臨床藥學(xué)課件第6章藥物過量參考PPT

1、2021/1/24,1,第六章: 常見藥物過量的救治,2021/1/24,2,內(nèi)容提要,1.藥物.毒物與中毒的概念 2.毒物的分類與毒性分級 3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué) 4.中毒的流行病學(xué) 5.毒物分析識毒的重要手段 6.解毒治療與搶救 7.總結(jié),2021/1/24,3,1.藥物.毒物與中毒的概念,藥物 - WHO的定義 任何以有利于接受者為目的,或用于改變.探究生理系統(tǒng)病理狀況的物質(zhì)或產(chǎn)品,2021/1/24,4,毒物 - 在一定條件下,不論以何種方式,小劑量作用于機(jī)體,引起生物學(xué)系統(tǒng)有害反應(yīng)或危害生命,嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體功能,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理變化的任何物質(zhì),1.藥物.毒物與中毒的概念,20

2、21/1/24,5,毒物 藥物 - Willam Withering說：小劑量的毒物是最好的藥物,有效的藥物用過了量就成了毒物 - Paracelsus說：所有東西都是有毒的，沒有一樣是無害的,只是劑量決定某些東西無毒,1.藥物、毒物與中毒的概念,2021/1/24,6,中毒 - 毒物進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生毒性作用,使機(jī)體功能障礙,引起疾病或死亡稱為中毒,1.藥物.毒物與中毒的概念,2021/1/24,7,急性中毒 - 大量毒物快速進(jìn)入體內(nèi),引起一系列中毒癥狀,甚至死亡 * 慢性中毒 - 少量毒物多次逐漸進(jìn)入機(jī)體,經(jīng)過積蓄,達(dá)到中毒濃度,出現(xiàn)中毒癥狀者,1.藥物、毒物與中毒的概念,2021/1/24,

3、8,2.毒物的分類與毒性分級,法醫(yī)角度分為 - 揮發(fā)性毒物 - 非揮發(fā)性毒物 - 殺蟲劑、殺鼠劑 - 金屬毒物 - 氣體毒物與水浸出性毒物,2021/1/24,9,2.毒物的分類與毒性分級,對機(jī)體的侵害情況分為 - 腐蝕性毒物 - 毀壞性毒物 - 功能障礙性毒物,2021/1/24,10,2.毒物的分類與毒性分級,使用范圍及用途分為 - 工業(yè)性毒物 - 農(nóng)業(yè)性毒物 - 藥物性毒物 - 植物性毒物 - 動物性毒物 - 日常生活性毒物,2021/1/24,11,2.毒物的分類與毒性分級,毒物的毒性分級,2021/1/24,12,表1: 急性毒性四級分類,2021/1/24,13,表2.毒物急性毒性

4、分級（WHO,2021/1/24,14,表3.農(nóng)藥急性毒性分級暫行標(biāo)準(zhǔn),注：評價農(nóng)藥急性毒性大小，應(yīng)依據(jù)經(jīng)口、經(jīng)皮及吸入等急性毒性毒性綜合考慮與分級。TLm48：為48小時的半數(shù)耐受限度,2021/1/24,15,表4.工業(yè)毒物急性毒性分級,2021/1/24,16,表5.食品毒物急性毒性六級分級標(biāo)準(zhǔn),2021/1/24,17,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),毒物的體內(nèi)過程 皮膚粘膜 呼吸道 消化道: 主要的中毒途徑,表皮 汗腺,W/O分配相等 的毒物易吸收,表皮面積大,直接進(jìn)入血液 與粘度與分子量有關(guān),毒物的吸收,2021/1/24,18,毒物的轉(zhuǎn)運(yùn)過程,暴露位點(diǎn) 皮膚.胃腸道.呼吸道.注

5、射/叮咬位點(diǎn).胎盤,毒物,轉(zhuǎn)運(yùn),吸收,分布到靶部位,重吸收,進(jìn)入大循環(huán)前消除,增毒作用,由靶位向外分布,排泄,解毒作用,終毒物,靶分子(蛋白質(zhì).脂質(zhì).核酸 大分子復(fù)合物) 靶部位,2021/1/24,19,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),毒物的分布 - 開始時血液豐富的器官分布較多,然后按毒物與器官組織的親和力大小進(jìn)行再分布,如：鉛、氟選擇性分布到骨骼,DDT、多氯聯(lián)苯等分布于脂肪,而某些藥物則易于進(jìn)入中樞,2021/1/24,20,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),相反應(yīng)（氧化、水解、還原） 一般情況下毒物毒性 相反應(yīng),與內(nèi)源性物質(zhì)結(jié)合, 水溶性,極性易于排出,毒物的代謝,2021/1/2

6、4,21,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),代謝是解毒過程解毒 非那西丁 氨苯乙醚，毒性 對硫磷 對氧磷，毒性,O,O,2021/1/24,22,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),水解是多數(shù)有毒藥物體內(nèi)降解的主要途徑 異煙肼 異煙酸 毒性 普魯卡因 氨基七苯甲酸 二乙氨基乙醇 氨基甲酸 酯類農(nóng)藥 苦杏仁主要 胃腸道酶的 成分苦杏仁苷 作用下析出氫氰酸,毒性,水解失效，毒性,H2O,H2O,OH,H2O,毒性,2021/1/24,23,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),腎.尿 膽汁.糞便 肺.呼吸 汗液 乳汁 唾液,毒物的排泄,2021/1/24,24,外來化合物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程簡圖,外來化 合

7、物,消化道,糞,皮膚等,呼吸道,全身循環(huán),結(jié)合型,游離型,組織 （貯藏,靶器官 （損害,肝,膽汁,再吸收,腎,肺,分泌物,尿,呼出 氣,汗.乳 汁等,排泄,2021/1/24,25,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),中毒的發(fā)病學(xué) -對物質(zhì)代謝和能量代謝的影響 糖代謝 如CCl4對肝的損傷 脂肪代謝 二硫化碳 蛋白質(zhì)代謝 黃曲霉素B1影響肝臟 的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu) 能量代謝 氰化物抑制呼吸鏈,2021/1/24,26,暴露后產(chǎn)生毒性的潛在階段,毒物,運(yùn)輸,改變生物 環(huán)境,與靶分子 反應(yīng),細(xì)胞功能 喪失,產(chǎn) 生 毒 性 作 用,修復(fù)失敗,2021/1/24,27,毒物與靶分子的反應(yīng)過程,靶分子的屬性 *

8、反應(yīng)性 * 易接近性 * 關(guān)健功能 1,靶分子,終毒物,結(jié)果 * 功能障礙 * 結(jié)構(gòu)破壞 * 新抗原形成,2 反應(yīng)類型 * 共價結(jié)合 * 非共價結(jié)合 * 去氫作用 * 電子轉(zhuǎn)移 * 酶促反應(yīng),2021/1/24,28,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),局部作用 - 如強(qiáng)H+、強(qiáng)OH-及腐蝕性毒物,2021/1/24,29,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),對生物膜的損害 - 對膜脂質(zhì)過氧化作用壞死作用機(jī)制CCl4 BrCCl3.氟烷等 - 對膜蛋白的作用,鉛抑制膜蛋白的Na+-K+ ATP酶，Hg+、SO2等 - 膜結(jié)構(gòu)的通透性改變汞.鉛.鎘等,2021/1/24,30,3.毒物的體內(nèi)過程及中

9、毒的發(fā)病學(xué),對酶系統(tǒng)的干擾作用 加速代謝（解毒） 酶的誘導(dǎo) 加速毒性更大的代謝物生成,2021/1/24,31,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),酶活性的抑制,CO 抑制Fe2+ Fe3+ * 與-HS活性中心的結(jié)合 * 有機(jī)磷使膽堿酯酶失活 * 氟化和與輔酶A結(jié)合 * 干擾三羧酸循環(huán) * 與基質(zhì)競爭同一種酶 * 與酶的激活劑如Mg2+結(jié)合,2021/1/24,32,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),對細(xì)胞大分子的影響 - 某些毒物可以嵌入DNA中干擾蛋白 質(zhì)的合成，如環(huán)化劑、抗腫瘤藥物,2021/1/24,33,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),對神經(jīng)傳導(dǎo)的干擾 - 阻斷神經(jīng)遞質(zhì)作用 - 起

10、假遞質(zhì)作用 - 影響遞質(zhì)的合成.釋放.再攝取,2021/1/24,34,2021/1/24,35,3.毒物的體內(nèi)過程及中毒的發(fā)病學(xué),阻止氧的吸收和利用 - CO與血紅蛋白結(jié)合抑制攜氧能力,NO2-芳香硝基類化合物可使血紅蛋白失去釋放氧的能力,2021/1/24,36,毒性發(fā)展的第三階段,靶分子 效應(yīng) 作為效應(yīng)的決定因素,靶分子 的作用,細(xì)胞調(diào)節(jié) (信號,細(xì)胞維持,基因表達(dá)的調(diào) 節(jié)障礙,瞬間細(xì)胞功能的 調(diào)節(jié)障礙,損害內(nèi)部的 維持,損害外部的 維持,不適當(dāng) 細(xì)胞分裂形成腫瘤 凋亡 退化,形成畸胎 蛋白合成如過止氧化物酶體增生,不適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉活動 震顫,抽搐,痙攣,心律失常 昏迷狀態(tài),麻痹,感覺異

11、常,損害 ATP合成 鈣離子調(diào)節(jié) 蛋白合成 細(xì)胞損傷 /死亡 維管功能 膜功能,損害綜合功能系統(tǒng), 如止血功能障礙出血,2021/1/24,37,4.中毒的流行病學(xué),本中心參與救治的中毒事件 - 1995 省商檢局108人亞硝酸鈉中毒 - 1997 江西上高縣40多人氟乙酰胺中毒 - 1997 安仁縣400多名中學(xué)生砷中毒 - 1998 安鄉(xiāng)縣100多名中學(xué)生氟乙酰胺中毒 - 1998 韶山80多名中小學(xué)生鼠藥中毒,2021/1/24,38,4.中毒的流行病學(xué),近年我省發(fā)生的中毒事件 - 2001.12宜章利民學(xué)校有機(jī)磷中毒50人 - 2001.7 永順縣毒鼠強(qiáng)中毒5人,死亡2人 - 2001

12、.10雙峰三中206人中毒,敵鼠鈉 - 2002.1 臨湘市育才學(xué)校92人中毒毒鼠強(qiáng) - 2002.6 新邵縣言栗中學(xué)128人中毒毒鼠強(qiáng),2021/1/24,39,4.中毒的流行病學(xué),2002.8 瀏陽田家炳中學(xué)42人中毒,蔬菜 中殘留有機(jī)磷農(nóng)藥 - 2002.8 株洲中南林學(xué)院53人中毒毒鼠強(qiáng) - 2002.11常德一中、牛鼻灘中學(xué)193人毒 鼠強(qiáng),2021/1/24,40,4.中毒的流行病學(xué),1990.1-1994.5毒物分析的種類及分布 李煥德等.中國藥學(xué)雜志，1995；6（1）：27,常見中毒藥物的種類分布,2021/1/24,41,4.中毒的流行病學(xué),1992年統(tǒng)計中毒藥物種類及病例

13、分類 李煥德等.中國急救醫(yī)學(xué)，1992；12（6）：1,2021/1/24,42,4.中毒的流行病學(xué),1994年統(tǒng)計中毒藥物種類及病例分類 李煥德等.中國藥學(xué)雜志，1994；29（7）：435,2021/1/24,43,4.中毒的流行病學(xué),我院1999年統(tǒng)計結(jié)果,58,2021/1/24,44,4.中毒的流行病學(xué),益陽中心醫(yī)院的統(tǒng)計結(jié)果,2021/1/24,45,5.毒物分析-識毒的重要手段,醫(yī)藥化學(xué)工業(yè)的高速發(fā)展 1999.11 全球注冊化學(xué)品1000多萬種常用者8萬多種 醫(yī)源性過量或錯用 藥物濫用 誤用.自殺.投毒.生產(chǎn)性中毒5-7人/年,死亡率約10,2021/1/24,46,5.毒物分

14、析-識毒的重要手段,面對中毒者醫(yī)師需回答的問題 - 病人服用了何種毒物 - 服用了多少量 - 進(jìn)入了血液中的毒物有多少 - 該毒物的體內(nèi)過程 - 怎么搶救？需要血液凈化嗎,2021/1/24,47,5.毒物分析-識毒的重要手段,回答與解決的辦法 - 病史的了解 - 收集并了解殘留物 - 醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn) - 臨床癥狀 - 直接而可靠的證據(jù)毒物分析,2021/1/24,48,5.毒物分析-識毒的重要手段,體內(nèi)毒物分析的臨床意義 - 定性分析的意義 - 為診斷提供直接依據(jù) - 作為臨床差錯事故的鑒定依據(jù),2021/1/24,49,5.毒物分析-識毒的重要手段,定量分析的意義 - 血液中毒物的定量,了解中

15、毒的程度 - 了解該毒物的體內(nèi)過程 - 尿液中毒物的定量,了解腎排出量及功能 - 胃液中毒物的定量,了解服用量及洗胃完 全與否 - 透析液中的定量,了解該毒物的透析效果 - 混合中毒的診斷,2021/1/24,50,5.毒物分析-識毒的重要手段,我們已建立的方法與能分析的毒物,2021/1/24,51,5.毒物分析-識毒的重要手段,同一條件下8類42種藥物的HPLC分析,2021/1/24,52,5.毒物分析-識毒的重要手段,2021/1/24,53,5.毒物分析-識毒的重要手段,2021/1/24,54,5.毒物分析-識毒的重要手段,2021/1/24,55,5.毒物分析-識毒的重要手段,2

16、021/1/24,56,5.毒物分析-識毒的重要手段,鎮(zhèn)靜催眠類藥物快速分析系統(tǒng),2021/1/24,57,5.毒物分析-識毒的重要手段,抗癲癇藥物快速分析系統(tǒng),2021/1/24,58,5.毒物分析-識毒的重要手段,降血糖藥物快速分析系統(tǒng),2021/1/24,59,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-1 抗癲癇及抗精神病藥秘方的分析結(jié)果,2021/1/24,60,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-2,各種減肥藥的分析結(jié)果 * 為二類精神藥品,2021/1/24,61,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-3,法醫(yī)毒物分析結(jié)果,2021/1/24,62,5.毒物分析-識毒的重要手段

17、,應(yīng)用實(shí)例-4,法醫(yī)毒物分析結(jié)果,2021/1/24,63,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-5,滅鼠藥檢測結(jié)果,2021/1/24,64,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-6,滅鼠藥檢測結(jié)果,2021/1/24,65,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-7 服用抗癲癇秘方致嚴(yán)重過敏及中毒病人,2021/1/24,66,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-8,協(xié)助司法機(jī)關(guān)破獲投毒案 椰子汁空瓶中安眠藥分析結(jié)果 左圖 AB為2個空瓶殘液分析譜圖； C為市售椰汁瓶 分析譜圖 右圖為與5種常見安眠藥的譜圖比較,2021/1/24,67,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-9,

18、列車上作案茶水分析結(jié)果,2021/1/24,68,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-10,對摻假藥品的測定 香港美之選纖美素分析的報告,芬氟拉明,安非拉酮,2021/1/24,69,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-11,精神患者服用寧神、號1周后血樣分析結(jié)果,心得安,阿米替林,舒必利,2021/1/24,70,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-12,寧神號膠囊分析結(jié)果,心得安,氯丙嗪,2021/1/24,71,5.毒物分析-識毒的重要手段,應(yīng)用實(shí)例-13,服用寧神膠囊病人死亡后，心血中藥物分析結(jié)果,心得安,阿米替林,舒必利,2021/1/24,72,6.解毒治療與搶救,20

19、21/1/24,73,6.解毒治療與搶救,解毒的概念 機(jī)體本身或醫(yī)護(hù)人員采取物理,化學(xué)或生理性拮抗作用等,幫助患病機(jī)體阻止或減少毒物的吸收,或使毒物滅活或?qū)苟拘宰饔?以減輕毒物的危害 解毒,2021/1/24,74,6.解毒治療與搶救,解毒藥物的作用機(jī)制 -物理性解毒：吸附、沉淀、粘膜保護(hù) -化學(xué)性解毒：中和、酶復(fù)活、結(jié)合 -生理性拮抗：苯二氮卓受體拮抗劑 阿托品等,2021/1/24,75,6.解毒治療與搶救,解毒藥物的分類 一般解毒藥物 中和 沉淀 吸附 氧化 保護(hù),2021/1/24,76,6.解毒治療與搶救,特殊解毒藥物 - 金屬解毒劑 - 高鐵血紅蛋白解毒劑 - 氰化物解毒劑 -

20、有機(jī)磷農(nóng)藥解毒劑 - 有機(jī)氟解毒劑 - 其他,2021/1/24,77,6.解毒治療與搶救,應(yīng)用解毒劑的注意事項 - 抓緊時間,盡早使用 - 熟悉解毒劑的作用機(jī)制,認(rèn)識其特異性 - 要一分為二的對待解毒劑的作用 - 合理使用防止解毒劑中毒,2021/1/24,78,6.解毒治療與搶救,急性中毒的一般救治原則 - 排毒 吸入性中毒:立即脫離現(xiàn)場,吸氧,呼吸新 鮮空氣,保護(hù)呼吸道暢通 食入性中毒:清除未吸收的毒物,洗胃催 吐導(dǎo)瀉,灌腸,利尿,血液凈化,2021/1/24,79,6.解毒治療與搶救,特殊解毒劑的應(yīng)用,2021/1/24,80,6.解毒治療與搶救,2021/1/24,81,6.解毒治療

21、與搶救,2021/1/24,82,6.解毒治療與搶救,2021/1/24,83,6.解毒治療與搶救,2021/1/24,84,6.解毒治療與搶救,2021/1/24,85,6.解毒治療與搶救,2021/1/24,86,6.解毒治療與搶救,2021/1/24,87,6.解毒治療與搶救,2021/1/24,88,6.解毒治療與搶救,2021/1/24,89,6.解毒治療與搶救,對癥支持治療 - 臥床休息、保暖、密切觀察生命體征 - 糾正水電解質(zhì)失衡 - 注意呼吸道暢通,防止吸入性肺炎及 并發(fā)癥 - 防止繼發(fā)性感染 - 注意肝、腎功能的保護(hù),2021/1/24,90,6.解毒治療與搶救,急性中毒的一

22、般救治藥 - 減少或防止毒物吸收的藥物 硫酸鋅、硫酸銅、阿樸嗎啡 碳酸氫鈉、高錳酸鉀、硫酸鎂 硫酸鈉、活性炭,2021/1/24,91,6.解毒治療與搶救,加速毒物排瀉的藥物 呋塞米、甘露醇、山梨醇等,2021/1/24,92,6.解毒治療與搶救,呼吸興奮藥 多沙普侖、二甲弗林、士的寧,2021/1/24,93,6.解毒治療與搶救,中樞興奮藥 哌甲酯、苯丙胺,2021/1/24,94,6.解毒治療與搶救,特殊解毒藥物 苯二氮卓類中毒及特效拮抗劑 氟馬西尼的應(yīng)用,2021/1/24,95,6.解毒治療與搶救,藥物診斷 -BDZs中毒的病人可用氟馬西尼診斷,用藥幾分鐘內(nèi)即可清醒,給藥劑量為1.5-

23、5mg,但多數(shù)病人在1小時內(nèi)又進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài),重復(fù)給藥又清醒,如給予劑量5mg病人仍未清醒或清醒程度沒有變化,則可認(rèn)為中毒藥物與BDZs無關(guān),2021/1/24,96,6.解毒治療與搶救,解救方法 一般處理 BDZs藥物中毒最基本的搶救方法是維持生命機(jī)能,如心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能,洗胃、催吐、用活性碳吸附等防止毒物吸收,另外,靜滴5%-10%葡萄糖液,以稀釋體內(nèi)毒物濃度,并加速排泄,2021/1/24,97,6.解毒治療與搶救,藥物解救 - 納洛酮 興奮交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),增強(qiáng)兒茶酚胺作用,改善ATP代謝,使細(xì)胞內(nèi)cAMP增高,降低血乳酸水平,穩(wěn)定細(xì)胞膜,保護(hù)細(xì)胞功能,興奮心肌增

24、加心輸出量,改善呼吸,同時,能迅速通過血腦屏障,競爭性地阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合,表現(xiàn)出較強(qiáng)的催醒和對抗鎮(zhèn)靜催眠藥對呼吸,循環(huán)的抑制,從而改善病人呼吸,心血管功能,2021/1/24,98,6.解毒治療與搶救,藥物解救 - 胞二磷膽堿 胞二磷膽堿是腦代謝激動劑,通過促進(jìn)卵磷脂合成,促進(jìn)腦組織代謝,并降低腦血管阻力,增加腦血流,從而改善腦功能,同時又能增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能,促進(jìn)蘇醒,2021/1/24,99,6.解毒治療與搶救,藥物解救 - 氟馬西尼 氟馬西尼為BDZs特異性受體拮抗劑，競爭性與受體結(jié)合從而拮抗苯二氮卓類藥物的作用,小劑量就可快速逆轉(zhuǎn)BDZs的鎮(zhèn)靜作用,起效快,但作用

25、時間短,用于BDZs中毒解救時,應(yīng)多次重復(fù)給藥,2021/1/24,100,6 解毒治療與搶救,2021/1/24,101,6 解毒治療與搶救,2021/1/24,102,6.解毒治療與搶救,不良反應(yīng) 多數(shù)患者耐受良好,逆轉(zhuǎn)BDZs鎮(zhèn)靜和全身麻醉作用時,只有1%的人有惡心,嘔吐,用于BDZs中毒時,伴有昏迷的中毒者使用FM不良反應(yīng)為20%；長期使用BDZs鎮(zhèn)靜的中毒者不良反應(yīng)為27%；同時服用一種或多種其它藥物中毒者不良反應(yīng)為39%；最常見為激動、不安、流淚、焦慮、發(fā)冷,2021/1/24,103,6.解毒治療與搶救,劑量 - 靜注：本品可用0.9%氯化鈉、5%葡萄糖輸液稀釋之,并在24小時內(nèi)使用,輸液應(yīng)緩慢進(jìn)行,不加入其它藥物 - 麻醉后：成人開始劑量0.2mg,15秒左右注射完，若1分鐘內(nèi)未達(dá)到要求的清醒程度可再注射0.1mg,必要時,可每隔60秒多次重復(fù)注射,直到總劑量達(dá)1mg,一般使用劑量0.3-0.6mg,2021/1/24,104,6.解毒治療與搶救,急救： 用量差異很大,高者可達(dá)10mg以上,低 者小于1mg,廠家建議劑量開始劑量0.3mg,如1分鐘內(nèi)未達(dá)到要求的清醒度,可重復(fù)給藥,直到達(dá)到要求,或