小兒急性闌尾炎病原菌構(gòu)成及耐藥性研究

1、小兒急性闌尾炎 病原菌構(gòu)成及耐藥性分析,2013.12.22,目錄,小兒急性闌尾炎 小兒外科常見急腹癥，主要是內(nèi)源性感染，病情比成年人嚴(yán)重，且易發(fā)生穿孔及腹膜炎，而其治療往往憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物，從而導(dǎo)致抗菌藥物的濫用和影響臨床治療效果,一、目的,急性闌尾炎,研究其病原菌構(gòu)成和耐藥性非常必要,細(xì)菌來(lái)源： 2010年1月至2012年12月行闌尾切除術(shù)且術(shù)中送檢膿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)者495例 男336例，女159例 年齡9天15歲 所有病例均經(jīng)病理檢查確診為急性闌尾炎,二、材料與方法,研究方法 1. 藥物敏感試驗(yàn) 美國(guó)先德全自動(dòng)熒光法微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)ARIS 2X， 采用K-B法（瓊脂擴(kuò)散法）

2、 藥敏紙片及MH瓊脂均為英國(guó)OXOID公司商品 操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì) （CLSI）2009版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 質(zhì)控菌株為大腸埃希ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用細(xì)菌藥敏試驗(yàn)分析軟件WHONET 5.4,三、研究結(jié)果與討論,1、病原菌分布情況,1、病原菌分布情況,檢出的375株病原菌中，革蘭陰性菌12種354株，占94.40%，前3位依次是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、弗勞地枸櫞酸桿菌。其中，大腸埃希菌占275 株，檢出率達(dá)73.33%。 革蘭陽(yáng)性菌5種21株，占5.60%，前3位依次是屎腸球菌、草綠色鏈球菌、糞

3、腸球菌。 小兒急性闌尾炎病原菌主要以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌是小兒急性闌尾炎感染的主要致病菌,2010-2012年主要革蘭陰性菌大腸埃希菌（n=275）對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,20102012年大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況,20102012年大腸埃希菌非產(chǎn)ESBLs株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況,大腸埃希菌 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株和非產(chǎn)ESBLs株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率存在顯著差異，其中產(chǎn)ESBLs株對(duì)青霉素類、第一代、第二代和第三代頭孢菌素類存在廣泛耐藥。 與其他文獻(xiàn)相比 該耐藥率結(jié)果與2009年中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)相比較偏低

4、,2010-2012年主要革蘭陰性菌銅綠假單胞菌（n=22）對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,銅綠假單胞菌 對(duì)頭孢他啶、氨曲南、頭孢噻肟、哌拉西林耐 藥率較低。 對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞 胺培南、美羅培南、頭孢吡肟耐藥率均為0,2010-2012年主要革蘭陰性菌弗勞地枸櫞酸桿菌（n=15）對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,2010-2012年主要革蘭陰性菌聚團(tuán)腸桿菌（n=10） 對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,2010-2012年主要革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌（n=9）對(duì)16種抗菌藥物的耐

5、藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,2010-2012年主要革蘭陰性菌其它腸桿菌（n=23）對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,其它革蘭陰性菌對(duì) 頭孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 亞胺培南 美羅培南 保持極高的敏感性,2010-2012年主要革蘭陽(yáng)性菌屎腸球菌（n=10） 對(duì)18種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陽(yáng)性菌,2010-2012年主要革蘭陽(yáng)性菌草綠色鏈球菌（n=4） 對(duì)18種抗菌藥物的耐藥率（,2010-2012年主要革蘭陽(yáng)性菌糞腸球菌（n=3） 對(duì)18種抗菌藥物的耐藥率（,革蘭陽(yáng)性菌中屎腸球菌、草綠色鏈球菌、糞腸球菌對(duì)利奈唑胺、替考拉寧和萬(wàn)古霉素耐藥率均為0,小兒急性闌尾炎與成人相比,四、關(guān)于用藥的幾點(diǎn)建議,藥敏試驗(yàn)后非產(chǎn)ESBLs株抗菌藥物的選用,藥敏試驗(yàn)后抗菌藥物的選用,大腸埃希菌非產(chǎn)ESBLs株 對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、氨曲南的耐藥率都比較低，仍可作為臨床上非產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療藥物,藥敏試驗(yàn)后產(chǎn)ESBLs株抗菌藥物的選用,藥敏試驗(yàn)后抗菌藥物的選用,大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株 對(duì)青霉素類、頭孢菌素類存在廣泛耐藥 僅對(duì)碳青霉烯類、-內(nèi)酰胺+酶抑制劑類、頭 霉素類敏感 藥