小兒急性闌尾炎病原菌構(gòu)成及耐藥性研究

1、小兒急性闌尾炎 病原菌構(gòu)成及耐藥性分析,2013.12.22,目錄,小兒急性闌尾炎 小兒外科常見急腹癥，主要是內(nèi)源性感染，病情比成年人嚴重，且易發(fā)生穿孔及腹膜炎，而其治療往往憑經(jīng)驗使用抗菌藥物，從而導(dǎo)致抗菌藥物的濫用和影響臨床治療效果,一、目的,急性闌尾炎,研究其病原菌構(gòu)成和耐藥性非常必要,細菌來源： 2010年1月至2012年12月行闌尾切除術(shù)且術(shù)中送檢膿液標本進行細菌培養(yǎng)者495例 男336例，女159例 年齡9天15歲 所有病例均經(jīng)病理檢查確診為急性闌尾炎,二、材料與方法,研究方法 1. 藥物敏感試驗 美國先德全自動熒光法微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)ARIS 2X， 采用K-B法（瓊脂擴散法）

2、 藥敏紙片及MH瓊脂均為英國OXOID公司商品 操作及結(jié)果判定嚴格按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會 （CLSI）2009版標準執(zhí)行 質(zhì)控菌株為大腸埃希ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853 統(tǒng)計學處理 采用細菌藥敏試驗分析軟件WHONET 5.4,三、研究結(jié)果與討論,1、病原菌分布情況,1、病原菌分布情況,檢出的375株病原菌中，革蘭陰性菌12種354株，占94.40%，前3位依次是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、弗勞地枸櫞酸桿菌。其中，大腸埃希菌占275 株，檢出率達73.33%。 革蘭陽性菌5種21株，占5.60%，前3位依次是屎腸球菌、草綠色鏈球菌、糞

3、腸球菌。 小兒急性闌尾炎病原菌主要以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌是小兒急性闌尾炎感染的主要致病菌,2010-2012年主要革蘭陰性菌大腸埃希菌（n=275）對16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,20102012年大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株對常用抗菌藥物的耐藥情況,20102012年大腸埃希菌非產(chǎn)ESBLs株對常用抗菌藥物的耐藥情況,大腸埃希菌 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株和非產(chǎn)ESBLs株對常用抗菌藥物的耐藥率存在顯著差異，其中產(chǎn)ESBLs株對青霉素類、第一代、第二代和第三代頭孢菌素類存在廣泛耐藥。 與其他文獻相比 該耐藥率結(jié)果與2009年中國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)相比較偏低

4、,2010-2012年主要革蘭陰性菌銅綠假單胞菌（n=22）對16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,銅綠假單胞菌 對頭孢他啶、氨曲南、頭孢噻肟、哌拉西林耐 藥率較低。 對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞 胺培南、美羅培南、頭孢吡肟耐藥率均為0,2010-2012年主要革蘭陰性菌弗勞地枸櫞酸桿菌（n=15）對16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,2010-2012年主要革蘭陰性菌聚團腸桿菌（n=10） 對16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,2010-2012年主要革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌（n=9）對16種抗菌藥物的耐

5、藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,2010-2012年主要革蘭陰性菌其它腸桿菌（n=23）對16種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌,其它革蘭陰性菌對 頭孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 亞胺培南 美羅培南 保持極高的敏感性,2010-2012年主要革蘭陽性菌屎腸球菌（n=10） 對18種抗菌藥物的耐藥率（,2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陽性菌,2010-2012年主要革蘭陽性菌草綠色鏈球菌（n=4） 對18種抗菌藥物的耐藥率（,2010-2012年主要革蘭陽性菌糞腸球菌（n=3） 對18種抗菌藥物的耐藥率（,革蘭陽性菌中屎腸球菌、草綠色鏈球菌、糞腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素耐藥率均為0,小兒急性闌尾炎與成人相比,四、關(guān)于用藥的幾點建議,藥敏試驗后非產(chǎn)ESBLs株抗菌藥物的選用,藥敏試驗后抗菌藥物的選用,大腸埃希菌非產(chǎn)ESBLs株 對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、氨曲南的耐藥率都比較低，仍可作為臨床上非產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療藥物,藥敏試驗后產(chǎn)ESBLs株抗菌藥物的選用,藥敏試驗后抗菌藥物的選用,大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株 對青霉素類、頭孢菌素類存在廣泛耐藥 僅對碳青霉烯類、-內(nèi)酰胺+酶抑制劑類、頭 霉素類敏感 藥