脊髓損傷的評(píng)定

1、脊髓損傷的評(píng)定,內(nèi) 容 解剖學(xué)復(fù)習(xí) 概述 臨床表現(xiàn) 功能評(píng)定 損傷程度分級(jí) （ASIA） 專項(xiàng)評(píng)定 心理評(píng)定 日常生活活動(dòng)(ADL)能力,脊髓的解剖,一、位置和外形,一）位置：位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,二）外形： 兩個(gè)膨大：頸膨大（C5-T2） 腰骶膨大 （L1-S2,8條溝,前正中裂 1 后正中溝 1 前外側(cè)溝 2 后外側(cè)溝 2 后中間溝 2,前正中裂,前外側(cè)溝,后正中溝,頸膨大,后中間溝,后外側(cè)溝,腰骶膨大,終絲,成人脊柱脊髓對(duì)應(yīng)關(guān)系,上頸髓（c1-4）與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng) 下頸髓（c5-8）和上胸髓（T1-4）與同 序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體相平行 中

2、胸髓（T5-8）與上兩節(jié)椎骨平行 下胸髓（T9-12）與上三節(jié)椎骨平行 腰髓平T10-12范圍 骶尾髓平L1椎,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) (一)灰質(zhì) 呈連續(xù)的“H”形灰質(zhì)柱。 1.中部 灰質(zhì)連合，內(nèi)有中央管。 2.外側(cè)部 從后向前有三個(gè)突起： 后角 側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段) 前角 中間帶 前后角之間的部分,中央管,中間帶,脊髓解剖,二)白質(zhì) 位置 圍繞灰質(zhì)周圍 長(zhǎng)的上、下行纖維束 組成 短的脊髓固有束,前索,外側(cè)索,后索,分部,概述,1.SCI是指外力直接或間接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器質(zhì)性損害 2.在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等不同變化 3.脊髓損傷

3、的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì) 4.多伴發(fā)脊柱損傷,也是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥,脊髓損傷的臨床特點(diǎn),多見于青壯年 常導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙 多伴發(fā)于脊柱損傷 傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多 處理上難度大，并發(fā)癥多，致殘率高 對(duì)患者會(huì)帶來(lái)身體和心理的嚴(yán)重傷害 對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),病因病理,脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。 原因：外傷性和非外傷性。 脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解,脊髓休克,定義 脊髓被橫斷與高級(jí)中樞

4、失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài) 主要表現(xiàn) 在斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減退或消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，括約肌功能障礙及發(fā)汗反射消失（表明斷面以下軀體和內(nèi)臟反射均減退或消失） 休克消失的指征 1、出現(xiàn)球海綿體反射 ，但在正常人中也有15%左右不出現(xiàn) 2、損傷平面以下肌肉出現(xiàn)痙攣,脊髓損傷程度評(píng)定,完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動(dòng)功能. （肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮,ASIA殘損指數(shù),A：完全損傷：骶段S4、5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。 B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面

5、以下至骶段S4、5無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。 C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以下。 D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。 E：正常：運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常,脊髓損傷平面的確定檢查身體兩側(cè)各自28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵感覺點(diǎn)檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)的關(guān)鍵肌,運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目 檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳隙?，各肌肉的肌力均分?級(jí) 0 完全癱瘓 1 可觸及或可見肌收縮 2 在無(wú)重力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 3 對(duì)抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 4 在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活

6、動(dòng) 5 正常肌力(可完全抗阻進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的正?；顒?dòng),C5 屈肘肌 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,肱二頭肌,肱肌,肱橈肌,C6 伸腕肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短 伸肌，尺側(cè)腕伸肌,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,C7 伸肘肌肱三頭肌,肱三頭肌,C8 中指屈指肌指深屈肌,拇長(zhǎng)屈肌,指深屈肌,T1 小指外展肌小指展肌,拇對(duì)掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌,小指展肌 小指短屈肌 小指對(duì)掌肌,小指展肌,L2 屈髖肌髂腰肌,髂腰肌,L3 伸膝肌股四頭肌,縫匠肌,股 直 肌,股外側(cè)肌,股內(nèi)側(cè)肌,股中間肌,L4 踝關(guān)節(jié)伸展脛前肌,脛骨前肌,L5趾背屈拇指伸肌,長(zhǎng)伸肌,趾長(zhǎng)伸肌,脛骨前肌,S1 踝跖屈肌腓

7、腸肌和比目魚?。ㄐ⊥热^肌,比目魚肌,腓腸肌,感覺檢查必查項(xiàng)目 身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn) 每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分 0 缺失 1 障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過(guò)敏) 2 正常 針刺覺檢查時(shí)常用一次性安全針 輕觸覺檢查時(shí)用棉花 在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的 感覺應(yīng)評(píng)為0級(jí),兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位(指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)) C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2 腋窩的頂部T3 第3肋間T4 第4肋間(乳線)T5 第5肋間(在T4一T6的中點(diǎn))T6 第6肋間(劍突水平)T7 第7肋間(在T6一T8的中點(diǎn),T8 第8肋間(在T6T8的中點(diǎn))T9 第9肋間(在T8一T10的中點(diǎn))T10 第10肋間(臍)T11 第11肋間(在T10一Tl2的中點(diǎn))T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)L1 T12與L2之間的12處L2 大腿前中部L3 股骨內(nèi)髁L4 內(nèi)踝L5 足背第3跖趾關(guān)節(jié),S1 足跟外側(cè)S2 腘窩中點(diǎn)S3 坐骨結(jié)節(jié)S4-5 肛門周圍(作為1個(gè)平面) 還要求做肛門指檢測(cè)試肛門外括約肌 感覺分級(jí)為存在或缺失(即在患者的總表上記錄有或無(wú)) 鞍區(qū)存在任何