輸血工作中常見問題分析#專業(yè)醫(yī)療

1、輸血工作中常見問題分析,檢驗(yàn)科,1,薈萃醫(yī)學(xué),我院臨床輸血工作中常存在的問題,1、不合理用血的情況 2、申請(qǐng)單常見問題 3、血標(biāo)本常見問題 4、檢驗(yàn)科（血庫）常見問題 5、運(yùn)輸冷鏈常見問題 6、取血常見問題 7、輸血常見問題 8、醫(yī)療文書常見問題 9、緊急輸血常見問題,2,薈萃醫(yī)學(xué),合理用血,輸血目的不明，濫用血液； 全血，我院開院以來，還未輸注過全血和粒細(xì)胞； 血漿，申請(qǐng)目的是營養(yǎng)支持。WHO明確提出不主張將FFP用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)?，F(xiàn)在已有有效的晶體液和血漿代用品用于抗休克，還有更為科學(xué)的腸胃外營養(yǎng)療法，加之FFP能傳播肝炎和艾滋病，又能引起不良反應(yīng)； 我院紅細(xì)胞與血漿同輸現(xiàn)象嚴(yán)重（變象

2、全血輸注）； 血漿主要用于補(bǔ)充體內(nèi)各種凝血因子的缺乏； 另對(duì)血容量正常的年老體弱患者，重癥嬰幼兒、嚴(yán)重貧血或心功能不全的患者，因易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)應(yīng)慎用血漿,3,薈萃醫(yī)學(xué),血漿的選擇,一、新鮮冰凍血漿：1、單個(gè)凝血因子缺乏如血友病，無相應(yīng)濃縮制劑時(shí)可輸注；2、肝病患者獲得性凝血功能障礙；3、大量輸血伴發(fā)的凝血功能紊亂；4、口服抗凝劑過量引起的出血；5、血栓性血小板減少性紫癜；6、免疫缺陷綜合征；7、抗凝血酶缺乏；8、DIC等。 二、普通冰凍血漿（保存期滿1年的新鮮冰凍血漿）：主要用于因子和以外的凝血因子缺乏患者的替代治療,4,薈萃醫(yī)學(xué),合理用血,血小板，未掌握血小板輸注的適應(yīng)證和相對(duì)禁忌證

3、；未能達(dá)到有效輸注； 單采血小板：1個(gè)治療量，所含血小板數(shù)量應(yīng)2.51011。 美國血庫協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)：超過70%的血小板輸注是預(yù)防性的；只有不足30%為治療性輸注，用于止血目的。 有效性判定： 血小板上升數(shù)（CCI）=（輸血后血小板計(jì)數(shù)輸血前血小板計(jì)數(shù)）1011體表面積（m2）輸入的血小板總數(shù)（1011）注：血小板計(jì)數(shù)單位為ul，體表面積單位為m2；輸后1hCCI7500，24h4500說明血小板輸注無效; 血小板回收率（PPR）=（輸血后血小板計(jì)數(shù)輸血前血小板計(jì)數(shù)）血容量輸入的血小板總數(shù)（1011）100%注：血小板計(jì)數(shù)單位為L，血容量按照75ml/gk體重計(jì)算，血小板輸注后24h回收率20%為

4、輸注無效,5,薈萃醫(yī)學(xué),紅細(xì)胞，主要目的是補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血，改善組織氧供；綜合考慮患者的一般情況和創(chuàng)傷程度、手術(shù)、預(yù)計(jì)失血量及速度、貧血的原因及其嚴(yán)重程度、急緩、代償?shù)哪芰Φ纫蛩貨Q定是否輸注紅細(xì)胞并選擇合適類型的紅細(xì)胞制劑,合理用血,6,薈萃醫(yī)學(xué),紅細(xì)胞的選用,一、懸浮紅細(xì)胞：1、外傷或手術(shù)引起的急性失血者；2、心腎肝功能不全者；3、血容量正常的慢性貧血者；4、兒童的慢性貧血特別適合該制品等。 二、濃縮紅細(xì)胞：1、用于心肝腎功能不全的患者較全血安全，減輕患者的代謝負(fù)擔(dān)；2、臨床輸注困難，現(xiàn)已較少提供等。 三、少白細(xì)胞紅細(xì)胞：1、需要反復(fù)輸血者，如再障、白血病等；2、準(zhǔn)備作器官移植者；3、反

5、復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者等。 四、洗滌紅細(xì)胞：1、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)者；2、自身免疫性溶血性貧血者；3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者等。 五、冰凍紅細(xì)胞：1、主要用于稀有血型患者輸血；2、解凍后應(yīng)盡快輸注。 六、輻照紅細(xì)胞：1、免疫缺陷或免疫抑制者；2、新生兒換血；3、宮內(nèi)輸血；4、選擇近親供者血液輸血等。 七、年輕紅細(xì)胞：1、需要長期、反復(fù)輸血者，使輸血的間隔延長，減少輸血次數(shù)，從而減少或延緩因輸血過多所致繼發(fā)性血色病的發(fā)生。 成人：1U可提高5g/L血紅蛋白；兒童：血量（ml）=0.6增加血紅蛋白(g/L) 體重(kg)；嬰兒：每kg10mlL輸注約可提高

6、30g/L,7,薈萃醫(yī)學(xué),合理用血,冷沉淀，是新鮮冰凍血漿在低溫下（約24）解凍后沉淀的白色絮狀物，是新鮮冰凍血漿的部分凝血因子濃集制品。 我院冷沉淀使用較少，其在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮膚潰瘍等病血漿纖維結(jié)合蛋白水平明顯下降時(shí)的重要調(diào)理蛋白，血管性血友病代償治療最理想的制劑是冷沉淀,8,薈萃醫(yī)學(xué),輸血治療決策,1、臨床整體治療進(jìn)程的時(shí)限； 2、輸血是否為唯一可選擇的決定； 3、是否有其他有效方法替代異體輸血； 4、輸血治療的缺陷和潛在危害； 5、輸血危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)能否被避免或減少到最小； 6、血液成分的劑量是多少； 7、輸注何種成分,9,薈萃醫(yī)學(xué),我院臨床輸血工作中常存

7、在的問題,1、不合理用血的情況 2、申請(qǐng)單常見問題 3、血標(biāo)本常見問題 4、檢驗(yàn)科（血庫）常見問題 5、運(yùn)輸冷鏈常見問題 6、取血常見問題 7、輸血常見問題 8、醫(yī)療文書常見問題 9、緊急輸血常見問題,10,薈萃醫(yī)學(xué),申請(qǐng)單常見問題,輸血申請(qǐng)單常見問題： 1、患者信息填寫不全或錯(cuò)誤。如姓名寫錯(cuò)，病室床號(hào)住院號(hào)空缺或填錯(cuò)(無法查對(duì)，發(fā)錯(cuò)血，或?qū)е掠涗涘e(cuò)誤)；缺乏病史和診斷(涉及用血適應(yīng)癥)，患者身份類別不清，輸血目的不明； 2、缺乏必要的檢查。如輸血無Hb或紅細(xì)胞壓積檢測，輸機(jī)采血小板無血小板數(shù)量檢測； 3、不填寫血型或?qū)⒀蛯戝e(cuò)。這在輸注不需要配血的血液制品時(shí)，特別易于發(fā)生嚴(yán)重后果； 4、不按

8、規(guī)定提前備血或備血嚴(yán)重不足。特別是稀有血型血液，或需要提前預(yù)約采集或制備的成分血制品，極易引發(fā)輸血糾紛； 5、不按規(guī)定對(duì)大量用血進(jìn)行輸血前會(huì)診和審批,11,薈萃醫(yī)學(xué),申請(qǐng)單常見問題,輸血申請(qǐng)單常見問題： 6、輸血指征掌握不嚴(yán)，將血液制品當(dāng)作營養(yǎng)品、安慰劑使用；不填或填寫錯(cuò)誤，如提高抵抗力，與用血品種矛盾等； 7、既往輸血史，生育史：不填(可能存在不規(guī)則抗體(如MN，P血型抗體等)，輸血反應(yīng)) 8、輸血品種：輸血適應(yīng)癥，全血-紅細(xì)胞；與輸血目的矛盾，輸血漿-提高血紅蛋 9、輸血量：申請(qǐng)量與實(shí)際用量懸殊(少了不夠，多了浪費(fèi))； 10、輸血前四項(xiàng)檢查：經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，書寫不規(guī)范； 11、簽名：申

9、請(qǐng)醫(yī)師和(或)上級(jí)醫(yī)師不簽名； 12、日期：申請(qǐng)單沒填寫日期(預(yù)約日期，使用日期)； 13、輸血申請(qǐng)的隨意性, 醫(yī)囑忘開臨時(shí)補(bǔ)單,12,薈萃醫(yī)學(xué),申請(qǐng)單常見問題,申請(qǐng)單的血型填寫錯(cuò)誤： 隨病人說；憑記憶；甚至道聽途說； 病人親戚冒名做了血型，然后檢查單沒有分出去導(dǎo)致填寫錯(cuò)誤； 臨床醫(yī)師不重視其他血型系統(tǒng)，術(shù)前不做血型鑒定，有可能導(dǎo)致備血不充分，甚至無血可用； 輸注不用配血制品時(shí)發(fā)生嚴(yán)重事故,13,薈萃醫(yī)學(xué),左：上級(jí)醫(yī)師未簽名；右：申請(qǐng)醫(yī)師未簽名，上級(jí)醫(yī)師未簽名，輸血前檢測結(jié)果未按要求填寫，未填寫Rh血型,14,薈萃醫(yī)學(xué),血型書寫錯(cuò)誤（后手改），輸血前檢測結(jié)果未按要求填寫，不能用“+”“-”號(hào)代

10、替,15,薈萃醫(yī)學(xué),同樣的問題還有別的新花樣哦,16,薈萃醫(yī)學(xué),我院臨床輸血工作中常存在的問題,1、不合理用血的情況 2、申請(qǐng)單常見問題 3、血標(biāo)本常見問題 4、檢驗(yàn)科（血庫）常見問題 5、運(yùn)輸冷鏈常見問題 6、取血常見問題 7、輸血常見問題 8、醫(yī)療文書常見問題 9、緊急輸血常見問題,17,薈萃醫(yī)學(xué),標(biāo)本常見問題,標(biāo)本常見問題： (1)標(biāo)本抽錯(cuò)。將已標(biāo)識(shí)的標(biāo)本管誤抽為其它病人，或?qū)⒁殉榈臉?biāo)本標(biāo)識(shí)成其它病人，這是最為嚴(yán)重的差錯(cuò)，如前后病人血型相同將無法發(fā)現(xiàn)，或在配血查對(duì)和發(fā)血查對(duì)時(shí)粗疏將導(dǎo)致極嚴(yán)重后果； (2)標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清?？杀憩F(xiàn)為標(biāo)識(shí)空白、模糊、不能識(shí)別、反復(fù)涂改、標(biāo)識(shí)不全或雙重標(biāo)識(shí)； (3

11、)標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。表現(xiàn)為床號(hào)、姓名、科室或ID號(hào)不一致； (4)血型鑒定和配血標(biāo)本采用同一標(biāo)本； (5)標(biāo)本溶血或過度稀釋。多是因?yàn)閳D省事，從輸液管道內(nèi)采集標(biāo)本造成； (6)標(biāo)本量不足,18,薈萃醫(yī)學(xué),標(biāo)本常見問題,病人血標(biāo)本采集發(fā)生錯(cuò)誤，不是一次采集一人標(biāo)本，張冠李戴； 有輸血反應(yīng)的需采集病人的24hr血標(biāo)本； 采集血標(biāo)本前未按要求進(jìn)行身份核對(duì)； 采集標(biāo)本后放置不理，后補(bǔ)寫標(biāo)識(shí)引發(fā)錯(cuò)誤,19,薈萃醫(yī)學(xué),標(biāo)本常見問題,標(biāo)本采集后直接送檢，標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（左圖）、未標(biāo)識(shí)（右圖,20,薈萃醫(yī)學(xué),標(biāo)本過度稀釋（血常規(guī)標(biāo)本,21,薈萃醫(yī)學(xué),我院臨床輸血工作中常存在的問題,1、不合理用血的情況 2、申請(qǐng)單常見問

12、題 3、血標(biāo)本常見問題 4、檢驗(yàn)科（血庫）常見問題 5、運(yùn)輸冷鏈常見問題 6、取血常見問題 7、輸血常見問題 8、醫(yī)療文書常見問題 9、緊急輸血常見問題,22,薈萃醫(yī)學(xué),檢驗(yàn)科（血庫）常見問題,1、記錄表格填寫不規(guī)范：存在少記主要內(nèi)容，未簽名等現(xiàn)象； 2、記錄時(shí)間未按要求記錄到分：只記錄日期，未記錄時(shí)分，同天多次輸血等問題； 3、血袋號(hào)記錄不全； 4、簽名草簽，未全名簽字等,23,薈萃醫(yī)學(xué),標(biāo)本接收、血型復(fù)檢記錄本,24,薈萃醫(yī)學(xué),我院臨床輸血工作中常存在的問題,1、不合理用血的情況 2、申請(qǐng)單常見問題 3、血標(biāo)本常見問題 4、檢驗(yàn)科（血庫）常見問題 5、運(yùn)輸冷鏈常見問題 6、取血常見問題 7

13、、輸血常見問題 8、醫(yī)療文書常見問題 9、緊急輸血常見問題,25,薈萃醫(yī)學(xué),運(yùn)輸冷鏈常見問題,檢驗(yàn)科新進(jìn)專業(yè)血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱，血庫專用冰箱，現(xiàn)能滿足醫(yī)院運(yùn)行要求；主要問題有： 1、120車從人民醫(yī)院中轉(zhuǎn)血庫到我院，轉(zhuǎn)運(yùn)箱溫度是否達(dá)到要求，熱天？無記錄 2、檢驗(yàn)科進(jìn)行血交叉時(shí)、血從檢驗(yàn)科到臨床科室時(shí)的溫度都進(jìn)行了那些保證？ 3、臨床科室取血后是否及時(shí)輸注，輸注前制品是否合理保存？ 4、血小板、溶解后的血漿你是如何保存的,26,薈萃醫(yī)學(xué),我院臨床輸血工作中常存在的問題,1、不合理用血的情況 2、申請(qǐng)單常見問題 3、血標(biāo)本常見問題 4、檢驗(yàn)科（血庫）常見問題 5、運(yùn)輸冷鏈常見問題 6、取血常見問題 7、輸

14、血常見問題 8、醫(yī)療文書常見問題 9、緊急輸血常見問題,27,薈萃醫(yī)學(xué),取血問題,1)取血人員不具備資格。一是有未經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員取血、二是隨意讓非醫(yī)護(hù)人員取血； (2)取血手續(xù)不全。表現(xiàn)為不帶病歷，或病歷中缺乏血型單、輸血前談話及輸血同意書、輸血前檢驗(yàn)報(bào)告單之一項(xiàng)或多項(xiàng)； (3)一個(gè)人取多個(gè)病人的血液制品； (4)取血時(shí)不認(rèn)真查對(duì)，或不知如何查對(duì)； (5)取血不簽字； (6)手術(shù)病人科室與手術(shù)室相互推諉，不接血； (7) 取回血后未及時(shí)輸血,28,薈萃醫(yī)學(xué),取血未簽字,29,薈萃醫(yī)學(xué),核對(duì)人未簽字、發(fā)血與取血時(shí)間過長,30,薈萃醫(yī)學(xué),我院臨床輸血工作中常存在的問題,1、不合理用

15、血的情況 2、申請(qǐng)單常見問題 3、血標(biāo)本常見問題 4、檢驗(yàn)科（血庫）常見問題 5、運(yùn)輸冷鏈常見問題 6、取血常見問題 7、輸血常見問題 8、醫(yī)療文書常見問題 9、緊急輸血常見問題,31,薈萃醫(yī)學(xué),輸血問題,輸血問題： (1)輸血前不是兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)逐項(xiàng)嚴(yán)格查對(duì)； (2)讓未取得資質(zhì)的助理護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行輸血操作; (3)輸血過程中不嚴(yán)密觀察，給患者輸上血后離開，做其它工作； (4)輸血未按先慢后快的原則進(jìn)行； (5)在輸血通道給其它藥物情況； (6)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)，并按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。 （7）輸血后血袋未按要求及時(shí)送回檢驗(yàn)科,32,薈萃醫(yī)學(xué),我院臨床輸血工作中常存在的問題,1、不合理用

16、血的情況 2、申請(qǐng)單常見問題 3、血標(biāo)本常見問題 4、檢驗(yàn)科（血庫）常見問題 5、運(yùn)輸冷鏈常見問題 6、取血常見問題 7、輸血常見問題 8、醫(yī)療文書常見問題 9、緊急輸血常見問題,33,薈萃醫(yī)學(xué),醫(yī)療文書常見問題,1、常缺少記錄或記錄不全； 2、未詳細(xì)記錄制品品名； 3、未詳細(xì)記錄制品血袋號(hào)； 4、輸血治療知情同意書的簽署； 5、輸血記錄時(shí)間出入較大,34,薈萃醫(yī)學(xué),首次輸血病歷范本 2013年3月10日23：00 輸血病程記錄范本 輸血適應(yīng)癥及原因： 患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.22109 /L，紅細(xì)胞2.041012/L，血紅蛋白66g/L，紅細(xì)胞壓積0.192，血小板14109 /L。血

17、色素低于70g/L，血小板低于20109 /L?；颊邽閻盒匝翰』颊?，目前正在化療期間，為防止出血，糾正貧血。（備注：若輸注紅細(xì)胞懸液，請(qǐng)?zhí)顚懠t細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積；輸注血小板，請(qǐng)?zhí)顚懷“?；輸注血漿，請(qǐng)?zhí)顚慞T、APTT、重肝病人請(qǐng)同時(shí)填寫蛋白結(jié)果。外科大出血病人請(qǐng)?zhí)顚懗鲅?、血壓、心率等。?輸血過程記錄： 今日給予O型紅細(xì)胞2U（血袋編碼：02321 13006951），O型機(jī)采血小板12U（血袋編碼：02321 13006562）靜點(diǎn)。于今日19:00開始輸血，23:30輸完上述成分。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。 輸血后效果評(píng)價(jià)： 明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血

18、治療效果。（如果患者僅輸一次血，則次日須補(bǔ)記輸血后效果評(píng)價(jià)；如果患者次日還需輸血，則輸血后效果評(píng)價(jià)可在再次輸血病歷中描述。補(bǔ)記輸血后效果評(píng)價(jià)：患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.21109 /L，紅細(xì)胞2.431012/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積0.216，血小板24109 /L。從以上檢測結(jié)果分析，昨日輸血后，血紅蛋白與血小板計(jì)數(shù)均有所上升，可確認(rèn)為輸血有效。）備注：輸注有無效果也可從癥狀有無改善為準(zhǔn)。 醫(yī)師簽名,35,薈萃醫(yī)學(xué),再次輸血病歷范本 2013年3月11日18：00 輸血病程記錄范本 輸血適應(yīng)癥及原因： 患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.21109 /L，紅細(xì)胞2.431012/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積0.216，血小板24109 /L。從以上檢測結(jié)果分析，昨日輸血后，血紅蛋白與血小板計(jì)數(shù)均有所上升，可確認(rèn)為輸血有效?？紤]患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計(jì)數(shù)還是明顯偏低，患者隨時(shí)有大出血，甚至危及生命的可能，為防止出血。（備注：若輸注紅細(xì)胞懸液，請(qǐng)?zhí)顚懠t細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積；輸注血小板，請(qǐng)?zhí)顚懷“?；輸注血漿，請(qǐng)?zhí)顚慞T、APTT、重肝病人請(qǐng)同時(shí)填寫蛋白結(jié)果。外科大出血病人請(qǐng)?zhí)顚懗鲅?、血壓、心率等。?輸血過程記錄