化膿性腦膜炎病人的護(hù)理

1、. 化膿性腦膜炎病人的護(hù)理化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌感染引起腦脊膜化膿性炎癥，常合并化膿性腦炎或腦膿腫，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病，病死率較高，好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人。一、病因機(jī)體抵抗力低時(shí)，病菌侵入人體形成菌血癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)引起腦膜炎，最常見的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌。感染途徑：血行感染，繼發(fā)于菌血癥或身體其他部位化膿性感染灶；鄰近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻竇炎、開放性腦外傷等；顱內(nèi)病灶直接蔓延，如腦膿腫破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室；醫(yī)源性感染，見于腦室引流或腰穿，腦外科手術(shù)。二、臨床表現(xiàn)1.多呈暴發(fā)性或急性起病。2.感染癥狀，發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀。3.顱

2、壓增高劇烈頭痛、嘔吐等。4.腦膜刺激癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性等。5.腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，意識障礙、精神癥狀，抽抽及偏癱。6.腦膜炎雙球菌菌血癥時(shí)可出現(xiàn)皮疹，始為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皮膚瘀斑。三、輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。2.腦脊液檢查壓力增高，外觀渾濁或呈膿性；白細(xì)胞總數(shù)增高，多型核占多數(shù)，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。3.腦電圖成彌散性慢波。4.影像學(xué)檢查病變早期CT或MRI檢查正常，隨著病情的進(jìn)展，其信號增強(qiáng)。四、治療原則針對病原菌選取足量敏感抗生素，防治感染性休克。1.抗菌治療肺炎球菌選用青霉素或頭孢曲松等；流感嗜血桿菌應(yīng)選氨芐西林或頭孢

3、三代；腦膜炎雙球菌應(yīng)選青霉素、氨芐西林或頭孢三代；腸道革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌選氨芐西林或頭孢三代。注意：應(yīng)用抗生素23天后，復(fù)查腦脊液。2.皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松每日1020mg靜脈滴注，連續(xù)35天。3.對癥治療脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜。五、護(hù)理問題1.體溫升高與顱內(nèi)感染有關(guān)2.疼痛與顱壓增高有關(guān)3.軀體移動障礙與意識障礙、偏癱有關(guān)4.有外傷的危險(xiǎn)與抽搐、偏癱有關(guān)六、護(hù)理措施1.絕對臥床休息，床頭抬高1530，提供安靜舒適的環(huán)境。2.頭偏向一側(cè)，去枕平臥，遵醫(yī)囑使用快速脫水劑。3.協(xié)助生活護(hù)理，做好皮膚護(hù)理。4.密切觀察神志意識，生命體

4、征、瞳孔、表情、姿勢等變化。5.用藥護(hù)理七、健康教育加強(qiáng)心理溝通，給予心理安慰。 附：小兒化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是小兒常見的感染性疾病之一。由于小兒處于生長發(fā)育期間，免疫功能不成熟，機(jī)體抵抗力弱，血一腦屏障功能不健全，常易 引發(fā)感染，尤以嬰幼兒感染常見。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕卣?。（一）病因化?性腦膜炎常見致病菌與患兒年齡關(guān)系密切。新生兒及出生小于2個(gè)月的患兒以革蘭陰性桿菌為主，如大腸桿菌、副大腸桿菌等，陽性球菌可見金黃色葡萄球菌感染。 出生2個(gè)月至兒童期時(shí)，以流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎雙球菌和肺炎雙球菌為主。其傳播途徑主要是通過上呼吸道

5、感染或皮膚等處的化膿性感染，致病菌由感染灶入 血，經(jīng)血液循環(huán)波及腦膜，引起腦膜和腦組織的炎性改變。（二）臨床表現(xiàn)1.化膿性腦膜炎在小兒任何年齡均可發(fā)病。90%以上的病例在生 后1個(gè)月至5歲之間發(fā)生。一年四季均有發(fā)生。冬春季節(jié)感染腦膜炎患兒，其病原菌以肺炎鏈球菌多見，春秋季常見的有腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌。化膿性 腦膜炎可分為兩種：暴發(fā)型：患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑，意識障礙、血壓下降和彌散性血管 內(nèi)凝血，進(jìn)行性休克等癥狀，治療若不及時(shí)24小時(shí)內(nèi)死亡。常見病原菌為腦膜炎奈瑟菌。亞急型：發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長兒

6、可訴頭 痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神委靡、目光凝視、驚厥、昏迷。常見病原菌為流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌。2. 新生兒化膿性腦膜炎，缺乏典型的癥狀和體征。起病時(shí)表現(xiàn)可與新生兒敗血癥相似，有發(fā)熱或體溫波動、面包青灰、拒乳、凝視、哭聲聲調(diào)高而尖，心率慢，發(fā)紺、 驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原菌以大腸埃希菌、葡萄球菌多見，所以新生兒患敗血癥時(shí)應(yīng)警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。查體 可見，顱內(nèi)壓增高。頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側(cè)瞳孔反射不對稱，甚至出現(xiàn)腦疝、腦膜刺激征，20%30%可出現(xiàn)部分或全身驚厥。3.并發(fā)癥硬腦膜下積液、腦積水、

7、腦室管膜炎。（三）輔助檢查1.腦脊液腦脊液檢查為本病確診的重要依據(jù)。（1）壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)1OOO106L以上，以中性粒細(xì)胞為主；蛋白升高，糖和氯化物下降。（2）涂片革蘭染色找菌（陽性率70%90%）。（3）腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。（4）腦脊液檢測細(xì)菌抗原。2.血象（1）白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，可高達(dá)（2040）109L.（2）分類以中性粒細(xì)胞增加為主，占80%以上。（3）嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞可不增高。3.其他血培養(yǎng)、皮膚瘀斑涂片找菌陽性及頭顱CT等。（四）治療原則早期用藥、聯(lián)合用藥、堅(jiān)持用藥、對癥處理、治療并發(fā)癥及支持療法，主要采取抗生素進(jìn)行病原學(xué)治療。 （五）

8、護(hù)理問題1.體溫過高與感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腦疝（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理及飲食管理（1）保持病室的溫度在1822，濕度 50%60%.（2）鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫高于38.5時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水 ?。┗蛩幬锝禍匕⒈狡σ阴０被樱ò俜帲?、酚麻美敏（泰諾）、阿司匹林等，密切監(jiān)測體溫，并記錄。降溫后30分鐘測體溫一次。遵醫(yī)囑定時(shí)給予抗 生素。協(xié)助或給予口腔護(hù)理，每日23次。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，給予鼻飼。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2.觀 察病情對癥處理觀察皮膚彈性、黏膜濕潤的程度。1530分鐘巡視病房1次

9、，定時(shí)監(jiān)測體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）并記錄，發(fā)現(xiàn)問 題及時(shí)通知醫(yī)生并作好搶救準(zhǔn)備工作。嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消 失）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥。驚厥發(fā)作時(shí)將患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，備好吸痰物品。3.防治并發(fā)癥評估皮膚情況及可能受損的程度。保 持皮膚（尤其注意臀部）清潔、干燥，大小便不能控制者應(yīng)及時(shí)更換被污染的用品并沖洗肛周。及時(shí)更換潮濕的衣服，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健 側(cè)，再脫患側(cè)。保持肢體在功能位上，防止足下垂的發(fā)生。每12小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動作，防止擦傷。減少探視的人員及探視次數(shù)，絕對臥 床