，瞳距 最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)。 調(diào)整Risley棱鏡，患者雙眼閉上 右眼12BI，左眼6BU，以12BI作為測(cè)量鏡，6BU作為分離鏡 (如圖6-9,104,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,圖 6-9 Risley 棱鏡擺放圖,1) 右眼為12BI測(cè)量鏡 (2) 左眼為6BU分離鏡,105,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,步驟】 請(qǐng)患者睜雙眼，詢問有多少個(gè)視標(biāo)，相互位置關(guān)系如何 兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)

26、右上方，一個(gè)左下方 如只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否一眼有遮蓋 如看到兩個(gè)視標(biāo)，但一個(gè)左上，一個(gè)右下，此時(shí)請(qǐng)?jiān)黾佑已矍暗睦忡R度數(shù)，直至視標(biāo)出現(xiàn)一個(gè)右上，一個(gè)左下。 注視下方的視標(biāo)，保持視標(biāo)的清晰,106,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,請(qǐng)患者注視下方視標(biāo)，并用余光注視上方的視標(biāo) 以2/s的速度減少右眼棱鏡度，直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)在垂直線上對(duì)齊 記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù) 繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者又看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上 然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對(duì)齊 記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù),107,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,第4步和第6步值的平均值就是測(cè)量

27、的結(jié)果(圖6-10,圖 6-10 棱鏡檢查結(jié)果舉例,1) 6外隱斜 (2) 3內(nèi)隱斜,108,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,記錄】 記錄棱鏡度和偏斜的類型。 【舉例】 DLP：正視。 DLP：2外隱斜。 DLP；4內(nèi)隱斜,109,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,2)Von Graefe法測(cè)量遠(yuǎn)距垂直隱斜視 【目的】 遠(yuǎn)距注視時(shí)，將雙眼融像破壞后，測(cè)量雙眼視軸的垂直相對(duì)位置。 【設(shè)施】 綜合驗(yàn)光儀(頭)、遠(yuǎn)距視力表(能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo),110,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,準(zhǔn)備】 在綜合驗(yàn)光儀上置入遠(yuǎn)距屈光矯正處方，瞳距 最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo) 調(diào)整Risley棱鏡

28、，患者雙眼閉上 右眼12BI，左眼6BU，不同的是6BU作為測(cè)量鏡，12BI作為分離鏡 (如圖 6-11,111,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,圖 6-11 Risley 棱鏡擺放圖,1) 右眼為12BI分離鏡 (2) 左眼為6BU測(cè)量鏡,112,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,步驟】 請(qǐng)患者睜雙眼，詢問有多少個(gè)視標(biāo)，相互位置關(guān)系如何 兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右上方，一個(gè)左下方 如只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否一眼有遮蓋 如看到兩個(gè)視標(biāo)，但一個(gè)左上，一個(gè)右下，此時(shí)請(qǐng)?jiān)黾佑已矍暗睦忡R度數(shù)，直至視標(biāo)出現(xiàn)一個(gè)右上，一個(gè)左下。 注視下方的視標(biāo)，保持視標(biāo)的清晰,113,行業(yè)專業(yè),Von Graef

29、e法測(cè)量隱斜,請(qǐng)患者注視下方視標(biāo)，并用余光注視上方的視標(biāo) 以2/s的速度減少右眼棱鏡度，直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)在垂直線上對(duì)齊 記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù) 繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者又看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上 然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對(duì)齊 記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù),114,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,第4步和第6步值的平均值就是測(cè)量的結(jié)果(圖6-12,圖 6-12 棱鏡檢查結(jié)果舉例,1) 左眼3BU右眼上隱斜 (2) 左眼3BD左眼上隱斜,115,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,記錄】 記錄棱鏡度和偏斜的類型。 【舉例】 DVP：正視。 DVP

30、：2右上隱斜。 DVP：1左上隱斜,116,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,3) von Graefe法測(cè)量近距水平隱斜視 【目的】 近距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測(cè)量雙眼視軸的水平相對(duì)位置。該方法還可用于測(cè)量AC/A比率，即在第一次近距水平隱斜測(cè)量后，加-1.00 D或+1.00 D球鏡后再測(cè)量一次近距水平隱斜,117,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,設(shè)施】 綜合驗(yàn)光儀、近點(diǎn)桿、近距視力表(能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo))、合適照明。 【準(zhǔn)備和測(cè)量】 除視標(biāo)、瞳距和照明外，其他準(zhǔn)備和測(cè)量程序同“遠(yuǎn)距水平隱斜測(cè)量”，檢測(cè)距離40 cm,118,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,記錄】

31、 記錄棱鏡度和偏斜的類型。 放置度數(shù)(+1.00 D或-1.00 D)后重復(fù)測(cè)量，記錄隱斜視度數(shù)，兩個(gè)隱斜視度數(shù)差的量為AC/A比率。 【舉例】 NLP：正視。 NLP：2外隱斜，-1.00 2內(nèi)隱斜，AC/A 4/1。 NLP：4內(nèi)隱斜，+1.00 3外隱斜，AC/A 7/1,119,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,4)von Graefe法測(cè)量近距垂直隱斜視 【目的】 近距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測(cè)量雙眼視軸的垂直相對(duì)位置。 【設(shè)施】 綜合驗(yàn)光儀(頭)、近點(diǎn)桿、近距視力表(能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo))、合適照明,120,行業(yè)專業(yè),Von Graefe法測(cè)量隱斜,準(zhǔn)備和測(cè)量】 除視標(biāo)、瞳距和照

32、明外，其他準(zhǔn)備和測(cè)量程序同“遠(yuǎn)距垂直隱斜測(cè)量”，檢測(cè)距離40 cm。 【記錄】 記錄棱鏡度和偏斜的類型。 【舉例】 NLP：正視。 NLP：1右上隱斜。 NLP：3左上隱斜,121,行業(yè)專業(yè),122,行業(yè)專業(yè),二、Maddox rod檢查法,馬氏桿檢查是將一眼的像變形而破壞融像，使用局部信號(hào)來確定隱斜視的方向，用棱鏡來測(cè)量隱斜視的量。 Maddox桿可以用紅色或白色，可單獨(dú)測(cè)試或在綜合驗(yàn)光儀上測(cè)試,123,行業(yè)專業(yè),Maddox rod檢查法,將Maddox桿放在右眼，線條方向?yàn)樗綍r(shí)測(cè)量水平方向的隱斜視，線條方向?yàn)榇怪睍r(shí)測(cè)量垂直方向的隱斜視 讓患者注視一亮光點(diǎn)，左眼看到一亮點(diǎn)而右眼看到一光帶

33、 光點(diǎn)和光帶的相互關(guān)系由隱斜視類型決定 (圖6-15，圖6-16，圖6-17) 將棱鏡以合適的方向放在患者的右眼前，增加棱鏡度數(shù)直至患者看到光帶和光點(diǎn)相重疊，這時(shí)棱鏡度數(shù)即為隱斜視的度數(shù),124,行業(yè)專業(yè),右側(cè)視孔置水平向 紅色馬氏桿透鏡,左測(cè)視孔置旋轉(zhuǎn)式棱鏡外置輔鏡， 將0位調(diào)整到垂直向,125,行業(yè)專業(yè),Maddox rod檢查法,圖6-15 用Maddox rod桿測(cè)量隱斜視（正視眼,將Maddox桿放在右眼，正視者看到光點(diǎn)和光帶重合,126,行業(yè)專業(yè),透過水平馬氏桿透鏡看到的點(diǎn)光源為一條縱向的亮線,127,行業(yè)專業(yè),左眼看到白色點(diǎn)光源 右眼見紅色縱向亮線,128,行業(yè)專業(yè),同側(cè)性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱鏡診為2.5內(nèi)隱斜,如圖 內(nèi)隱斜患者看到非交叉復(fù)像，光帶在右，光點(diǎn)在左,129,行業(yè)專業(yè),交叉