全麻下經(jīng)內(nèi)鏡治療重度氣道瘢痕狹窄病例例課件

1、支氣管鏡介入治療 重度氣道瘢痕狹窄病例1例,塔來提,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,診斷,氣道瘢痕狹窄（重度狹窄3mm,麻醉前評估,1）ASA分級 IIIIV 級 2）擬行手術(shù)：支氣管鏡介入治療，氬等離子體凝固術(shù)，二氧化碳冷凍+球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù) （預(yù)計手術(shù)時間約45分鐘） 3）預(yù)計風(fēng)險：大量出血致氣道窒息、支氣管痙攣、聲門、喉頭水腫、氣管穿孔、縱膈氣腫、氣胸。 4）低氧、高碳酸血癥、心律失常、心搏驟停,支氣管鏡介入治療,風(fēng)險大、難度高 創(chuàng)傷小、療效好 良性佳、免開胸 適應(yīng)癥：1)氣管、支氣管原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 2)氣管、支氣管良性腫瘤

2、 3)氣管、支氣管瘺 4）氣管、支氣管異物,麻醉前準(zhǔn)備,1病史、體征 2術(shù)前常規(guī)檢查（ECG等） 3心臟彩超、CT（重建）、血氣、屏氣實驗、mallampati評分、困難氣道評估等,麻醉前準(zhǔn)備,1.物品 搶救車、除顫儀、3.5-4.5#氣管導(dǎo)管、3-4#LMA、吸引器、16#套管針、呼吸回路延長管、第一代經(jīng)典喉罩 2.藥物 丙泊酚、瑞芬、司可林、利多卡因、地米、阿托品、麻黃素、 止血藥物 3.聯(lián)系耳鼻喉科醫(yī)師隨時氣管切開,麻醉前準(zhǔn)備,麻醉過程,2015-03-03 14:00入室 連心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道，HR 112bpm，NIBP 122/82mmHg，SpO2 96% 復(fù)習(xí)病歷，再次與手

3、術(shù)醫(yī)師溝通，完善各項準(zhǔn)備工作,麻醉過程,14:55 地米10mg ivgtt 15:20 利多卡因分次噴入口咽腔局部麻醉 期間面罩給氧3L/min 15:40 利多卡因60mg環(huán)甲膜穿刺麻醉,麻醉過程,15:43 丙泊酚50mg i.v.，瑞芬50ug i.v.，丙泊酚50mg i.v.，輔助呼吸，藥物起效后，置入3#經(jīng)典喉罩，機(jī)械通氣。 維持：靜吸復(fù)合麻醉，間斷丙泊酚、瑞芬維持,麻醉過程,治療前,麻醉過程,電切過程中，要求氧濃度40,麻醉過程,15:54 患者恢復(fù)自主呼吸，停用機(jī)械通氣,麻醉過程,16:05 患者出現(xiàn)體動，給予丙泊酚50mg iv，七氟醚2%吸入，丙泊酚200mg/h，瑞芬4

4、00ug/h泵注維持，繼續(xù)機(jī)械通氣,麻醉過程,瘢痕狹窄解除,麻醉過程,16:30 患者自主呼吸恢復(fù)，停用機(jī)械通氣，關(guān)七氟醚，氣道內(nèi)瘢痕已切除，擬于原瘢痕狹窄處行球囊擴(kuò)張,麻醉過程,局部創(chuàng)面止血、冷凍等處理后16:45手術(shù)結(jié)束，停藥,麻醉過程,16:55 拔管 17:00 出室，送PACU,一覺醒來，呼吸好爽,總結(jié),擬定合理的手術(shù)方案和安全的麻醉計劃及應(yīng)急預(yù)案。 應(yīng)在具備搶救設(shè)備的手術(shù)間進(jìn)行；準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備及藥物；應(yīng)有經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師在場；觀察密切、處理及時。 麻醉監(jiān)測，特別注意SpO2、PETCO2及口唇顏色等 麻醉要滿足手術(shù)需要，防止體動、抑制嗆咳，避免喉痙攣及心律失常，七氟烷可抑制氣道反射，聲帶和氣道的表面麻醉常與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用 應(yīng)用肌松藥物的正壓通氣可保證氣道處于靜止?fàn)顟B(tài) 支氣管鏡長時間操作，反復(fù)進(jìn)入氣道可能造成術(shù)后氣道黏膜水腫甚至呼吸窘迫,提問,麻醉前準(zhǔn)備及