醫(yī)療服務(wù)需求與供給參考PPT

1、1,第二講 醫(yī)療服務(wù)需求與供給,2,內(nèi)容提要,醫(yī)療服務(wù)需求 需要與需求的概念 醫(yī)療服務(wù)需求的特點(diǎn) 醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素 醫(yī)療服務(wù)供給 供給的概念 醫(yī)療服務(wù)供給的特點(diǎn) 醫(yī)療服務(wù)供給的影響因素,3,一、醫(yī)療服務(wù)需求,一）需要與需求的概念 1、需求是消費(fèi)者在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格條件下愿意并且能購(gòu)買某種物品的需要量。 2、需求的形成有兩個(gè)必要條件： 一是消費(fèi)者的購(gòu)買愿望； 二是消費(fèi)者的支付能力,4,3、醫(yī)療服務(wù)需要,醫(yī)療服務(wù)需要是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由消費(fèi)者個(gè)體或醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析判斷是否應(yīng)該獲得醫(yī)療服務(wù)以及獲得醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量。 由消費(fèi)者個(gè)體認(rèn)識(shí)到的需要 由醫(yī)學(xué)專家判

2、定的需要,5,4、醫(yī)療服務(wù)需求,醫(yī)療服務(wù)需求是居民愿意且有能力購(gòu)買的醫(yī)療服務(wù)需要量。 醫(yī)療服務(wù)需求的類別 個(gè)體醫(yī)療服務(wù)需求與群體醫(yī)療服務(wù)需求 門診醫(yī)療服務(wù)需求與住院醫(yī)療服務(wù)需求,6,5、醫(yī)療服務(wù)需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系,1）醫(yī)療服務(wù)需要是由居民的健康狀況決定的，衡量指標(biāo)主要有： 患病的頻數(shù)指標(biāo) 兩周患病率 慢性病患病率 殘疾率 患病人次數(shù) 患病的嚴(yán)重程度指標(biāo) 患病天數(shù) 因病休工、休學(xué)、臥床天數(shù),7,廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需要指標(biāo)及其與全國(guó)的比較,8,廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需要的構(gòu)成,1993年廣東省城鄉(xiāng)居民兩周患病狀況 按系統(tǒng)分析前5位的患病率及構(gòu)成情況（%） 系統(tǒng)類別 患病率 構(gòu)成 呼吸系統(tǒng)疾病

3、7.45 63.5 消化系統(tǒng)疾病 1.30 10.8 循環(huán)系統(tǒng)疾病 0.75 6.2 肌肉骨骼結(jié)締組織疾病 0.55 4.6 損傷和中毒 0.32 2.6 合 計(jì) 87.7,9,1993年廣東省城鄉(xiāng)居民兩周患病狀況按病種分析前10位疾病的患病率及構(gòu)成(,疾病名稱 兩周患病率 構(gòu) 成 急性鼻煙炎 4.83 40.1 流行性感冒 1.16 9.6 扁桃體炎氣管炎 0.90 7.5 急慢性胃腸炎 0.74 6.1 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 0.36 3.0 慢性支氣管炎 0.34 2.8 高血壓 0.22 1.8 口腔疾病 0.15 1.3 貧血 0.13 1.1 消化性潰瘍 0.13 1.1,10,1993年

4、廣東省城鄉(xiāng)居民慢性病患病狀況,按系統(tǒng)分析，前5位慢性病依次為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、眼及附器疾病，這5大系統(tǒng)疾病占慢性病總數(shù)的82.7%。 按病種分析，前15位慢性病依次為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、高血壓、慢性支氣管炎、消化性潰瘍、腦血管病、白內(nèi)障、椎間盤疾病、肺氣腫、冠心病、扁桃體炎和氣管炎、貧血、膽結(jié)石與膽囊炎、哮喘、糖尿病，合計(jì)占慢性病總數(shù)的66.2,11,廣東省居民疾病譜的變化（19851993,傳染病、寄生蟲病患病率顯著下降，但流感、結(jié)核、肝炎、痢疾等傳染病仍較為多見(jiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)精神疾病和內(nèi)分泌疾病呈上升趨勢(shì)。 城市慢性病患病率和構(gòu)

5、成已轉(zhuǎn)向以高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、白內(nèi)障等疾病為主,12,廣東省醫(yī)療需要量指標(biāo)估算（1993年,13,醫(yī)療服務(wù)需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系,2）醫(yī)療服務(wù)需求主要是由居民的經(jīng)濟(jì)狀況即支付能力決定的，衡量指標(biāo)（WHO）主要有： 已實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)需求 兩周每千人就診人數(shù)、兩周就診率、每人每年就診次數(shù)；（門診醫(yī)療需求） 每年每千人住院人次（天數(shù)）、每年每千住院者手術(shù)人次；（住院醫(yī)療需求,14,廣東省醫(yī)療需求指標(biāo)與全國(guó)比較（1993,15,1993年廣東省醫(yī)療需求量估算,16,醫(yī)療服務(wù)需求的衡量指標(biāo),潛在的醫(yī)療服務(wù)需求 居民因病傷應(yīng)就診但未就診以及應(yīng)住院但未住院的醫(yī)療服務(wù)需要量。 潛在的門診醫(yī)療需求

6、 未就診率（人次） 潛在的住院醫(yī)療需求 未住院率（人次,17,1993年廣東省潛在醫(yī)療需求狀況,18,醫(yī)療服務(wù)需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系,3）醫(yī)療服務(wù)需求是居民有支付能力的醫(yī)療服務(wù)需要 沒(méi)有醫(yī)療需要的醫(yī)療服務(wù)需求是對(duì)衛(wèi)生資源的浪費(fèi)； 醫(yī)療服務(wù)需要未能轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)需求，要進(jìn)行原因分析,19,1993年廣東居民醫(yī)療需求滿足程度及潛在需求的比重,20,1993年廣東潛在門診醫(yī)療需求未能實(shí)現(xiàn)的原因及構(gòu)成,21,1993年廣東潛在住院醫(yī)療需求未能實(shí)現(xiàn)的原因及構(gòu)成,22,二）醫(yī)療服務(wù)需求的特點(diǎn),1、消費(fèi)者信息缺乏（供需之間信息不對(duì)稱） 在醫(yī)療服務(wù)的供需雙方的信息存在著明顯的不對(duì)等性，消費(fèi)者沒(méi)有足夠的信息來(lái)作

7、出自己的消費(fèi)選擇。 首先，居民患病后并不能自我肯定需要什么樣的醫(yī)療服務(wù)，一般都是在醫(yī)生的安排下接受各種檢查、服用各類藥品等，至于這些檢查、藥品是否必要，消費(fèi)者自身很難做出正確的判斷，他們?cè)诮邮茚t(yī)療服務(wù)時(shí)必須依靠提供者； 其次，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平也缺乏了解，往往都是在不知道準(zhǔn)確價(jià)格的情況下接受醫(yī)療服務(wù)的； 第三，消費(fèi)者也不能明確肯定利用醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和所能帶來(lái)的效果如何,23,2、醫(yī)療服務(wù)需求的被動(dòng)性,患者的就醫(yī)愿望與醫(yī)生的判斷之間，在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量方面都存在著一定的差距，而醫(yī)療服務(wù)的需求主要是由醫(yī)生決定的，所以對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)是在被動(dòng)狀態(tài)下利用醫(yī)療服務(wù)的。 患者之所以受醫(yī)生支配，不僅是基

8、于缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往還帶有求助的心理。由于醫(yī)生可以幫助患者解除病痛，使之向健康轉(zhuǎn)化，因此兩者之間的關(guān)系存在著救援與被救援的關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)需求者與供給者之間并不存在平等的交換關(guān)系,24,3、醫(yī)療服務(wù)利用的效益外在性,醫(yī)療服務(wù)的利用在消費(fèi)者之外還有效益，即醫(yī)療服務(wù)利用效益的外在性。 如果消費(fèi)者自身沒(méi)有意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性或沒(méi)有支付能力，導(dǎo)致缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，政府或社會(huì)就有責(zé)任采取一定的措施，確保這些消費(fèi)者得到必要的醫(yī)療服務(wù)，以保護(hù)患者或其他人的健康,25,4、醫(yī)療服務(wù)需求的不確定性,如果說(shuō)醫(yī)療服務(wù)需求能夠由人群的患病率或就診率等指標(biāo)來(lái)反映，那么就可以對(duì)某一人群的醫(yī)療服務(wù)需求水平進(jìn)行預(yù)測(cè)。但要想預(yù)

9、測(cè)出哪個(gè)個(gè)體將要患哪種病和需要利用多少醫(yī)療服務(wù)，就非常困難。由于個(gè)人發(fā)生病傷是個(gè)偶然事件，所以，醫(yī)療服務(wù)的需求存在著不確定性,26,5、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付的多源性,由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域成為醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助、企業(yè)和政府介人的對(duì)象，這些介入使一部分人的收入部分地轉(zhuǎn)移給醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者，從而改變了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的消費(fèi)行為。醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量也隨之發(fā)生改變,27,三）醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素,1、一般經(jīng)濟(jì)因素 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 個(gè)人主觀偏好 需求者收入 替代物品（服務(wù)）的價(jià)格 互補(bǔ)物品的價(jià)格 對(duì)未來(lái)物品（或服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期 貨幣的儲(chǔ)蓄,28,彈性及需求彈性,彈性的概念 彈性意指反應(yīng)性

10、。它表示當(dāng)兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量的相對(duì)變化的反應(yīng)程度。 需求彈性可分為需求的價(jià)格彈性、收入彈性和交叉彈性，它們分別說(shuō)明需求量變動(dòng)與價(jià)格、與收入以及與相關(guān)物品（或服務(wù)）價(jià)格變動(dòng)之間的關(guān)系。其中最重要的是需求的價(jià)格彈性。所以，一般所說(shuō)的需求彈性就是指需求的價(jià)格彈性,29,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響,需求量與價(jià)格的變動(dòng)方向相反 價(jià)格上升，需求量下降； 價(jià)格下降，需求量上升。 醫(yī)療服務(wù)需求對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的反應(yīng)性，稱為醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性,30,消費(fèi)者主觀偏好的影響,消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有各自的主觀評(píng)價(jià)。如城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的消費(fèi)者對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)服務(wù)的偏好就有所不同。在城市看西醫(yī)的

11、消費(fèi)者比重就比農(nóng)村要大。而在農(nóng)村，則有更多的消費(fèi)者利用中醫(yī)服務(wù)。 當(dāng)然消費(fèi)者的主觀偏好，也會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生變化,31,需求者收入的影響,在價(jià)格不變的條件下，需求量與收入的變動(dòng)方向相同。 醫(yī)療服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)于需求者收入變動(dòng)的反應(yīng)性，稱為醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性。 對(duì)醫(yī)療服務(wù)而言，不同收入水平的消費(fèi)者其醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性有所不同。 對(duì)收入較低的消費(fèi)者，收入的增加被更多的用于購(gòu)買滿足消費(fèi)者最基本的生產(chǎn)和生活所必需品的物品上，對(duì)醫(yī)療服務(wù)投入的增加量往往低于收入的增加量； 對(duì)收入較高的消費(fèi)者，由于其最基本的生產(chǎn)和生活所必需的物品已得到滿足，因此可以將更多的收入用于購(gòu)買更多高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，他們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)

12、生服務(wù)投入的增加量往往高于收入的增加量,32,互補(bǔ)物品和替代物品的影響,醫(yī)療服務(wù)需求與互補(bǔ)物品（或服務(wù)）的價(jià)格成反向變動(dòng)?；パa(bǔ)物品（或服務(wù)）價(jià)格上漲，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量就會(huì)減少。例如，注射器與注射液，作為注射液的互補(bǔ)品，注射器價(jià)格上漲，將會(huì)影響注射液的需求量。 一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的需求量與其替代品價(jià)格成正向變動(dòng)。如維生素A缺乏癥患者，當(dāng)富含維生素A食品價(jià)格升高，消費(fèi)者會(huì)更多地使用維生素A藥品，醫(yī)療服務(wù)物品（或服務(wù)）消費(fèi)就會(huì)增加,33,對(duì)未來(lái)物品供應(yīng)情況的預(yù)期,對(duì)未來(lái)物品（或服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期也影響著現(xiàn)在的需求量。 如果消費(fèi)者預(yù)計(jì)到今后的醫(yī)療費(fèi)用有可能上升，他們將會(huì)增加對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的利用。例

13、如，在我國(guó)開(kāi)展“個(gè)人賬戶加大病統(tǒng)籌”的醫(yī)療改革地區(qū)，由于消費(fèi)者預(yù)期到今后將要自付更多的醫(yī)療費(fèi)用（從個(gè)人賬戶），因此，在改革之前的原有報(bào)銷體制下，就會(huì)增加其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)，把該治能治的病都先治了，甚至還要多開(kāi)一些儲(chǔ)備的藥品，從而增加了對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的需求量,34,貨幣儲(chǔ)蓄的影響,同樣收入的消費(fèi)者，儲(chǔ)蓄多了，對(duì)物品（或服務(wù)）的購(gòu)買力就會(huì)下降，需求也會(huì)相應(yīng)減少。 醫(yī)療服務(wù)需求也受到貨幣儲(chǔ)蓄的影響,35,2、人口社會(huì)文化因素,在影響醫(yī)療服務(wù)需求因素中，人口社會(huì)文化因素包括許多方面，如人口的數(shù)量、人口年齡別構(gòu)成、性別、受教育年限、住房條件等,36,人口因素的影響,一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)需求量隨人口數(shù)量的增

14、加而增加； 婦女、兒童和老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用也相對(duì)較多。 性別對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求影響的不確定性：男性遭受生產(chǎn)性災(zāi)害和職業(yè)病的機(jī)會(huì)較多；育齡婦女會(huì)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求；男性住院率高于女性，女性一生的醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)間又比男性長(zhǎng)。 對(duì)不享受免費(fèi)醫(yī)療待遇的老年人因支付能力有限，實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)需求并不一定增加,37,婚姻狀況對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響,獨(dú)身、鰥寡、離婚者比有配偶者的衛(wèi)生服務(wù)需求多 尤其當(dāng)家庭病床能夠代替住院的條件下，有配偶者的住院時(shí)間縮短，陪同去門診治療代替住院或需要在家療養(yǎng)的人比以前增多。 另外這部分人群中一部分由于受過(guò)傷害，比有配偶者更易發(fā)生心身疾病，使得衛(wèi)生服務(wù)的利用增加,38,教育年限的影

15、響,學(xué)校教育年限長(zhǎng)短對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響存在著兩種不同的研究結(jié)果： 受過(guò)較多教育的人，其預(yù)防保健和早期診療的知識(shí)較多，因此，會(huì)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求；但由于他們掌握更多的預(yù)防保健知識(shí)，就會(huì)更多的采用自我醫(yī)療，從而減少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的利用。 受教育較少的人，其預(yù)防保健和早期診療的知識(shí)較少，因此，對(duì)一般醫(yī)療服務(wù)的需求也較少；一旦有了健康問(wèn)題則往往較嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的利用也會(huì)更多,39,住房條件的影響,消費(fèi)者住房布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模等條件對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也會(huì)產(chǎn)生影響： 住房條件差，如背光、通氣性差、潮濕、陰冷等情況下的居住條件，消費(fèi)者易患佝僂病、哮喘等疾病，容易得傳染病，這將導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的增加

16、。 家居的現(xiàn)代高級(jí)裝修，存在著一些危害健康的因素，往往也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療需求的增加,40,3、健康狀況,根據(jù)邁克格羅斯曼（Michael Groosman）的觀點(diǎn)，醫(yī)療保健服務(wù)需求來(lái)自更基本的健康需求。他認(rèn)為，消費(fèi)者對(duì)健康的需求出于兩個(gè)原因：健康是消費(fèi)物品（服務(wù)），它可以使消費(fèi)者感覺(jué)良好；健康是一種投資物品（服務(wù)），健康狀態(tài)將決定消費(fèi)者可以利用的時(shí)間量。生病天數(shù)的減少將增加用于工作和業(yè)余活動(dòng)的時(shí)間，對(duì)于健康投資的報(bào)酬是生病天數(shù)減少的貨幣值。健康狀態(tài)下降使消費(fèi)者感到不適，對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)也面臨各種損失，不論金錢上，還是精神上。因此，健康不佳的人需要利用衛(wèi)生服務(wù)來(lái)增進(jìn)健康，減少損失,41,4、時(shí)間價(jià)值,時(shí)間

17、價(jià)值是影響醫(yī)療服務(wù)需求的一個(gè)重要因素 消費(fèi)者的時(shí)間可以被認(rèn)為是對(duì)生產(chǎn)物品和服務(wù)的投入。因?yàn)榧膊r(shí)間具有機(jī)會(huì)成本，時(shí)間是有限的，應(yīng)當(dāng)被視為消費(fèi)者的有限資源之一。在物品與服務(wù)的消費(fèi)中不僅要算財(cái)務(wù)成本，而且要把時(shí)間成本計(jì)算在內(nèi)，這樣才能使我們準(zhǔn)確地解釋和預(yù)測(cè)消費(fèi)者的需求。 在醫(yī)療服務(wù)方面，許多時(shí)間被用在就診往返途中及候診室等待之中。 在免費(fèi)或基本免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)體制下（如我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度），對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，貨幣價(jià)格較低，而時(shí)間成本就可能占較大比例,42,時(shí)間成本對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求影響的政策意義,醫(yī)療服務(wù)需求對(duì)時(shí)間成本較為敏感。低時(shí)間成本的人比高時(shí)間成本的人更有可能接受醫(yī)療服務(wù)。 要想增加某些人口

18、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，除了降低貨幣價(jià)格外，還要通過(guò)降低他們的時(shí)間成本以增加他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。 在制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)應(yīng)把消費(fèi)者的時(shí)間成本考慮進(jìn)去,43,5、醫(yī)療服務(wù)供給者,從居民患病就診（住院）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇來(lái)看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足廣大居民的醫(yī)療需求發(fā)揮了極其重要的作用，但也存在著與居民醫(yī)療需求不相適應(yīng)之處，需要進(jìn)行調(diào)整和完善。 醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不僅考慮到患者的利益，同時(shí)也會(huì)考慮到自己的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在一定的條件下可以誘導(dǎo)消費(fèi)者更多地消費(fèi)某種醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象。 在我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格偏低的情況下，醫(yī)生不論從醫(yī)院角度還是從個(gè)人收入角度來(lái)說(shuō)，總希望在允許的范圍內(nèi)，盡可能為患

19、者提供更多的價(jià)格高于成本的檢查項(xiàng)目和藥品，一方面可以增加收益，另一方面也可以避免一些誤診，防止不必要的醫(yī)療糾紛。 誘導(dǎo)需求的一個(gè)更嚴(yán)重的例子是不必要的外科手術(shù)。國(guó)外一些研究結(jié)果表明，誘導(dǎo)需求的外科手術(shù)主要是扁桃體摘除術(shù)、闌尾切除術(shù)及子宮切除術(shù)等,44,6、醫(yī)療保障,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式對(duì)醫(yī)療消費(fèi)具有重要影響。居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付能力不僅決定于自己的經(jīng)濟(jì)狀況，而且是與公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障方式分不開(kāi)的。從醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式來(lái)看，廣東居民的醫(yī)療消費(fèi)呈現(xiàn)出如下特點(diǎn)： 自費(fèi)醫(yī)療在醫(yī)療消費(fèi)中占據(jù)主導(dǎo)地位。自費(fèi)人群醫(yī)療需求的實(shí)現(xiàn)程度取決于他們自身的經(jīng)濟(jì)狀況，城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)承受

20、能力較農(nóng)村居民強(qiáng)。 第三方付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式，對(duì)居民的醫(yī)療需求具有明顯的刺激作用。如果管理不善，容易誘發(fā)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用,45,二、醫(yī)療服務(wù)供給,一）供給的概念 1、醫(yī)療服務(wù)供給的定義 醫(yī)療服務(wù)的供給是指醫(yī)療服務(wù)提供者在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平下、愿意且能夠提供的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量。 作為供給應(yīng)具備兩個(gè)條件： 有供給愿望， 有供給能力， 二者缺一不可,46,2、醫(yī)療服務(wù)供給的目的,對(duì)于一般商品或服務(wù)的提供者來(lái)說(shuō)，向市場(chǎng)提供商品或服務(wù)的主要目的是得到最大的回報(bào)，通常是指獲得最大的利潤(rùn)。 醫(yī)療服務(wù)的供給者提供醫(yī)療服務(wù)的目的可以有多種： 對(duì)于營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提供者提供醫(yī)療服務(wù)的目的是追求利

21、潤(rùn)的極大化，即醫(yī)院或醫(yī)生是為了最大利潤(rùn)而提供醫(yī)療服務(wù)； 而非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供者提供醫(yī)療服務(wù)的目的除了要達(dá)到一定的經(jīng)濟(jì)收益外，更重要的是為了救死扶傷，以獲得社會(huì)效益,47,供給的目的與行為和供給量,供給的目的決定了醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，從而也決定了醫(yī)療服務(wù)的供給量。 如果醫(yī)療服務(wù)供給者提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了達(dá)到利潤(rùn)極大化，可以通過(guò)兩種手段來(lái)實(shí)現(xiàn)： 一是在一定成本下實(shí)現(xiàn)服務(wù)量的最大化， 二是在一定服務(wù)量的前提下實(shí)現(xiàn)成本最小化。 相反，如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的主要是追求社會(huì)效益，則在沒(méi)有利潤(rùn)的情況下也會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，可使醫(yī)療服務(wù)的供給量達(dá)到最大化,48,二）醫(yī)療服務(wù)供給的特點(diǎn),1、即時(shí)性 醫(yī)療服

22、務(wù)的生產(chǎn)行為與消費(fèi)行為是同時(shí)發(fā)生的，在生產(chǎn)和消費(fèi)之間沒(méi)有時(shí)間上的間隔。這決定了醫(yī)療服務(wù)既不能提前生產(chǎn)，也不能夠儲(chǔ)存，只能在需求者消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)提供服務(wù)。因此，提供者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程，也是需求者消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程,49,2、不確定性,由于醫(yī)療服務(wù)對(duì)象存在著個(gè)體差異，如患同一種類型疾病的同質(zhì)患者，在臨床癥狀、體征、生理生化指標(biāo)等方面都可能互有不同，再加上患者性別、年齡、健康狀況、心理狀況及生活環(huán)境的不同，使得疾病的表現(xiàn)更為復(fù)雜。因此，對(duì)同一類型的疾病，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取不同的治療方案或治療手段，即使患者的病情及其他影響患病的因素基本相同，也應(yīng)具體情況具體分析，提供服務(wù)時(shí)應(yīng)因人而異。

23、所以，醫(yī)療服務(wù)不能夠象一般商品那樣進(jìn)行批量生產(chǎn),50,3、專業(yè)性和技術(shù)性,提供醫(yī)療服務(wù)需要有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，只有受過(guò)專門醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并獲得行醫(yī)資格的人，才能夠提供某一類型的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)療服務(wù)的供給受醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模、水平和效率的影響，也受到行醫(yī)資格條件的限制。 醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和技術(shù)性決定了對(duì)衛(wèi)生人力的培養(yǎng)應(yīng)有一定的預(yù)見(jiàn)性。 衛(wèi)生人員的培養(yǎng)數(shù)量過(guò)少，將會(huì)導(dǎo)致在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的提供數(shù)量不足，醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷性增加，服務(wù)的質(zhì)量及效率均有所下降，居民的健康受到影響； 相反，衛(wèi)生人員的培養(yǎng)數(shù)量過(guò)多，則會(huì)在一定的時(shí)期內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的供給量大于需求量的局面，從而使誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象加重

24、,51,4、壟斷性,醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性和技術(shù)性是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供具有壟斷性的主要原因之一，即由于其他人不能夠代替醫(yī)療服務(wù)的提供者提供醫(yī)療服務(wù)，因而，醫(yī)療服務(wù)的提供者具有一定的特權(quán)。 如果醫(yī)療服務(wù)提供者在一個(gè)地區(qū)擁有特權(quán)，就會(huì)產(chǎn)生地區(qū)性壟斷，這不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供的低質(zhì)量及低效率，還導(dǎo)致衛(wèi)生資源不能夠得到有效的利用及衛(wèi)生資源的不合理配置,52,5、準(zhǔn)確性與高質(zhì)量性,醫(yī)療服務(wù)的供給涉及到人的健康和生命，其最終目的是為了維護(hù)和增進(jìn)人們的健康，因而對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供的準(zhǔn)確性和提供質(zhì)量應(yīng)有一個(gè)較高的要求。由于任何低質(zhì)量及不適宜的服務(wù)，都會(huì)給人的健康帶來(lái)不良的影響，甚至危及生命，因而不允許提供這類服務(wù),5

25、3,6、供給者的主導(dǎo)性,在醫(yī)療服務(wù)利用的選擇上，醫(yī)療服務(wù)的提供者是需求者的代理人，處于主導(dǎo)地位，因而，醫(yī)療服務(wù)提供者的決策成為能否合理選擇醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)鍵。 如果多提供醫(yī)療服務(wù)可以增加利潤(rùn)或盈余，而醫(yī)療服務(wù)提供者又是利潤(rùn)或盈余提高的直接受益者，則他們就會(huì)在利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)下，利用其自然的主導(dǎo)地位誘導(dǎo)消費(fèi)者的需求，如多提供服務(wù)，提供高費(fèi)用的技術(shù)服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給量和需求量的增加,54,7、外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng),醫(yī)療服務(wù)的提供也具有外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，即提供醫(yī)療服務(wù)不僅使醫(yī)療消費(fèi)者受益，而且對(duì)他人及社會(huì)造成影響，但這種影響并沒(méi)有從貨幣或市場(chǎng)交易中反映出來(lái)，提供者所獲得的經(jīng)濟(jì)利益與提

26、供該項(xiàng)服務(wù)所帶來(lái)的總經(jīng)濟(jì)利益是不相同的。 正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) 負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng),55,醫(yī)療服務(wù)的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng),當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)患者以外的他人及社會(huì)產(chǎn)生了有利的影響，而自己卻不能從中得到報(bào)酬時(shí)，便產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)提供的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，即經(jīng)濟(jì)學(xué)中的生產(chǎn)的外部經(jīng)濟(jì)。 例如對(duì)傳染病患者提供治療服務(wù)可以控制傳染病的繼續(xù)傳播，從而減少傳染病繼續(xù)傳播而發(fā)生的費(fèi)用。但提供者并沒(méi)有因減少了傳染病的繼續(xù)傳播而從中獲得額外的收入或其他形式的補(bǔ)償,56,醫(yī)療服務(wù)的負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng),當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)患者以外的他人及社會(huì)產(chǎn)生了不利的影響，使他人為此付出了代價(jià)，而又未給他人以補(bǔ)償時(shí)，便產(chǎn)生了醫(yī)療

27、服務(wù)提供的負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，即經(jīng)濟(jì)學(xué)中的生產(chǎn)的外部不經(jīng)濟(jì)。 例如，藥物的濫用，不僅損害了患者的健康或延誤治療，也會(huì)給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還有可能影響到社會(huì)的勞動(dòng)生產(chǎn)力水平，但提供者并沒(méi)有為此在經(jīng)濟(jì)上付出任何代價(jià),57,8、私人產(chǎn)品的特性,經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)品可以有私人產(chǎn)品和公共產(chǎn)品之分。 私人產(chǎn)品在消費(fèi)和使用上具有兩個(gè)特點(diǎn)： 第一是具有抗?fàn)幮?，即如果某人一?jīng)消費(fèi)了某種商品，則其他人就不能再消費(fèi)這種商品； 第二是具有排他性，即只有按該商品價(jià)格支付了貨幣的人，才能夠消費(fèi)這種商品。 醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題,58,三）醫(yī)療服務(wù)供給的影響因素,1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 醫(yī)療服務(wù)供給的數(shù)量、質(zhì)量、類型、方式

28、等均與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。 一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素可以直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給產(chǎn)生影響，例如，如果社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，則意味著沒(méi)有足夠的財(cái)力支持，醫(yī)療服務(wù)的提供也就難以在數(shù)量上和質(zhì)量上有所提高； 另一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也可以通過(guò)對(duì)人口數(shù)、人口結(jié)構(gòu)、居民收入水平、受教育程度、就業(yè)狀況、生活條件等的影響來(lái)影響居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給產(chǎn)生間接影響,59,2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,供給量與商品（或服務(wù)）的價(jià)格呈同方向變化，價(jià)格越高，供給量越多，價(jià)格越低，供給量則越少。 一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)供給的價(jià)格彈性較小 如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了追求利潤(rùn)的最大化，則醫(yī)療服務(wù)的供給量隨著服務(wù)價(jià)格的改變而改變。 如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了救死扶傷以獲取社會(huì)效益，醫(yī)療服務(wù)的供給量并不一定隨著價(jià)格的升高而增加,也不一定隨價(jià)格的降低而減少,60,3、醫(yī)療服務(wù)成本,在醫(yī)療服務(wù)提供價(jià)格不變的條件下，降低醫(yī)療服務(wù)的成本將使收入及利潤(rùn)或盈余增加，從而促使醫(yī)療服務(wù)的提供者提供更多的服務(wù)；反之，如果成本提高，而價(jià)格不變，將會(huì)使利潤(rùn)或盈余減少，甚至為負(fù)值，則醫(yī)療服務(wù)的提供