老化還是癡呆

1、癡呆的分類(lèi)和診治,上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 蔣中平,什么是癡呆(Dementia),癡呆：已獲得的認(rèn)知功能的減退 是進(jìn)展性、退行性腦綜合癥，影響記憶、思維、行為和情緒。癡呆不局限于某種社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)地位、種族或地理區(qū)域。大部分癡呆不能治愈，但可獲得一定的改善,流行病學(xué),國(guó)內(nèi)調(diào)查表明，60歲以上的老年人中，癡呆的患病率為0.75-5.29,目前存活病人約600萬(wàn) 1998年北京城鄉(xiāng)居民的調(diào)查顯示55歲及以上者癡呆患病率和年齡標(biāo)化患病率分別為4.6和4.2 1997年上海的研究結(jié)果為55、65、70歲組人群的癡呆患病率分別為3.O、4.32和5.29,癡呆的4個(gè)常見(jiàn)病因,阿爾茨海默?。ˋD

2、）：占所有癡呆病因的50-60%，有異常腦組織改變。 血管性癡呆：是第二種最常見(jiàn)的病因，由腦部供血不足引起。 路易小體癡呆：與大腦神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)異常聚集有關(guān)。 額顳葉癡呆（包括Pick?。号c大腦額葉改變有關(guān),輕度認(rèn)知功能障礙(MCI,輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常老化和癡呆之間的一種過(guò)渡階段的認(rèn)知障礙。處于這個(gè)階段的個(gè)體存在超出其年齡所允許的記憶或其他認(rèn)知領(lǐng)域的損害，但仍能維持功能完好，且達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 目前尚未形成明確的疾病實(shí)體，認(rèn)為其是一臨床實(shí)體或臨床癥狀群。 MCI在一定程度上可以代表阿爾茨海默病(AD)的臨床前期,MCI分型,MCI轉(zhuǎn)歸（國(guó)外數(shù)據(jù),遺忘型MCI向AD轉(zhuǎn)化

3、率為10%15%年 （對(duì)照組12%年） 6年內(nèi)80%的MCI患者均轉(zhuǎn)化為AD,Tierney 1996, Petersen 1999,Interactions between AD and VD,VD,AD,post-TIA / stroke,infarcts, white matter lesions VCI / dementia vascular risk factors,Other dementias,AD + CVD,VaD,AD,Other dementias,AD + CVD,VCI,MCI,認(rèn)知功能損害,癡呆的十個(gè)早期癥狀,這些是最常見(jiàn)的癥狀，但不是每個(gè)患者都有，不同的患者表現(xiàn)有

4、差異。 記憶喪失 難以勝任家務(wù) 語(yǔ)言問(wèn)題 時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙 判斷力變差,癡呆的十個(gè)早期癥狀,理解力下降 將東西放錯(cuò)地方 情緒或行為改變 人格改變 主動(dòng)性喪失 以下詳細(xì)闡述癡呆的十個(gè)早期癥狀,癡呆的常見(jiàn)癥狀有（1,1記憶喪失。記憶減退，尤其是短時(shí)記憶減退是癡呆早期最常見(jiàn)的癥狀。有些人比較健忘，但對(duì)與遺忘的事情相關(guān)的事實(shí)仍然記得。比如，他可能記不起鄰居的名字，但仍然記得與鄰居交談這個(gè)事實(shí)。癡呆患者不僅僅忘記了鄰居的姓名，也忘記了交談這個(gè)事實(shí)。 2難以勝任家務(wù)。癡呆患者常常發(fā)現(xiàn)難以勝任日常家務(wù)，這些家務(wù)通常不需要思考。癡呆患者可能不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟,癡呆的常見(jiàn)癥狀有（2,3語(yǔ)言問(wèn)題。

5、每個(gè)人說(shuō)話(huà)都會(huì)偶而找不到合適的詞，但癡呆患者經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)或以不常用的詞語(yǔ)來(lái)代替，結(jié)果說(shuō)出來(lái)的話(huà)或?qū)懗鰜?lái)的句子讓人無(wú)法理解。 4時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙。我們有時(shí)忘記今天是星期幾或計(jì)劃去什么地方，但癡呆患者在熟悉的地方（如自己居住的街道）迷路，不知道身處何地、所為何事、歸路何在。癡呆患者還可能晝夜顛倒,癡呆的常見(jiàn)癥狀有（3,5判斷力變差。例如，癡呆患者可能衣著違時(shí)，炎炎烈日穿著厚衣，凜凜寒冬只披薄衫。 6理解力下降。癡呆患者可有與他人交談困難，不知如何支付帳單。 7將東西放錯(cuò)地方。人人都有可能暫時(shí)放錯(cuò)手提包或鑰匙，癡呆患者會(huì)將東西放到奇怪的位置，比如，熨斗放進(jìn)電冰箱，手表扔進(jìn)蜜糖罐,癡呆的常見(jiàn)癥

6、狀有（4,8情緒或行為改變。每人都有悲歡離合，癡呆患者可有毫無(wú)來(lái)由的、快速的情緒漲落，顯得極不穩(wěn)定，也有一些癡呆患者較以往淡漠、麻木。 9人格改變。癡呆患者的為人處世較病前不同，難以準(zhǔn)確描述此種變化，他們可以是變得多疑、易激動(dòng)、抑郁、淡漠、焦慮或粗暴等，尤其是記憶問(wèn)題所致（如忘記金錢(qián)放在那里就懷疑是別人偷走了）。 10 主動(dòng)性喪失。有時(shí)，人們對(duì)家務(wù)、商業(yè)活動(dòng)或社交往來(lái)感到厭煩。然而，癡呆患者可能變得更為消極，長(zhǎng)時(shí)間坐在電視機(jī)前消磨時(shí)日，終日昏昏欲睡，無(wú)所事事，興味索然,為什么識(shí)別癡呆癥狀很重要,識(shí)別癡呆癥狀是作出診斷的第一步。及時(shí)診斷可減少癡呆患者和家屬的憂(yōu)慮，更多地從現(xiàn)有治療手段中得益，有更

7、多的時(shí)間與家人一起制定將來(lái)的計(jì)劃,AD臨床表現(xiàn),A.早期表現(xiàn)： 典型首發(fā)癥狀是近時(shí)記憶損害，時(shí)常是僅僅家庭成員注意到。 隨著記憶障礙加重，可出現(xiàn)定向缺損、失語(yǔ)、命名不能、計(jì)算不能 迫使患者離開(kāi)工作崗位、放棄家庭財(cái)務(wù)管理。 抑郁將使患者處于心煩意亂。 失用和視覺(jué)空間定向障礙使患者容易迷路。 額葉步態(tài)障礙將變得明顯，表現(xiàn)為短、慢、曳足而行，歪曲姿勢(shì)，寬基步態(tài)和起步困難,AD臨床表現(xiàn),B.晚期表現(xiàn) 社交活動(dòng)能力喪失。 精神病癥狀，包括幻覺(jué)或妄想，可很突出。 神經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)錐體外系體征如強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩。有些病例有抽搐。 病程晚期的特征包括肌陣孿、二便失禁、痙攣狀態(tài)、伸跖反應(yīng)和偏癱。 終末期表現(xiàn)：自閉、

8、二便失禁、臥床不起。 死亡一般出現(xiàn)在癥狀開(kāi)始后5-10年,簡(jiǎn)易自我診斷表介紹（1,老年記憶功能問(wèn)卷 1.幾天或幾周之前介紹的人名 2.購(gòu)物清單內(nèi)容 3.家里東西存放在哪里 4.復(fù)述近幾天看的書(shū)或電視里的故事 5.近1周發(fā)生的個(gè)人、家庭或社會(huì)上的重要事件 6.學(xué)習(xí)使用近來(lái)新添置的家庭用品 7.近幾天的談話(huà)主要內(nèi)容 8.交談中途忘了想說(shuō)什么 9.到不熟悉的地方迷路,簡(jiǎn)易自我診斷表介紹（2,物品記憶測(cè)驗(yàn)：自己從家庭用品中任意選擇10種，而后回憶，過(guò)半個(gè)小時(shí)，再次回憶，記錄回憶個(gè)數(shù)。 詞語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)：自己從字典任意選擇10個(gè)詞語(yǔ)，讀3遍，而后回憶，過(guò)半個(gè)小時(shí)，再次回憶，記錄回憶個(gè)數(shù)。 言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)：在

9、1分鐘內(nèi)列舉動(dòng)物或水果的個(gè)數(shù)。 畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)：自己畫(huà)一幅11點(diǎn)差10分的鐘，注意數(shù)字書(shū)寫(xiě)和位置、時(shí)針和分針指向是否正確,簡(jiǎn)易自我診斷表介紹（3,因?yàn)檠舆t記憶減退是輕微認(rèn)知功能損害和AD最早、最敏感的指標(biāo)，所有自評(píng)也也評(píng)價(jià)記憶功能為主。由于每個(gè)老人教育程度不同，個(gè)體差異很大，并不能經(jīng)過(guò)上述自測(cè)就能下診斷，隨訪非常重要，可在一段時(shí)間（如3個(gè)月或6個(gè)月）后，再測(cè)一次，2次差別在正常老人應(yīng)該很少，如果比較大，就應(yīng)該及時(shí)就診，做更進(jìn)一步的檢查,癡呆的診斷,目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 比較常用的為：國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICDlO)、美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM一)、中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂第2版(

10、CCMD一2R)中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE,國(guó)內(nèi)外最常用的老年癡呆篩查量表 包括時(shí)間與地點(diǎn)定向10分、語(yǔ)言8分(自發(fā)語(yǔ)言、復(fù)述、命名、理解指令）、心算5分(100連續(xù)減7)、3個(gè)詞語(yǔ)的即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)記憶(6分)、結(jié)構(gòu)模仿1分。 滿(mǎn)分30分，費(fèi)時(shí)5-10min，優(yōu)點(diǎn)：敏感性強(qiáng)、易操作、耗時(shí)少,簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE,中文版MMSE依據(jù)不同教育程度作出的劃界分是：文盲組17分、小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分，低于劃界分為認(rèn)知功能受損。 5年隨訪表明正常衰老MMSE減少約0.25分/年，病理衰老約4分/年,癡呆的診斷,長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS) 分類(lèi)命名測(cè)驗(yàn) Blessed癡呆量表(BDS) AD評(píng)估量表(ADAS)等 Hachinski缺血評(píng)分表,癡呆并非不治之癥,對(duì)于早中期癡呆，上世紀(jì)90年代后期發(fā)現(xiàn)的乙酰膽堿酯酶抑制劑等藥物療效達(dá)60-70%，取得了癡呆治療中的階段性突破 對(duì)于精神行為異常，現(xiàn)有手段已達(dá)滿(mǎn)意效果,MCI/AD的藥物治療,目前臨床應(yīng)用