布魯氏菌病的診斷、治療、報(bào)告及歸口管理參考PPT

1、1,布魯氏菌病的診斷、治療、 報(bào)告及歸口管理,2,布魯氏菌病簡(jiǎn)稱(chēng)布病，是由布氏菌引起的人畜共患的傳染病，當(dāng)?shù)厝私凶觥把蚝┖辈　Ｎ议T(mén)診開(kāi)展布病治療已有2年多，2009年治療120例，2010年治療155例， 2011年到7月31日止治療110例， 95%患者治愈，1%的患者基本治愈，有4%的患者癥狀緩解就不繼續(xù)治療或者流失。由此可見(jiàn)，布病是可以治療的，也是可以治愈的,3,布病的潛伏期,一般1-3周，最短的3日，最長(zhǎng)達(dá)1年。平均2周,4,布病臨床表現(xiàn),1. 發(fā)熱 是布病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，發(fā)熱多以午后或晚上開(kāi)始，可見(jiàn)于各期病人，發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。發(fā)熱程

2、度和持續(xù)時(shí)間各自不同，平均23周，長(zhǎng)者可達(dá)11.5月，以后體溫逐漸降至正常。經(jīng)過(guò)一段無(wú)熱期，體溫可再度上升，如此反復(fù)數(shù)次，狀似波浪樣，故有波浪熱之稱(chēng)。熱型一般有以下五型：波狀熱型；不規(guī)則熱；間歇熱型；弛張熱型；長(zhǎng)期低熱型,5,2. 多汗 是本病主要癥狀之一，尤其急性期患者為甚，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導(dǎo)致虛脫,6,3、 乏力 這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚?；颊咦杂X(jué)疲乏無(wú)力，能吃不愛(ài)動(dòng)，故有人將此病稱(chēng)之為“懶漢病,7,4、 肌肉、關(guān)節(jié)疼痛 常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個(gè)月才出現(xiàn)者。關(guān)節(jié)疼痛多

3、發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎可分兩類(lèi)；一類(lèi)為感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)，滑囊液中可以分離出布氏桿菌。另一類(lèi)為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些關(guān)節(jié)。除關(guān)節(jié)炎外，可有滑囊炎、腱鞘炎和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎,8,布病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人間布魯氏菌病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)布魯氏菌病診斷與報(bào)告,9,2.診斷依據(jù),2.1流行病史 發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。 2.2臨床表現(xiàn) 2.2.1出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至發(fā)熱

4、(包括低熱)，多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。 2.2.2多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害,10,2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 2.3.1實(shí)驗(yàn)室初篩 2.3.1.1平板凝集實(shí)驗(yàn)（PAT）（見(jiàn)C.1.1）或琥紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)(見(jiàn)C.1.2)陽(yáng)性或可疑。 2.3.1.2皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)（見(jiàn)C.2）后24h、48h分別觀察一次皮膚紅疹浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm*2.0cm及以上（或4.0cm2以上,11,2.3.2血清學(xué)檢查 2.3.2.1試管凝集試驗(yàn)（SAT）(見(jiàn)C.1.3)滴度為1:100+及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1:

5、50+及以上，或?qū)Π肽陜?nèi)有布式菌苗接種史者，SAT滴度達(dá)1:100+及以上，過(guò)24周后在檢查，滴度升高4倍及以上者）。 2.3.2.2補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)（CFT）(見(jiàn)C.1.4)滴度1:10+及以上。 2.3.2.3抗人免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)（Coombs）(見(jiàn)C.1.5)滴度1:400+及以上,12,2.3.3分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布氏菌,13,3.診斷原則,布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣很難以一種癥狀來(lái)確定診斷。對(duì)人布病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,14,4.診斷標(biāo)準(zhǔn),4.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合2.1

6、、2.2和2.3.1中任一項(xiàng)陽(yáng)性者。 4.2確診病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽(yáng)性者。 4.3隱性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽(yáng)性但不具備2.2者,15,5.鑒別診斷,主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷,16,布病診療,一）治療原則 1、早期用藥，徹底治療 2、合理選用藥物和用藥途徑 3、綜合療法 4、中西醫(yī)結(jié)合 5、對(duì)癥治療,17,二）治療方法,1.西醫(yī)治療 1.1傳統(tǒng)藥物的應(yīng)用 1.1.1、 四環(huán)素類(lèi)并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復(fù)1-2個(gè)療程，療程間隔5-7天。第一療程時(shí)并

7、用鏈霉素。成人每日1克，他兩次肌肉注射。 注意鏈霉素的副作用：損害第八對(duì)顱神經(jīng)，可以表現(xiàn)為頭暈頭痛，耳鳴，不可逆性耳聾,18,1.1.2、利福平并用多西環(huán)素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天口服多西環(huán)素200毫克，連服6周。 1.1.3、 磺胺治療：復(fù)方新諾明成人每次2片口服，每日3次，連服2周，以后每天2次。3周為一療程，可治2-3個(gè)療程，療程間的間隔5-7天。用此類(lèi)藥治療后有一定復(fù)發(fā)率,19,1.2新型抗生素的應(yīng)用,隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，一些新型抗抗生素被應(yīng)用于布病的治療,20,1.2.1、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用 喹諾酮類(lèi)抗菌藥是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星

8、及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)殺菌作用，對(duì)布氏菌有效。臨床治療有一定療效,21,1.2.2大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的應(yīng)用 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,作用于細(xì)胞核糖體50S 亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽(yáng)性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應(yīng)用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病,22,1.2.3頭孢菌素類(lèi)抗生素的應(yīng)用 頭孢菌素類(lèi)根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；

9、第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性桿菌具有抗菌作用頭孢噻肟，頭孢哌酮等,23,1.3、孕婦的抗菌治療：婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時(shí)都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時(shí)的妥善治療。首選藥物利福平，如果利福平無(wú)效，只給四環(huán)素。禁忌用鏈霉素。 1.4、對(duì)癥治療：除抗生素治療外，應(yīng)以對(duì)癥治療。如失眠者可服用鎮(zhèn)靜藥，關(guān)節(jié)痛、頭痛等可服鎮(zhèn)痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等,24,1.5、支持療法：布病患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加一些力所能及的勞動(dòng)，盡量不要在潮濕的環(huán)境中長(zhǎng)期工作。飲食上適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食用營(yíng)養(yǎng)豐富又清淡的食物，如蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。防止大魚(yú)大肉，大吃大喝,25,2中醫(yī)治療,1、血瘀型：主癥為乏

10、力、出汗，肌肉關(guān)節(jié)刺痛或麻木，甚至關(guān)節(jié)腫脹變形，活動(dòng)不靈，肝脾腫大。 治法：活血化瘀 方藥：秦艽7克，川芎9克，桃仁9克，紅花7克，羌活9克，當(dāng)歸12克，沒(méi)藥7克，香附9克，蜂房9克，木瓜12克，藤梨根2530克，烏蛇4克（研細(xì)末沖服）。或用身痛逐瘀湯。 服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個(gè)療程,26,2、痹癥型：關(guān)節(jié)肌肉游走性或固定性疼痛、腫脹，活動(dòng)受限、氣溫變化時(shí)疼痛加劇。 治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，宣絡(luò)止痛 身痛逐淤湯：桃仁15克，紅花15克，地龍15克，秦艽35克，蒼術(shù)15克，黃柏10克，乳香10克，沒(méi)藥10克。 服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可

11、連用兩個(gè)療程 加減獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活15克，寄生15克，秦艽15克，當(dāng)歸25克，赤芍15克，牛膝15克，黨參25克，黃芪25克。 服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個(gè)療程,27,3. 病程和預(yù)后,患者的病程長(zhǎng)短不一，以312個(gè)月者居多，多數(shù)患者只要治療及時(shí)，一般預(yù)后良好。個(gè)別患者未經(jīng)治療也可以自愈。但也有些患者沒(méi)有及時(shí)治療，易由急性轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力,28,療效判定,一、近期療效的判定1.治愈 (1)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀，體征消失。 (2)體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)。 (3)原有布氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，應(yīng)兩次(間隔半個(gè)月，至一個(gè)月)細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗(yàn)檢查

12、各臟器功能均正常（布病血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)為陰性,29,2.基本治愈 ( 1 )體溫恢復(fù)正常，其他主要臨床癥狀和體征消失。 ( 2 )體力和勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。 ( 3 )原布氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,30,3好轉(zhuǎn) 上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或一、二項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn),31,4.無(wú)效 （1）治療前后無(wú)顯著變化或無(wú)變化者。 （2）治療后有短期癥狀改善，但停藥兩周又復(fù)發(fā)者,32,二、遠(yuǎn)期（1年以上）療效判定 1.治愈 近期治愈的三個(gè)指標(biāo)維持一年以上而無(wú)復(fù)發(fā)者。 2.基本治愈 近期治愈的三個(gè)指標(biāo)能維持一年以上僅有輕度反復(fù)但不經(jīng)治療自行緩解。 3.好轉(zhuǎn)仍有輕微癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動(dòng)能力受到一定影響，但較治療前有增強(qiáng)。 4.無(wú)效 同近期療效的無(wú)效指標(biāo),33,布病的報(bào)告及歸口管理,8月12日，在市政府辦公樓，開(kāi)的“全市布病防控工作”會(huì)議，會(huì)議上深入分析我市人畜間布病防控形勢(shì)，安排部署當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期布病防控工作重點(diǎn)。宣布市長(zhǎng)辦公會(huì)議通過(guò)了市衛(wèi)生局制定了巴彥淖爾市20112013年人間布魯氏菌病防治實(shí)施方案，其中規(guī)定了布病實(shí)行定點(diǎn)診療，疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)由各級(jí)疾控部門(mén)負(fù)責(zé)報(bào)告。接診病人后必須由三位以上疾控專(zhuān)業(yè)人員共同認(rèn)可方可上報(bào)。布病防治實(shí)行檔案化管理，一人一病一檔，并建立定期隨訪管理制度,34,布病患者治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo),根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于