腹腔內(nèi)壓測定

1、腹腔內(nèi)壓測定,保定市一醫(yī)院ICU 王曉波,腹腔內(nèi)壓增高的病因,腹腔內(nèi)壓（IAP）的正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。臨床上各種因素均可引起腹腔內(nèi)壓增高，其中腹內(nèi)容物量增加是腹腔內(nèi)壓力增高的常見原因，包括腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟器官的水腫、胃腸道擴張、腸系膜靜脈栓塞、腹水、腹膜炎、腸麻痹、腸梗阻以及腹部腫瘤等。任何疾病大量液體復蘇（如重癥胰腺炎、失血性休克等）都可導致腹腔內(nèi)壓增高，特別是手術(shù)后或伴有全身感染時更易發(fā)生,腹腔內(nèi)壓力增高的病理生理變化,1）心排血量下降、靜脈回流受阻、血壓下降、肺動脈壓及肺毛細血管壓上升 （2）內(nèi)臟血管受壓而血供不足，導致器官功能障礙。 （3）腹內(nèi)壓升高，導致膈肌上移，潮氣

2、量下降，可致血氧分壓下降、二氧化碳分壓增加。 當腹腔內(nèi)壓力大于1520mmHg時，可出現(xiàn)以氣道壓增加、低氧血癥、呼吸困難、少尿、無尿等為特征的腹腔間隔室綜合征（ACS,腹腔內(nèi)壓測定方法,有創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測定 無創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測定,有創(chuàng)內(nèi)壓測定方法,有創(chuàng)法即直接法，置管于腹腔內(nèi)，然后連接壓力傳感器和氣壓計進行測試，或在腹腔鏡手術(shù)中通過氣腹機對壓力進行連續(xù)監(jiān)測,無創(chuàng)法腹腔內(nèi)壓,無創(chuàng)法腹腔內(nèi)壓測定又稱間接測壓法，是通過測定內(nèi)臟壓力間接反映腹腔內(nèi)壓的方法。臨床上常因直接測量困難而使用間接測壓法。 無創(chuàng)測壓法分為膀胱測壓法、胃內(nèi)測壓法和直腸測壓法（針對嬰幼兒,膀胱測壓法,膀胱內(nèi)置測壓是最簡便、安全的。當膀胱容積

3、不足100ML時，膀胱內(nèi)壓可較為準確地反映腹腔內(nèi)壓力，膀胱測壓法是目前公認的間接測定腹腔內(nèi)壓的“金標準”，也是臨床上最常見的方法,膀胱測壓法（測量裝置,具備外來壓力監(jiān)控能力的心臟監(jiān)視器、500ML生理鹽水、壓力袋、標準的壓力傳感裝置（具有2個三通和1個傳感連接電纜）、50ML注射器、止血鉗、靜脈套管針、靜脈輸液管,膀胱內(nèi)壓測定（操作方法,將傳感器分別于注射器、靜脈輸液管及監(jiān)測系統(tǒng)連接好。換能器調(diào)零、以髂脊與腋中線的交點為參考點。 患者取仰臥位，在無菌條件下經(jīng)尿道膀胱插入Forleys尿管。 排空膀胱，將套管針沿導尿管上壁插入，使導尿管與壓力管相連接。 通過注射器向膀胱內(nèi)注入2050ml生理鹽水

4、并使其反流，使導尿管內(nèi)無氣體。 用止血鉗夾住導尿管末端，通過示波鏡上所示的波形即為腹腔壓力波形，此波形相對平坦地成直線移動，與呼吸頻周期相對應(yīng)。輕叩腹部，見示波器波形隨叩擊波形，即為叩擊實驗陽性，說明此時測量的膀胱內(nèi)壓能反映腹腔內(nèi)壓力。 呼氣結(jié)束時測量，獲得測量結(jié)果后即松開止血鉗，盡可能縮短阻止排尿的時間,膀胱內(nèi)壓力測定注意事項,患者體位對測量結(jié)果影響較大，測量時患者應(yīng)采取平臥位。 要在患者安靜時讀數(shù)，避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下進行。 監(jiān)測管要通暢，管中充滿液體，拍盡空氣，否則對結(jié)果影響較大。 膀胱收縮、骨盆血腫或骨折、腹腔內(nèi)臟器官粘連等均可影響測量結(jié)果。 尿道狹窄、斷裂、膀胱外傷等

5、情況為禁忌癥,胃內(nèi)測壓法的操作法方及注意事項,一、操作法方 首先置鼻胃管，然后通過鼻胃管注入50100ml生理鹽水，將鼻胃管近端提起，使之與地面垂直，以腋中線為零點，液面高度即為胃內(nèi)壓。也可以將鼻胃管與壓力換能器連接，直接在監(jiān)護儀上讀取數(shù)據(jù),二、注意事項 1.胃內(nèi)壓檢測前6小時禁食、水，否則影響測定結(jié)果。 2.測量結(jié)束后應(yīng)盡快恢復胃腸營養(yǎng)，不能因為胃內(nèi)壓的監(jiān)測而忽視患者的胃腸營養(yǎng)。 3.的確需要持續(xù)胃內(nèi)壓監(jiān)測的患者，可考慮放置鼻胃控場管，開口在胃腔的導管用于測壓，開口在空腸的導管用于輸注營養(yǎng)液,直腸測壓法操作方法及注意事項,操作方法：患者平臥，雙腿伸直，接上延長管或輸液管，將管頭剪出2-3個側(cè)孔，末端插入肛門約5CM，利用與無創(chuàng)腹