妊娠高血壓疾病醫(yī)療護理觀察(PPT 36頁).ppt

1、妊娠高血壓疾病的護理觀察,講解內(nèi)容,定義（掌握） 病理生理變化（了解） 分類與臨床表現(xiàn) （掌握） 處理原則（知曉） 護理措施（重點掌握） 主要并發(fā)癥（了解） 預防（明確,你該了解以及掌握,定 義,簡稱妊高征。 指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。 是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明,一）好發(fā)因素：據(jù)流行病學調(diào)查。 1、精神緊張 子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的；腦力勞動者發(fā)病高于體力勞動者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高,2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設備的地區(qū)發(fā)病

2、低，子癇發(fā)作常與氣溫突變有關。 3、初孕婦年齡40歲或18歲為多。 4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史。 5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高。 6、家族史,妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關。 （1）子宮胎盤缺血 多胎妊娠、羊水過多，腹壁較緊的初孕婦，子宮膨大過度等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高,2）免疫與遺傳 臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。 （3）前列腺素缺乏 前列腺素類物質(zhì)能使

3、血管擴張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應性增高，于是血壓升高,病因?qū)W說,1、異常滋養(yǎng)層細胞侵入子宮肌層 2、免疫機制 3、血管內(nèi)皮細胞受損 4、遺傳因素 5、營養(yǎng)缺乏 6、胰島素抵抗,病理生理變化】全身小動脈痙攣,全身小動脈痙攣,管腔狹窄， 外周阻力增加,血壓升高,腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧,腎小球通透性增加 血漿蛋白漏出,蛋白尿,腎小球濾過率降低,水腫,血漿膠體 滲透壓降低,尿少,胎盤供血不足，胎兒生長 遲緩甚至死亡?；蛱ケP后 血管破裂，出現(xiàn)胎盤早剝,腦組織缺氧水腫，嚴重時 可出血，出現(xiàn)自覺癥狀，甚至

4、抽搐,心臟冠狀小A痙攣,肝臟門靜脈周圍有局限性出血， 肝實質(zhì)不同程度的缺血、壞死， 嚴重者肝破裂而死亡,心肌缺血，間質(zhì)水腫，加重 心臟負擔，可出現(xiàn)心力衰竭,臨床表現(xiàn),是護士觀察病情的主要內(nèi)容之一。 （一）高血壓：孕婦孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較基礎血壓升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。 （三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度,臨床表現(xiàn),水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。 (四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎上出現(xiàn)自覺癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊等。 (五)

5、子癇：在先兆子癇基礎上發(fā)生抽搐,臨床分類,自覺癥狀 先兆子癇、子癇,臨床分類,1.先兆子癇 自覺癥狀,2.子癇 抽搐發(fā)作或伴昏迷,少數(shù)病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐,不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇,頭痛、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、視物模糊,子 癇 產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時子癇 產(chǎn)后子癇,子癇抽搐的特點： 首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大。頭偏向一側(cè)，牙關緊閉；繼而口角及面肌顫動，數(shù)秒后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸，進入昏迷狀態(tài)，昏迷狀態(tài)

6、長短不一,對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥,治療原則： 休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容以及利尿，密切監(jiān)測母胎狀況，適時終止妊娠,處 理 原 則,護理措施,一）加強預防保健知識的宣傳 1、定期產(chǎn)前檢查 2、指導合理飲食 蛋白質(zhì)80100g/日(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日,護理措施,二）輕度患者的護理： 1、休息： 810小時，左側(cè)臥位。 2、飲食：蛋白質(zhì)80100g/d（1.5g/d/kg） 鹽不必嚴格限制（鈉6g/d） 鈣 2g/d。 3、用藥指導 4、加強監(jiān)護 增加復診次

7、數(shù) 5、健康教育,護理措施,三）中、重度妊高征婦女的護理 1、臥床休息，保證環(huán)境安靜。 2、加強心理指導，防止不良刺激，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 3、保證充足的蛋白質(zhì)及熱量，適當?shù)南拗汽}的攝入（3gd），必要時記錄出入量。 4、加強監(jiān)護： 包括四大生命體征、神志、尿量、水腫狀況、 體重、聽胎心、注意產(chǎn)兆、認真做好記錄,5、盡量采取左側(cè)臥位，教會孕婦自數(shù)胎動的方法，遵醫(yī)囑給氧及胎心監(jiān)測。 6、出現(xiàn)自覺癥狀及時報告醫(yī)生。 7、按時給予各種治療，掌握常用的解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn)、搶救措施等,孕晚期每天早、中、晚各檢測一次，每次1小時，三次胎動次數(shù)的總和乘以4

8、即可，結(jié)果30次以上表明胎兒情況良好,護理措施,四）子癇前期的護理 1、環(huán)境安靜，備有床擋，避免聲光刺激。 2、相應集中治療、護理操作，動作輕柔，減少不必要的刺激。 3、絕對臥床休息，按重癥護理。 4、低鹽飲食 5、嚴格觀察病情變化，尤其是血壓的變化，若出現(xiàn)頭疼、胸悶、惡心、上腹痛及時報告醫(yī)生,6、警惕胎盤早剝、心衰、腎衰等合并癥的早期征象。 7、嚴格記錄液體出入量，及時完成檢驗本的采集。 8、加強胎兒的監(jiān)測，定時吸氧、做胎心監(jiān)護，注意產(chǎn)兆。 9、將搶救車置病人床旁，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療，做好術(shù)前準備,五）子癇的護理 1、入住單人房間，避免聲光刺激，集中治療檢查，動作要輕柔，減少任何不必要的刺激。

9、 2、按醫(yī)囑實施特護，觀察生命體征及液體出入量，詳細及時做好護理記錄。 3、加床擋防止墜床，抽搐時放置開口器，防止舌唇咬傷，立即吸氧。 4、昏迷時禁食、水，頭偏一側(cè)，及時吸出口鼻的分泌物，清理嘔吐物，以免窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。做好口腔護理,5、注意用藥的護理觀察（鎂中毒）。 6、留置尿管，觀察尿量及性狀，防止褥瘡的發(fā)生，每日清潔外陰二次。 7、監(jiān)測胎心，注意產(chǎn)兆，密切觀察胎盤早剝、腦水腫、心衰、腎衰等。 8、觀察抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、間歇時間、積極預防抽搐再次發(fā)生,六）產(chǎn)后護理,產(chǎn)后24小時內(nèi)，至少需要每4小時監(jiān)測產(chǎn)婦情況一次，仍有發(fā)生子癇的潛在危險，硫酸鎂靜脈滴注應持續(xù)至產(chǎn)后24-48小

10、時，有報道27%的首次子癇發(fā)生在產(chǎn)后,護理措施,七）用藥護理 1、硫酸鎂(說明書)： （1）首次劑量為2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射；以后每小時12g靜脈滴注維持。24小時總量為30g， 并維持到分娩后24-48h。 （2）用藥期間監(jiān)測孕產(chǎn)婦的血壓，同時應監(jiān)測下列指標：定時檢查膝反射（存在）、呼吸（16次/分）、尿量（600ml/24h, 或25ml/h ）等,硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的滴注速度以1-2g/h為宜，硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。 中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為：膝腱反射消失，隨著血鎂濃度的 增加，可出現(xiàn)全身肌

11、張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止,注意！ 以上用藥遵 醫(yī)囑給予稀釋,3）注意毒性反應,解救：一旦出現(xiàn)呼吸抑制，遵醫(yī)囑吸氧，同時應立即給予10%葡萄糖酸鈣溶液稀釋后緩慢靜脈注射，每分鐘不超過5ml ，用于高鎂血癥，一次12g。靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。靜脈注射時如漏出血管外 ，可出現(xiàn)脫皮和組織壞死,2、鎮(zhèn)靜藥： 在解痙降壓的基礎上，配合使用適當?shù)逆?zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑給予： （1）安定：口服；也可10mg肌肉注射或者靜脈緩慢注射（有呼吸抑制）。 （2）冬眠合劑號（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg），可肌肉、靜脈注射和靜脈滴注,參考： 1

12、/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推（速度5分鐘），余2/3量溶于10%葡萄糖250ml靜滴。 （鎮(zhèn)靜 解痙 可能血壓驟降,3、甘露醇： 20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注，30-60分鐘內(nèi)滴完。 適用于腦水腫，降低顱內(nèi)壓，腎功能不全引起的少尿、無尿,4、監(jiān)護措施 （1）用藥前及用藥期間監(jiān)測 （2）測血壓 （3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣 （4）用藥期間監(jiān)測胎心 （5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持24-48小時 （6）預防宮縮乏力,禁用麥角,膝腱反射存在 呼吸16/分 尿量25ml/h （或600ml/24h,主要并發(fā)癥,1、HELLP綜合征：以溶血；肝酶升高及血小板減少為特點。 2、胎盤早剝 3、妊高病性心臟病 4、腦血管病,1、加強健康教育，使孕