產科危重癥的護理策略ppt課件

1、產科危重癥的護理策略,主要內容,前言,孕產婦死亡率是 一個反應國家或地區(qū)的政治、經 濟、文化及衛(wèi)生工作的主要指標,概論,1、基本概念 2、孕產婦的特點 3、產科危重癥 的概念 4、產科危重癥的病因 5、產科危重癥護理標準,1、基本概念,急癥,危重癥,急危重癥,即急性的病 癥，需要立 即處理，有 些是危及生 命的最緊急 情況,即病情嚴重隨時 可能發(fā)生生命危 險的病癥，病情 嚴重隨時可能變 化，如果搶救及 時，護理得當， 病人可能轉危為 安，反之，即可 發(fā)生生命危 險,即由于各種原因 造成的危及生命 或生命重要器官 功能者，如不采 取搶救措施即難 以緩解或有嚴重 致殘危險的某些 綜合癥與疾病,前言

2、,危重孕婦產婦發(fā)病率 與孕婦的死亡率具有一致性,新觀點認為,近年產科危重癥發(fā)生率已經替代死亡率，更好 的作為評估產科質量的一個指標,2、孕產婦的特點,3、產科危重癥概念,產科危重癥是指產科范圍內突然發(fā)生的、嚴重威脅孕產婦及胎兒生命的病癥，是繼發(fā)于一些產科并發(fā)癥或合并癥的嚴重危急狀態(tài)，是孕產婦死亡的重要原因,4、產科危重癥的病因,4、產科危重癥的病因,主要分為產科并 發(fā)癥和產科合并 癥兩種,據(jù)全國孕產婦主要死因構成比： 產科出血 妊娠期高血壓疾病 羊水栓塞 妊娠合并心臟病 和肝臟疾病 產褥感染 仍是嚴重威脅孕產婦生命安全 的主要產科并發(fā)癥和合并癥,5、產科危重癥的診斷,產科危重癥診 斷方法,按照

3、臨床處理進行判定：只要孕婦病情危重， 需進入ICU或進行子宮切除的病例，即可 判定為產科危重癥,按照器官或系統(tǒng)發(fā)生功能障礙或衰竭為判定標準： 即一個或多個器官、系統(tǒng)的功能障礙或衰竭即 可判定為產科危重癥,以疾病為基礎的判斷方法：即以臨床癥狀、體征為 基礎，這種判定標準主要集中在導致孕婦死亡的 主要疾病上，例如嚴重的子癇前期和產科出血,三、產科危重癥的護理,產科危重癥護理人員要求,主 要 內 容,護理人員在產科危重癥 救治中的作用,三、產科危重癥的護理,產科危重癥護理人員要求,產科危重癥護理人員同樣也須具備 ICU護理人員所具備的素質和能力,病人多，周轉快，專業(yè)技能要求 高，高風險，壓力大,正確

4、執(zhí)行產科常用護理技術操作： 能配醫(yī)生進行各種搶救,工作 特點,素質和 能力,專業(yè) 基礎,護理人員在產科危重癥救治中的作用,常言說：“三分治療，七分 護理”是對護理工作重要性 的高度概括,對防止和減少 并發(fā)癥，提高 搶救成功率和降 低孕產婦死亡率 起到積極的 促進作用,護士是最早最直接獲得病人 第一手資料的人，在觀察和 護理過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者 病情變化，給予快速、準確、 有效的急救措施,幾種常見產科危重癥的護理,妊娠期高血壓疾病標準護理,1,前置胎盤標準護理,2,胎盤早剝的護理,3,產后出血標準護理,羊水栓塞的護理,妊娠合并彌散性血利害內凝血 （DIC,4,5,6,妊娠高血壓疾病標準護理,外傷

5、的兇險 藥物中毒的危險 胎兒受傷的兇險 體液過多 子癇,1、有外傷的危險護理措施,相關因素,主要表現(xiàn),重點評價,妊娠高血壓疾病引起的血壓 升高、頭暈、眼花、視物模 糊、甚至抽搐等、均可致外傷,血壓控制情況及頭暈、眼花、 視物模糊等癥狀的改善程度； 環(huán)境中的危險因素是否都被排除,病人步態(tài)不穩(wěn)，頭暈眼花， 看不清行走途中的障礙； 抽搐時易從床上摔下,1、有外傷的危險護理措施,積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓。 囑病人盡量臥床休息，減少活動：體位姿勢改變應緩慢、避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。 向病人詳細介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)，將病人安排在離護士站近的房間，將病人的常用物品置于伸手

6、可及之處。 為病人床邊加護欄，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，減少行走途中障礙物。 病人離床活動，如上廁所、外出做檢查時應有人陪伴。 如病人用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥等，注意用藥后結果的觀察,主要護理措施,2、有藥物中毒的危險護理措施,相關因素 長時間使用硫 酸鎂解痙降壓。 缺乏硫鎂使用知識,護理目標 對硫酸鎂的使用知 識要點能夠撐握， 如滴速不宜過快 病人不出現(xiàn)鎂離 子中毒癥狀,主要表現(xiàn) 膝腱反射遲鈍或消失 尿量減少，呼吸減慢,重點評價： 是否嚴格掌握硫酸鎂使用 知識、用量、滴速為。 病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒 癥狀，如膝腱反射消失、 呼吸每分小于16次、尿 量每小時小于25ML,硫酸鎂的毒性

7、反應,正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L，治療有效濃度為1.73mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒可能。 首先出現(xiàn)的癥狀：膝腱反射減弱或消失。 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清。 嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命,硫酸鎂的毒性反應,血鎂濃度達3.74.9mmol/L 膝腱反射消失（最先發(fā)生） 血鎂濃度達6.27.0mmol/L 呼吸抑制，肌肉麻痹 血鎂濃度達12.314.4mmol/L 心臟停博,硫酸鎂慎用,伴有心肌病 瓣膜病變心臟病，注意靜 滴量及速度，改肌注為宜 硫酸鎂作用高峰時加用呼吸 抑制藥需慎用,有藥物中毒的危

8、險護理措施,靜脈滴注硫酸鎂時應加強巡視，嚴格掌握用量及滴速，濃度為1.5g2.0g/h,總量為：20g30g/日。 用藥前及用藥過程中均應注意以下事項： -定時檢查膝腱反射必須存在 -呼吸不少于16次/分 - 尿量不少于25ml/h - 在應用硫酸鎂治療時須預備鈣劑做為解毒劑， 用藥期間護士應加強巡視，注意病人情況及藥物反應 測監(jiān)血鎂濃度,有胎兒受傷的危險護理措施,相關因素 主要表現(xiàn),妊高病時，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā) 生急性動脈粥樣硬化，內膜細胞脂肪變和血 管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤供血不 足，胎盤功能減退，嚴重時發(fā)生螺旋動脈 栓塞、蛻膜壞死出血，導致胎盤早剝等,胎盤功能減退，可致胎

9、兒窘迫、 胎兒發(fā)育遲緩、早產等。 胎盤早剝可致死胎、死產、或新生兒死亡等,有胎兒受傷的危險護理措施,護理目標 重點評價,病人能自我監(jiān)護胎兒，如果 有異常情況能及時匯報,胎兒宮內發(fā)育情況是否正常 胎盤功能是否正常 病人對危險情況，如胎動減少、 陰道流血、腹痛等是否了解,有胎兒受傷的危險護理措施,囑病人取左側臥位，每天吸氧2次，以緩解胎兒宮內窘迫。 密切監(jiān)測胎心變化情況，教會病人每天自測胎動。 遵醫(yī)囑使用促胎肺成熟藥物。 遵醫(yī)囑抽血查血雌三醇，了解胎盤功能 。 必要時做胎心監(jiān)護及B超了解胎兒宮內情況。 指導病人如出現(xiàn)陰道出血、腹痛等情況及時匯報。 指導病人多臥床休息，減少活動，保持心情愉快,體液過

10、多的護理措施,指導病人攝入足夠的蛋白質，如瘦肉、魚、蛋等，限制鈉的入量。 休息及睡眠時取左側臥位，以減輕下肢靜脈受壓。 進行適當?shù)幕顒?，預防體位性水腫。 遵醫(yī)囑需要，適當?shù)膽美麆?每周測量體重2次，凡體重增加每周大于0.5kg,要注意隱性水腫。 按醫(yī)囑記錄24小時出入量，測24小時尿蛋白定量,5、潛在并發(fā)癥-子癇護理措施,積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時應用解痙、降壓、 鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。 盡量安排病人住單間，光線稍暗的病室，保持安靜。 囑病人絕對臥床休息，治療及護理相對集中，動作輕 柔減少對病的干擾。 必要時專人護理，備好急救物品，如開口器、壓舌板等。 密切觀察血壓、脈博、呼吸、體溫的變化

11、，準確記錄 出入量。 加強胎兒監(jiān)護，注意觀察無有陰道出血、腹痛、宮底 上升等癥狀，遵醫(yī)囑對癥處理，必要時及時終止妊娠,前置胎盤的護理要點,大出血的搶救及護理 DIC的觀察及護理 子宮切除的護理 感染的預防及護理 膀胱損傷的觀察及護理 新生兒的護理,胎盤早剝的護理,及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象 陰道出血的觀察 胎心的觀察 宮縮的觀察 羊水的觀察 預防產后（術后）出血及并發(fā)癥,羊水栓塞的護理,嚴密觀察產程，注意誘發(fā)因素，及時發(fā)現(xiàn) 前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時處理。 正確撐握催產素的使用方法，防止宮縮過強。 嚴格撐握破膜時間，配合醫(yī)生在宮縮間歇 期行人工破膜,重在預防,產后出血及DIC的護理措施,快速建立靜脈通路，至少要留置靜脈針，或留置中心靜脈導管