食管裂孔疝護(hù)理查房1

1、食管裂孔疝護(hù)理查房,病史簡介,患者，xxx，女89歲主因“4小時(shí)嘔血5次”于2018年6月-22日19時(shí)由急診以“上消化道出血”收入綜合內(nèi)科,生命體征：T36.6 P114次/分 R20次/分 BP110/68mmHg,病史簡介,現(xiàn)病史：患者于4小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血癥狀，共嘔血5次，顏色為咖啡色，每次量約300毫升，伴頭暈、心悸、乏力、出冷汗，無黑便，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無皮膚黏膜出血?；颊咦园l(fā)病以來精神、睡眠、食欲欠佳，大小便基本正常,既往史:既往“高血壓病”20年,血壓最高達(dá)170/90mmHg，平時(shí)口服“托平”治療；“2型糖尿病”20年 ，未使用降糖藥物治療，血糖控制較滿意；“食管裂孔疝 ”

2、4年，30年前患“甲肝”已治愈；無手術(shù)史及輸血史,病史簡介,患者入院后查心電圖示竇性心動(dòng)過速，抽血化驗(yàn)回報(bào)：白細(xì)胞7.13109/L，血紅蛋白117g/L,血小板218109/L，尿素8.6mmol/L,肌酐58.6umol/L,腦利鈉肽前體261.7pg/ml；遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，禁飲食，并給予抑酸、抗炎、補(bǔ)液對癥治療，生長抑素2ml/h持續(xù)泵入。診斷：1.上消化道出血；2.食管裂孔疝；3.2型糖尿病；4.高血壓2級極高危組,定義,食管裂孔疝：是指食管腹段及胃的一部分或其他腹腔臟器通過膈食管裂孔及其旁突進(jìn)入胸腔所致的疾病,病因,先天性 由于發(fā)育不全，膈食管裂孔比正常的寬大松弛所致,后天性 1

3、.膈食管膜、食管周圍韌帶松弛，裂孔增寬：隨著年齡增大，膈食管膜彈力組織萎縮，食管周圍韌帶易于松弛至裂孔增寬誘發(fā)裂孔疝。2.腹腔內(nèi)壓力增大：妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫瘤、慢性便秘及慢性咳嗽均可使腹腔壓力增高而誘發(fā)裂孔疝,其他 1.食管炎、食管潰瘍、腫瘤浸潤、胸椎后凸、強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)刺激引起食管縱肌收縮而使食管縮短也可以造成食管裂孔疝。 2.嚴(yán)重胸腹部損傷和手術(shù)致食管、胃與膈食管裂孔正常位置的改變,臨床表現(xiàn),食管裂孔疝按形態(tài)可分為4型：1.滑動(dòng)型裂孔疝（最常見）2.食管旁裂孔疝 3.混合型裂孔疝 4.巨大試管裂孔疝,1.無癥狀：多為小型疝 2.胃食管返流癥狀：胸骨后燒灼感和反酸，見于飽餐后0

4、.5-1小時(shí)發(fā)生，伴噯氣，咳嗽、平臥、彎腰可誘發(fā)加重。3.并發(fā)癥狀：吞咽梗阻、出血、胃腸扭轉(zhuǎn)嵌頓引起梗阻、穿孔和返流引起的氣管及肺部炎癥,輔助檢查,X線檢查：仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。鋇餐造影可顯示直接征象,內(nèi)鏡檢查：對食管裂孔疝的診斷率較前提高，可與X線檢查相互補(bǔ)充協(xié)助診斷,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,恐懼、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施:介紹主管醫(yī)生及醫(yī)療技術(shù)水平，關(guān)心病人,知識缺乏 與病人及家屬對疾病不了解有關(guān) 護(hù)理措施：向患者介紹疾病相關(guān)知識，注意事項(xiàng),營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與禁食有關(guān)。 護(hù)理措施：靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng),窒息、誤吸的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，保持呼吸道通暢,護(hù)理要點(diǎn),生活方式：減少食量，以高蛋白、低脂肪意思為主，避免飯后平臥和睡前進(jìn)食。睡眠時(shí)取頭高足低位，臥位時(shí)抬高床頭。避免彎腰、嘔吐、咳嗽等增加腹內(nèi)壓的因素。肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，長期便秘者應(yīng)設(shè)法治療。對無癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當(dāng)給予上述治療。 藥物治療：對于已有