外科縫合的步驟和方法以及剪線的基本方法

1、.外科縫合的步驟和方法以及剪線的基本方法縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟（見圖）：1 .進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，針尖對準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)借助術(shù)者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋轉(zhuǎn)持針器，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入皮膚，經(jīng)組織的深面達(dá)對側(cè)相應(yīng)點(diǎn)穿出縫針的頭端部分。2夾針 可用有齒鑷固定于原位，然后，用持針器夾住針體（后13弧處）。3出針 順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。常見縫合方法臨床上使用的縫合方法有多種，根據(jù)縫合后切口兩側(cè)邊緣的對合形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合三種。一單純縫合法： 是最基礎(chǔ)的縫合方法,使切

2、口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接平行對合的一類縫合方法。1.單純間斷縫合(ordinary interrupted suture) 應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，剪斷線尾.多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜、韌帶的縫合。優(yōu)點(diǎn)是若一針線結(jié)松動或脫落,不影響鄰近縫線.2.單純連續(xù)縫合法(simple continuous suture) 在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié),剪線。用于縫合子宮 腹膜等.優(yōu)點(diǎn)縫合速度快,有止血作用.缺點(diǎn) 如縫線某處斷裂,全部縫線將會松散,不能達(dá)到縫合目的.3.連續(xù)鎖邊縫合法(continuous blanked sutu

3、re) 方法同單純連續(xù)縫合,僅是將縫線套入上一針縫線內(nèi),多用于縫合腹膜或胃腸道吻合后壁的全層縫合.48字縫合(間斷) 由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，多用于縫合張力較大的組織,如筋膜,肌腱,韌帶.有兩種方法.二.內(nèi)翻縫合法(inverting suture) 使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。1間斷內(nèi)翻縫合法 用于腸道吻合口的全層縫合,從腸黏膜進(jìn)針,穿透腸壁全層,由漿膜出針,再從對側(cè)相應(yīng)漿膜進(jìn)針,由黏膜出針,線結(jié)系在黏膜表面.2.胃腸道漿肌層縫合（b）連續(xù)lembert縫合3.連續(xù)內(nèi)翻縫合法4.荷包縫合法 常用于埋入闌尾切除后的殘端或小的腸憩室,在預(yù)定埋入的組織外周行連續(xù)漿肌層縫合一圈,將預(yù)定組織埋入,同時(shí)收緊縫線打結(jié).三.外翻縫合法 縫合后切口兩側(cè)部分組織外翻，內(nèi)面光滑,常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合。1.間斷垂直褥式外翻縫合法 常用于皮膚的縫合,特別是松弛皮膚的縫合.如陰囊皮膚的縫合2.間斷水平褥式外翻縫合法(U形縫合) 用于血管修復(fù)吻合.3.連續(xù)外翻縫合 常用于血管壁的吻合。剪線剪線是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。 正確的剪線方法是手術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，靠在線