產(chǎn)科1例患者術(shù)后產(chǎn)后出血觀察根因分析

1、產(chǎn)科1例患者術(shù)后產(chǎn)后出血觀察根因分析,產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量小組,主要內(nèi)容,1.根因分析法概念 2.根本原因分析 3.制定及執(zhí)行改善計(jì)劃 4.產(chǎn)后出血觀察的持續(xù)質(zhì)量追蹤,一、根因分析法,根因分析（root cause analysis. RCA）作為一種質(zhì)量管理模式，其核心是一種基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)的、回顧性的不良事件分析方法，找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)并加以改善，通過(guò)與同行從錯(cuò)誤中反思、學(xué)習(xí)及分享經(jīng)驗(yàn)，可以做到改善流程、事前防范，從多角度。多層次提出針對(duì)性預(yù)防措施，預(yù)防同類(lèi)事件的發(fā)生,二、根本原因分析,2.1 組建RCA小組 RCA組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)敖萍擔(dān)任 小組成員由副護(hù)士長(zhǎng)吳娟、責(zé)任組長(zhǎng)周洪、汪春燕、曾春

2、魯組成,事件流程時(shí)間表,事件流程時(shí)間表,事件流程時(shí)間表,事件流程時(shí)間表,二、根本原因分析,2.2查找近端原因并確定根本原因 1.找近端原因： A.患者屬高齡產(chǎn)婦合并重度子癇前期，基礎(chǔ)病情重。 B.常規(guī)術(shù)后觀察方式有問(wèn)題：患者由于宮腔積血，宮底位置高。以前觀察術(shù)后出血單憑肉眼觀察護(hù)理墊的血量。 C.低年資護(hù)士培訓(xùn)不到位：患者血壓波動(dòng)大未引起重視，病情觀察不到位。 D.對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前治療方案不了解,二、根本原因分析,2.魚(yú)骨圖,病例中 存在哪些問(wèn)題,問(wèn)題一：血壓下降過(guò)快,為什么？ 1）患者合并重度子癇前期，術(shù)前血壓高，術(shù)后6小時(shí)血壓急劇下降。 2）術(shù)前靜滴硫酸鎂降壓對(duì)癥治療。硫酸鎂藥理：降壓，抑制子宮

3、收縮,為什么？ 1）以往觀察產(chǎn)后出血時(shí)只有醫(yī)師是按壓子宮觀察出血多少，護(hù)士只是肉眼觀察護(hù)理墊上的血量，由于宮腔積血屬內(nèi)出血，因此，護(hù)理墊上的血量少。 2）低年資護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、失血性休克的癥狀不了解,問(wèn)題二：宮腔積血未發(fā)現(xiàn),問(wèn)題三：病情觀察不到位,為什么？ 1）輕視，認(rèn)為手術(shù)時(shí)間短一般不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。 2）忽視高齡產(chǎn)婦易合并并發(fā)癥,1）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)慎獨(dú)精神。 2）加強(qiáng)低年資護(hù)理人員護(hù)理操作技術(shù)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，掌握術(shù)后子宮恢復(fù)解剖位置。 3）防止術(shù)后出血觀察不到位，要求護(hù)理人員在產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后都要按壓宮底位置，不能單憑肉眼觀察護(hù)理墊的出血量，并要判定子宮質(zhì)硬與否，從專(zhuān)業(yè)的角度客觀判定產(chǎn)后出血量,三、制定及執(zhí)行改善計(jì)劃,制定及執(zhí)行改善計(jì)劃,4）掌握子宮按摩方法。連續(xù)用一手置于宮底部：拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律性地按摩子宮底?？梢皇治杖糜陉幍狼榜仿?，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對(duì)緊壓子宮并做按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。按摩時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，通常持續(xù)15min多能奏效。 5）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通力度，在進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理時(shí)，多關(guān)心患者是否有不